系統性健康教育對胃癌患者圍手術期遵醫行為及生活質量的影響

張靜，陳丹丹，范雷明

河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院麻醉與圍術期醫學科，鄭州 450000

胃癌是嚴重威脅人類健康的消化系統惡性腫瘤，其發病率在中國惡性腫瘤中居首位，具有發病率高、病死率高且容易復發的特點[1]。手術為目前臨床治療胃癌的主要方式，多數患者通過胃癌根治術可取得較好的效果，但術后患者遵醫行為較差的情況多見，在一定程度上影響患者的預后[2]。因此探尋有效的護理模式提高患者的遵醫行為已成為目前臨床研究的重點。圍手術期護理在疾病治療中的作用舉足輕重，有效的護理措施能夠改善患者的不良情緒，提高治療依從性[3]。臨床常采用常規健康教育，患者獲取的疾病知識較少且不全面，護理效果不佳。系統性健康教育是指護理人員對患者開展有組織、有計劃、有目的的健康促進活動，可使患者樹立正確的健康觀，增強心理調節和社會適應能力，達到快速康復的目的[4]。本研究探討系統性健康教育對胃癌患者圍手術期遵醫行為及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年5 月至2021 年7 月河南省人民醫院收治的胃癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《中華醫學會胃癌臨床診療指南（2021 版）》[5]中的相關診斷標準；②首次接受手術治療；③重要臟器功能正常；④生命體征平穩且意識清晰；⑤臨床資料齊全。排除標準：①合并自身免疫性疾病及心腦血管疾病；②有藥物或酒精依賴史；③合并嚴重感染；④存在精神異常或心理疾病，無法完成治療和護理。根據納入、排除標準，共納入116例胃癌患者，按干預方式的不同分為常規組和系統組，每組58例。常規組中，男性32例，女性26例；年齡43～75歲，平均（59.22±5.12）歲；體重指數16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；組織學類型：高分化腺癌20例，中分化腺癌8 例，低分化腺癌30 例；手術類型：全胃切除術33 例，胃部分切除術25 例。系統組中，男性30 例，女性28 例；年齡42～77 歲，平均（59.38±5.15）歲；體重指數17～25 kg/m2，平均（22.14±2.20）kg/m2；組織學類型：高分化腺癌18例，中分化腺癌12 例，低分化腺癌28 例；手術類型：全胃切除術35 例，胃部分切除術23 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

常規組采用常規健康教育，選擇1 名護理人員在患者入院后為其講解胃癌的發病原因及癥狀等相關知識，介紹醫院環境和主治醫師，同時講解手術注意事項，幫助患者進行血尿常規檢查，完善入院教育、檢查化驗、飲食教育等術前指導和術后教育。

系統組采用系統性健康教育。①術前指導：通過多途徑了解患者的性格特點、病情癥狀、心理需求等基本情況，傾聽患者的訴求，滿足患者的需求。通過宣傳講座及座談會的形式為患者講解胃癌發病情況和治療方法，在患者進行手術及輔助治療時，提示患者可能會出現的不良反應及應對措施，每周2 次。通過圖畫方式制成宣傳手冊，叮囑患者空閑時間翻閱，幫助患者樹立健康信念。安靜的環境有利于患者情緒穩定，舒適的病房環境有利于患者接受健康教育。護理人員根據患者不同的社會背景，加強與患者的溝通交流，及時疏導、安慰患者，避免產生自卑、無助的不良情緒。為患者講解手術成功案例，提高患者治療成功的信心。組織病友交流會，分享對抗疾病的經驗，提高自護信念，使患者從思想上消除對胃癌的恐懼。②術后指導：向患者及家屬說明留置胃管的重要性，術后24 h 內胃管流出少量咖啡色或暗紅色液體屬于正?，F象，48 h 后胃液減少、肛門排氣則可拔除胃管。根據患者的情況制訂個性化健康行為計劃，讓患者親身參與到制訂計劃的過程中，提高患者的依從性。制訂符合患者口味的飲食計劃，宜食用軟爛、易消化的食物，減少食用動物肝臟、肥肉，每日限脂肪、糖類和鹽的攝入，飲食中要低糖、低脂肪，主食粗細搭配，避免油膩辛辣的食物，禁止吸煙、飲酒。叮囑患者早期下床運動，進行打太極、散步等有氧運動，增加肺活量，預防血栓形成。若患者吃甜食20 min 后出現惡心嘔吐、頭暈乏力等癥狀，可能為傾倒綜合征，此時應指導患者平臥20 min；若患者手術24 h 后切口流出較多液體和胃內容物，應持續負壓吸引引流胃腸液，涂抹氧化鋅軟膏，防止腸液腐蝕皮膚。在護理過程中獲得家屬的支持，與家屬密切配合，及時向醫師反映患者出現的問題。③出院指導：指導患者正確的飲食習慣和生活起居，提高自我護理能力，術后3 個月復查1 次胃鏡，若無復發則改為6 個月復查1 次，保持心情舒暢，積極參與社會活動。

1.3 觀察指標和評價標準

對兩組患者的遵醫行為、生活質量、營養狀態和護理滿意度進行對比分析。①遵醫行為：采用自制遵醫行為調查表評估兩組患者的遵醫行為，該調查表包括按時服藥、按時復查、適量運動、合理飲食4 個方面，每個方面包括不依從和依從兩個選項，統計依從率。②生活質量：分別于干預前后采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[6]評估兩組患者的生活質量，本研究選取生理職能（10 個條目）、情感職能（3 個條目）、社會功能（2 個條目）、軀體疼痛（5 個條目）4個維度，每個條目分數為1～5 分，分數越高表明患者生活質量越好。③營養狀態：分別于干預前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 ml，3000 r/min 離心10 min 分離血清，使用酶聯免疫吸附法檢測血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平。④護理滿意度：采用自制護理滿意度調查表評估兩組患者的護理滿意度，該調查表包括非常滿意、基本滿意和不滿意3 個選項，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為的比較

干預后，系統組患者按時服藥、按時復查、適量運動、合理飲食依從率均高于常規組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 兩組患者遵醫行為依從情況的比較[n（%）]

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛評分均較干預前升高，且系統組患者生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛評分均高于常規組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SF-36 量表評分的比較

2.3 營養狀態指標的比較

干預前，兩組患者血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平均較干預前升高，且系統組患者血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平均高于常規組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者營養狀態指標的比較

2.4 護理滿意度的比較

系統組患者滿意度為94.83%（55/58），明顯高于常規組患者的74.14%（43/58），差異有統計學意義（χ2=9.469，P﹤0.01）。（表4）

表4 兩組患者護理滿意情況[n（%）]*

3 討論

胃癌根治術是治療胃癌的有效手段，但其會引起創傷和炎性反應，導致高代謝、疼痛等多種應激反應，影響患者術后恢復[7]。胃癌患者圍手術期的情緒影響其遵醫行為，而遵醫行為直接影響治療效果[8]。健康教育是臨床護理的重要手段，通過健康教育可提高患者對疾病的認知，提高治療成功的信心，進而提高患者治療依從性，使患者能夠積極配合治療，促使疾病康復[9-10]。隨著醫療技術和護理模式的不斷發展，系統性健康教育逐漸受到臨床關注，其鼓勵患者建立自我護理信念，養成健康行為，更具指導性和理論性，為患者的康復奠定了基礎。

常規的健康教育通常是護理人員對患者進行統一的宣傳教育，缺乏有效的交流互動，容易出現灌輸多和反饋少的情況，無法滿足患者的護理需求，在一定程度上影響治療效果[11]。系統性健康教育是近年來新興的護理模式，其將患者的知識、信念和行為相統一，提高胃癌防治知識掌握程度，促使患者自我健康行為的養成，對于改善患者的預后具有重要意義[12]。有學者將系統性健康教育應用于胃癌患者的護理中，通過為患者提供系統性和持續性的健康教育，強化患者的健康信念，顯著提高了手術效果，證實了系統性健康教育的有效性[13-14]。本研究結果顯示，干預后，系統組患者的遵醫行為和生活質量均優于對照組，表明系統性健康教育可有效提高胃癌患者圍手術期遵醫行為和生活質量，與何英輝等[15]研究結果相符。胃癌不能單純地依靠手術或藥物治療，需要醫師、護理人員、患者的共同配合。遵醫行為是指患者在治療和預防疾病方面與臨床醫師要求相一致的程度，遵醫行為不佳會降低患者的治療信心。胃癌患者承受著身體上的痛苦，焦慮、抑郁情緒明顯。本研究中對不同患者進行針對性的健康知識教育，提高了患者的疾病認知水平，同時幫助患者獲得家人和社會的支持，增強患者戰勝疾病的信心，使患者以良好的心態接受治療。另外建立自我護理信念，促使患者健康行為的養成，提高自我護理能力，最終可提升患者遵醫行為，進而有效提高生活質量[16-17]。同時系統性健康教育還注重患者的心理健康，通過對患者進行一系列的心理指導，能夠使患者保持良好的情緒面對治療[18]。本研究結果還顯示，干預后，兩組患者血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平均升高，且系統組患者血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平均高于常規組，系統組患者護理滿意度高于常規組，表明系統性健康教育可有效改善胃癌患者的營養狀態，提高護理滿意度。分析其原因，護理人員通過宣傳講座及座談會等多種形式為患者傳遞胃癌相關知識點，制訂針對性飲食計劃和運動計劃，從而有效改善營養狀態，增強免疫功能。護理人員實施全方面護理的同時，家屬的密切配合使患者康復進程明顯加快，顯示了系統性健康教育的必要性及有效性，該模式全程為患者服務，在對患者積極治療的同時，提高醫護人員的工作熱情，打破常規健康教育模式，有助于患者的康復，具有顯著的臨床應用優勢[19-20]。

綜上所述，系統性健康教育可有效提高胃癌患者圍手術期遵醫行為和生活質量，改善營養狀態，提高護理滿意度。但本研究存在以下不足之處：①未進行大樣本研究；②研究時間間隔較短，未進行多時間段的研究。故需要后續學者進行多中心、大樣本及較長時間跨度或者多時間段的進一步深入研究。