檢后隨訪平臺(tái)的建設(shè)及應(yīng)用＊

蘇州市立醫(yī)院（北區(qū)） 馬敏毓 柳維生

本文探討了我院體檢中心通過檢后隨訪平臺(tái)的建設(shè)及應(yīng)用，完成了向綜合性健康管理中心轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵步驟。從體檢中心實(shí)際的需求分析，介紹了平臺(tái)的技術(shù)架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)復(fù)查結(jié)果查詢、自定義隨訪計(jì)劃、隨訪詳情記錄、專病隨訪管理等功能需求。通過平臺(tái)的實(shí)際應(yīng)用可見，平臺(tái)可協(xié)助體檢中心有效開展隨訪工作，檢后隨訪完成率明顯提升，隨訪數(shù)據(jù)得以有效存儲(chǔ)，檢后隨訪工作可得到進(jìn)一步的質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)向健康管理中心的發(fā)展。

隨著國民健康意識(shí)的普遍提高，以健康為中心的理念正逐漸成為熱點(diǎn)，并向個(gè)性化、服務(wù)化、智能化方向發(fā)展[1]。對(duì)于健康管理的需求不再僅僅是健康查體后出一份體檢報(bào)告就結(jié)束，而是逐步向檢后隨訪管理延伸，形成一個(gè)連續(xù)有效的健康管理閉環(huán)。檢后隨訪工作的開展方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)體檢客戶進(jìn)行跟蹤觀察，掌握第一手隨訪數(shù)據(jù)，可為后續(xù)健康管理科研工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)也有利于整體業(yè)務(wù)水平的提升[2]。深入開展檢后隨訪工作，能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與體檢客戶之間建立良好的關(guān)系，為全民健康教育交流提供平臺(tái)，為全民健康做出貢獻(xiàn)[3]。

1 需求分析

我院體檢中心依托于三甲綜合性醫(yī)院，創(chuàng)建為市民綜合性健康管理中心已列為醫(yī)院的發(fā)展的主要規(guī)劃之一。目前體檢中心主要的工作仍舊集中在健康體檢服務(wù)，未能有效地銜接上后續(xù)的隨訪管理，健康管理服務(wù)開展的力度和深度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。長期以來，隨訪的工作流于形式，且通過人工的紙質(zhì)記錄，醫(yī)護(hù)人員與客戶之間也無法建立長期的服務(wù)關(guān)系，隨訪質(zhì)量難以追蹤，隨訪數(shù)據(jù)也無法得到有效保存[4]。因此，健康管理中心的建成迫切地需要一個(gè)檢后隨訪平臺(tái)，可以將健康信息互聯(lián)共享，將隨訪機(jī)制逐步完善，促使形成規(guī)范化隨訪數(shù)據(jù)的采集和保存，提高服務(wù)質(zhì)量和隨訪效率。

構(gòu)建一個(gè)檢后隨訪平臺(tái)，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持短信、電話及微信推送等隨訪方式，通過一系列健康干預(yù)、健康指導(dǎo)、健康監(jiān)督等手段，幫助人們?cè)跈z后及時(shí)意識(shí)到自身健康風(fēng)險(xiǎn)，真正地將被動(dòng)保健轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)保健，促使健康管理落到實(shí)處[5]。

2 平臺(tái)功能設(shè)計(jì)

2.1 隨訪平臺(tái)的技術(shù)架構(gòu)

采用B/S 架構(gòu)，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫采用SQLServer，應(yīng)用服務(wù)器采用Tomcat 服務(wù)，搭建體檢隨訪平臺(tái)。隨訪平臺(tái)與體檢系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，能夠直接獲取體檢客戶的個(gè)人基本信息、歷史體檢查體數(shù)據(jù)等，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)獲取的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)估，完成隨訪計(jì)劃。隨訪平臺(tái)支持短信通及微信端，可按照隨訪小組及隨訪計(jì)劃定時(shí)向客戶推送短信隨訪、健康科普等，并且平臺(tái)能夠提供隨訪數(shù)據(jù)的有效存儲(chǔ)，提高醫(yī)護(hù)人員隨訪效率，提升體檢中心的隨訪質(zhì)量。

設(shè)計(jì)及搭建隨訪平臺(tái)時(shí)，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)獲取客戶的基本信息來建檔，并且拉取相關(guān)體檢查體數(shù)據(jù)，隨后再開展隨訪工作時(shí)需借助微信或短信等互聯(lián)網(wǎng)工具，因此，必須在保障數(shù)據(jù)安全的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的對(duì)接。技術(shù)架構(gòu)如圖1 所示，第一層采用防火墻控制互聯(lián)網(wǎng)的接入，利用入侵檢測(cè)及監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并控制整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中的攻擊行為，隨后借助虛擬化服務(wù)作為中間橋梁，能夠保障業(yè)務(wù)的不間斷運(yùn)行且負(fù)載均衡，最后跨越網(wǎng)閘第二道防護(hù)與院內(nèi)平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，以保障數(shù)據(jù)的安全。

圖1 技術(shù)架構(gòu)示意圖Fig.1 Schematic diagram of technical architecture

2.2 隨訪平臺(tái)主要的功能實(shí)現(xiàn)

檢后隨訪平臺(tái)根據(jù)體檢中心的工作需求，主要面向醫(yī)護(hù)管理人員，協(xié)助醫(yī)護(hù)實(shí)現(xiàn)復(fù)查結(jié)果查詢、自定義隨訪計(jì)劃、隨訪詳情記錄、專病隨訪管理等功能需求。

（1）隨訪詳情記錄:隨訪詳情主要包含客戶復(fù)查信息的查詢記錄、下次隨訪時(shí)間的預(yù)約、不同病種側(cè)重的隨訪內(nèi)容等。平臺(tái)支持醫(yī)護(hù)管理人員可自定義隨訪內(nèi)容，生成標(biāo)準(zhǔn)化隨訪表單，要求規(guī)范化記錄隨訪詳情，一方面提高隨訪數(shù)據(jù)的可比性；另一方面也有利于提升隨訪工作的質(zhì)量管理，并且隨著隨訪工作的不斷深入，規(guī)范化的隨訪詳情將會(huì)成為學(xué)術(shù)科研強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐。

（2）復(fù)查結(jié)果查詢:為了隨訪工作的高效率開展，隨訪平臺(tái)可提供復(fù)查結(jié)果的直接查詢，以個(gè)人為單位生成唯一的健康管理檔案，如圖2 平臺(tái)界面所示。避免醫(yī)護(hù)管理人員在多個(gè)系統(tǒng)間來回切換查詢，將監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)直觀地展現(xiàn)對(duì)比，提高工作人員的隨訪效率，同時(shí)避免人工記錄數(shù)據(jù)的偏差錯(cuò)誤。

圖2 平臺(tái)支持直接查詢復(fù)查結(jié)果Fig.2 The platform supports the direct query of review results

（3）自定義隨訪計(jì)劃: 支持定義不同病種的隨訪計(jì)劃，包含病種陽性指征的定義、隨訪時(shí)間周期和隨訪主要內(nèi)容，能夠做到在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)提醒醫(yī)護(hù)管理人員根據(jù)自定義的隨訪表單開展隨訪工作。

（4）專病隨訪管理:隨訪平臺(tái)與體檢信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互后，可以將特定的陽性指征自動(dòng)捕獲，并且實(shí)現(xiàn)自動(dòng)分類分組，自動(dòng)生成相應(yīng)的專病隨訪管理計(jì)劃。例如，當(dāng)獲取到客戶的體檢報(bào)告后，捕捉到膽囊息肉樣改變的異常值，即可將客戶自動(dòng)劃分入膽囊息肉樣改變專病隨訪小組，根據(jù)制定的隨訪計(jì)劃展開隨訪工作，專病隨訪管理如圖3 所示。

圖3 專病隨訪管理示意圖Fig.3 Schematic diagram of special disease follow-up management

平臺(tái)將專病隨訪計(jì)劃自動(dòng)生成后，首先需要一級(jí)審核人員將客戶的基本信息、體檢結(jié)果和隨訪計(jì)劃進(jìn)行查驗(yàn)核對(duì)，確保平臺(tái)自動(dòng)劃分隨訪小組的正確性。在專病隨訪計(jì)劃審核通過后，根據(jù)不同病種自定義的隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容，由專員開展一對(duì)一隨訪工作，并且在指定的隨訪詳情頁中及時(shí)記錄隨訪結(jié)果。隨訪過程主要分為待隨訪、隨訪暫存、隨訪完成及拒絕隨訪四大狀態(tài)，可由二級(jí)審核人員抽查核對(duì)、反饋整改，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性質(zhì)量管理。

3 應(yīng)用效果分析

檢后隨訪平臺(tái)的上線使用，填補(bǔ)了以往檢后隨訪的空白，將體檢中心的隨訪工作落到實(shí)處。自2022 年開始，體檢中心采用檢后隨訪平臺(tái)，主要針對(duì)肺結(jié)節(jié)、頸動(dòng)脈斑塊、膽囊息肉樣改變開展專病檢后隨訪管理，建立專病管理電子檔案。以膽囊息肉樣改變病種為例，在使用隨訪平臺(tái)前后的隨訪完成率如表1 所示，可見在平臺(tái)上線前，體檢中心雖然支持電話隨訪，但實(shí)際工作基本沒有展開，也沒有任何隨訪數(shù)據(jù)的記錄，隨訪完成率約為0%。采用隨訪平臺(tái)后，隨訪記錄及數(shù)據(jù)得以有效存儲(chǔ)并且便于統(tǒng)計(jì)管理，查詢可得2022 年1 月至今在膽囊息肉樣改變的隨訪工作中，需隨訪人數(shù)達(dá)1000 人，實(shí)際隨訪完成人數(shù)達(dá)825 人，隨訪完成率高達(dá)92.3%。體檢中心利用檢后隨訪平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了檢后隨訪服務(wù)的有效銜接，在健康管理工作上深化了開展的力度和深度。

表1 膽囊息肉樣改變的隨訪完成率對(duì)比Tab.1 Comparison of follow-up completion rate of the gallbladder polyp changes

4 總結(jié)

檢后隨訪平臺(tái)可協(xié)助體檢中心有效開展隨訪工作，推動(dòng)體檢中心進(jìn)一步創(chuàng)建成為市民綜合性健康管理中心。醫(yī)護(hù)管理人員的隨訪效率可得到明顯提升，隨訪數(shù)據(jù)得以有效存儲(chǔ)，隨訪詳情得以規(guī)范化記錄，隨訪工作可得到進(jìn)一步的質(zhì)量控制。平臺(tái)化的架構(gòu)使得隨訪系統(tǒng)更具備實(shí)用性及兼容性，便于實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互，后期可拓展更多功能需求，例如，支持更多病種的隨訪個(gè)性化配置，支持定義不同角色的訪問需求等，更加有利于健康管理工作的高質(zhì)量發(fā)展。