舒芬太尼復合羅哌卡因在無痛分娩中的效果及對產婦應激反應和妊娠結局的影響

陳紅秀

（濟寧市任城區婦幼保健院麻醉科，山東 濟寧 272100）

分娩疼痛是分娩時的一種自然生理反應，對宮縮有著一定的影響，同時也會引起強烈應激反應，不利于胎兒出生及產后產婦恢復，也是實施剖宮產的重要因素[1]。隨著醫療技術水平的不斷提高，無痛分娩技術日益成熟，此技術是產婦分娩時利用藥物或者非藥物方式減輕產婦痛苦的分娩方式。現今，硬膜外麻醉鎮痛是一種常用的無痛分娩方式，具有局部效應強、毒性小、全身反應發生率低等優勢[2]。在無痛分娩中，合理用藥是減輕疼痛、減小應激反應的關鍵所在，必須予以高度重視。舒芬太尼是一種阿片類鎮痛藥物，具有鎮痛效果好、作用時間長等優勢，能夠對疼痛傳導予以選擇性阻斷；羅哌卡因是一種酰胺局麻藥物，可對神經細胞鈉通道予以抑制，從而阻斷神經興奮與傳導[3]。基于此，本文為了探討舒芬太尼復合羅哌卡因在無痛分娩中的應用效果，現選取接受無痛分娩的產婦88例進行研究，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年7 月至2022 年12 月接受無痛分娩的產婦88 例，按照隨機數字表法將產婦分成兩組，組別為對照組與研究組，每組產婦都是44例。對照組：初產婦24 例，經產婦20 例；年齡23～42歲，平均年齡（29.24±3.56）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.91±0.57）周；體質量54～80 kg，平均體質量（64.25±3.24）kg。研究組：初產婦25 例，經產婦19 例；年齡24～41 歲，平均年齡（28.95±3.44）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.86±0.55）周；體質量53～80 kg，平均體質量（63.95±3.33）kg。兩組產婦年齡、孕周、體質量等數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得濟寧市任城區婦幼保健院醫學倫理委員會的審批，所有產婦或者家屬均簽署知情同意書。納入標準：①具有陰道試產指征；②單胎；③可正常溝通，意識清楚。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；②伴有凝血功能障礙；③伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等合并癥；④伴有精神疾病或者認知障礙；⑤易過敏體質或者對麻醉藥物過敏；⑥合并惡性腫瘤。

1.2 麻醉方法對照組給予羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限，國藥準字H20060137，規格：10 mL∶100 mg）硬膜外麻醉，于產婦L2～L3 之間實施硬膜外穿刺，留置導管3～4 cm，回抽無腦脊液與血液時，輸注6 mg 羅哌卡因+100 mL 生理鹽水，持續輸液維持量為6 mL/h，自控給藥量7 mL/次，鎖定時間30 min。

研究組給予舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：1 mL ∶50 μg）復合羅哌卡因硬膜外麻醉，操作與對照組相同，用藥劑量為6 mg 羅哌卡因+50 μg/kg 舒芬太尼+100 mL 生理鹽水，持續輸液維持量為6 mL/h，自控給藥量7 mL/次，鎖定時間30 min。

1.3 觀察指標①鎮痛效果[4]：采用視覺模擬評分法（VAS）對產婦鎮痛前和鎮痛后10 min、20 min、30 min 的疼痛程度進行評估，分值范圍0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛。②產程時間：對產婦第一產程、第二產程、第三產程時間進行觀察記錄。③應激反應：促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE），抽取產婦鎮痛前、分娩后靜脈血5 mL，給予離心處理，離心率為3 000 r/min，離心時間為10 min，取上層清液進行檢測。④妊娠結局：包括剖宮產、產鉗助產、產后出血、新生兒窒息。⑤不良反應：對產婦發生皮膚瘙癢，尿潴留，惡心、嘔吐等情況進行觀察記錄，發生率=[（皮膚瘙癢例數+尿潴留例數+惡心嘔吐例數）/總例數]×100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 24.0 統計學軟件進行檢驗分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 代表數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦鎮痛效果與對照組比較，研究組產婦鎮痛后10 min、20 min、30 min 的VAS 分值均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組產婦鎮痛效果（分，±s）

表1 對比兩組產婦鎮痛效果（分，±s）

注：與鎮痛前比較，#P ＜0.05。

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2.2 對比兩組產婦鎮痛起效時間、完全阻滯時間、鎮痛持續時間相較于對照組，研究組產婦鎮痛起效時間、完全阻滯時間更短，鎮痛持續時間更長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組產婦鎮痛起效時間、完全阻滯時間、鎮痛持續時間（min，±s）

表2 對比兩組產婦鎮痛起效時間、完全阻滯時間、鎮痛持續時間（min，±s）

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2.3 對比兩組產婦產程時間與對照組比較，研究組第一產程、第二產程、第三產程時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組產婦產程時間（min，±s）

表3 對比兩組產婦產程時間（min，±s）

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2.4 對比兩組產婦鎮痛前與分娩后應激反應相較于對照組，研究組分娩后ACTH、Cor、NE 水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組產婦鎮痛前與分娩后應激反應（±s）

表4 對比兩組產婦鎮痛前與分娩后應激反應（±s）

注：與鎮痛前比較，#P ＜0.05。ACTH：促腎上腺皮質激素；Cor：皮質醇；NE：去甲腎上腺素。

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2.5對比兩組產婦妊娠結局與對照組比較，研究組剖宮產率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；在產鉗助產、產后出血、新生兒窒息方面，研究組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 對比兩組產婦妊娠結局[例(%)]

2.6對比兩組產婦不良反應發生情況針對不良反應發生率而言，研究組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。數據見表6。

表6 對比兩組產婦不良反應發生情況[例(%)]

3 討論

分娩疼痛是一種較為嚴重的應激源，對人體的損傷比較大，易使產婦生理與心理出現一定的改變，同時也會加大產婦壓力，延長產程時間，甚至危及母嬰安全[5]。近些年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，無痛分娩應用日益普遍。在無痛分娩中，主要應用麻醉方式緩解產婦疼痛，減輕產婦不適感與恐懼感，對縮短產程時間及改善妊娠結局有著十分積極的作用。

羅哌卡因是一種常用的局麻藥物，能夠對神經沖動傳導予以逆性阻滯，具有麻醉與鎮痛的雙重作用，小劑量用藥可發揮感覺阻滯伴局限性非進行性運動神經阻滯的作用[6]。相較于其他局部麻醉藥物，羅哌卡因的用藥安全性更高，幾乎不會產生心臟毒性與神經毒性，伴有明顯的運動阻滯與感覺阻滯分離的現象。舒芬太尼是一種麻醉誘導劑，其中枸緣酸鹽是最為有效的成分，對μ 阿片受體直接作用，易通過血腦屏障，鎮痛效果確切，且持續時間比較長。在臨床中，聯合應用羅哌卡因與舒芬太尼進行鎮痛的時候，能夠發揮協同作用，達到更好的鎮痛效果，應用價值非常高。

本研究結果表明：與對照組比較，研究組產婦鎮痛后10 min、20 min、30 min 的VAS 分值更低（P＜0.05）；相較于對照組，研究組產婦鎮痛起效時間、完全阻滯時間更短，鎮痛持續時間更長（P＜0.05）；與對照組比較，研究組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間更短（P＜0.05）；與對照組比較，研究組剖宮產率更低（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與有關文獻[7-8]的報道結果基本一致。由此可知，舒芬太尼復合羅哌卡因在無痛分娩中的應用效果十分確切，能夠進一步提高鎮痛效果，縮短產程時間，改善妊娠結局，臨床應用價值非常高。究其原因可能如下：羅哌卡因基本不會影響機體中樞神經、心臟、胎盤等，可抑制鈉離子通道，阻斷神經細胞傳導，進而達到鎮痛的效果；而舒芬太尼可快速發揮作用，進一步改善產婦心血管功能，并且不會對新生兒呼吸功能產生影響，二者聯合應用，能夠達到優勢互補，以此進一步提高鎮痛效果，縮短產程時間，改善妊娠結局，且不會明顯增加不良反應的發生，具有安全、可靠的特點[9]。

疼痛是引發應激反應的重要因素，在生理與心理的雙重作用下，會導致產婦分娩過程中易出現強烈的應激反應，使得產婦妊娠結局及預后受到影響[10]。ACTH、Cor、NE是評估應激反應的重要指標，通過對上述指標的檢測，可及時了解產婦機體應激反應程度，并以此結合臨床實際情況，給予對癥處理[11]。研究結果顯示：相較于對照組，研究組產婦分娩后ACTH、Cor、NE 水平更低（P＜0.05），由此可知，舒芬太尼復合羅哌卡因對減輕產婦應激反應有著十分積極的意義。

綜上所述，無痛分娩中應用舒芬太尼復合羅哌卡因的效果更好，有助于減輕產婦疼痛程度，縮短產婦產程時間，減小產婦應激反應，改善妊娠結局，安全可靠。