微信平臺健康教育干預對產后婦女盆底功能鍛煉認知及盆底功能的影響*

于雙莉 郭琛旎

湖北省武漢市第四醫院婦產科 430000 E-mail：ysl2562262@163.com △通信作者 E-mail：498922723@qq.com

分娩是一種特殊的生理過程,在妊娠及分娩過程中,產婦盆底肌群收縮張力會明顯下降,并受到一定程度的損傷[1]。盆底肌功能損傷會引起產婦盆底功能障礙性疾病,主要包括排尿、排便功能異常、子宮脫垂、盆腔疼痛等,嚴重影響產婦產后功能恢復和生活質量[2-3]。相關研究表明[4],女性產后盆底功能障礙性疾病的發生率高達40%。因此,采取積極的產后康復治療至關重要。產后早期盆底功能鍛煉是目前臨床針對盆底功能障礙性疾病的主要治療方式之一,通過盆底肌肉鍛煉可顯著增強盆底肌力,改善盆底功能[5]。但相關調查研究顯示[6],多數產婦因對盆底功能障礙疾病相關表現及盆底功能鍛煉相關知識、原理、方法等缺乏正確、全面的認識,從而對參加盆底功能鍛煉的意識不強。賈宇巍[7]等人對329例陰道足月分娩產婦進行盆底功能鍛煉認知、態度、行為水平調查發現,僅46.8%產婦對盆底功能障礙相關表現有所了解,33.1%產婦了解盆底功能鍛煉方法,31.6%產婦了解產后鍛煉時機,整體認知水平較低。王新[8]等人對610名產婦進行知信行調查研究發現,僅30.7%產婦聽說過盆底肌鍛煉,知道具體方法的僅11.3%,每天堅持盆底肌鍛煉的僅2.1%。因此,近年來臨床開始重視并加強產婦產后盆底功能鍛煉的健康宣教,強調妊娠、分娩過程造成盆底功能障礙性疾病的主要原因,以增強產婦對產后盆底功能復建的意識。傳統宣教方式主要以口頭宣教或發放宣教手冊為主,形式單一,宣教內容老舊,缺乏醫護溝通,容易導致無效宣教[9-10]。現階段,隨著互聯網信息時代的到來,微信等線上平臺已逐漸滲入醫療行業,開始逐步替代傳統醫療模式,進入全新掌上時代。微信平臺不僅能為患者提供預約看診、問答服務以及微信知識宣教等服務內容,還可以在很大程度上減少醫護人員工作重復性,提高醫護人員工作效率和質量[11]。基于微信平臺的健康教育可實現宣教時機的自由選擇,宣教內容也更加全面、優質,可最大程度滿足患者的信息需求[12]。羅俊娥[13]等人研究發現,以微信平臺為主的健康教育能夠提高居民的健康素養,促進居民健康生活方式的養成。王沖[14]等人通過對天津市疾病預防控制中心“普及健康生活”微信公眾號平臺對活躍于微信軟件的天津市居民進行線上調查,結果發現活躍于微信軟件的市民對癌癥防治核心知識的知曉率較高,提示微信平臺的健康教育可以提高宣傳對象對知識的知曉率。楊帆[15]研究組評價微信平臺對外出務工人員艾滋病健康教育的效果,結果發現其能夠提高外出務工人員艾滋病防范意識和技能。諸多研究表明基于微信平臺的健康教育在提高患者的認知水平方面效果確切,但目前基于微信平臺的健康教育干預對產后婦女盆底功能鍛煉認知及盆底功能影響的相關研究報道甚少。基于此,本研究探究了基于微信平臺的健康教育干預對產后婦女盆底功能鍛煉認知及盆底功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

以2021年2月-2022年2月于某院進陰道分娩的產婦為研究對象。納入標準：①足月陰道自然分娩者;②均為頭位、單胎妊娠;③陰道壓力≤30 mmHg者;④盆底肌力測試3級以下者;⑤均會使用智能手機,認知、溝通能力正常者;⑥均自愿參與研究。排除標準：①陰道炎癥、尿路感染者;②語言、認知功能障礙者;③嚴重產后并發癥者;④盆腔手術史者;⑤精神疾病者。依據上述納排標準本研究共納入80例產婦,依據入院時間先后順序分為對照組和研究組。其中研究組40例,年齡21～38(28.80±3.86)歲;受教育程度：本科及以下31例,本科以上9例;初產婦23例,經產婦17例。對照組40例,年齡22～34(28.53±3.05)歲;受教育程度：本科及以下33例,本科以上7例;初產婦25例,經產婦15例。兩組基線資料比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規健康教育干預：產婦分娩后發放《盆底功能康復指導手冊》,主要內容包括盆底肌群相關知識、妊娠、分娩對盆底肌造成的損傷,影響女性盆底肌群張力減弱的主要因素、盆底肌功能減退后可能導致的后遺癥的表現及危害、盆底功能鍛煉的作用、方法,并包含盆底解剖結構圖片、盆底肌群圖片、妊娠及分娩對盆底肌群影響的圖片、凱格爾運動圖片等;口頭告知產婦產后早期堅持盆底肌肉鍛煉的重要性,并指導產婦正確的鍛煉方法。

研究組給予基于微信平臺的健康教育干預：①微信干預小組組建：小組由1名婦科醫生、1名責任護士、1名護士長及3名普通護士組成,并由責任護士擔任小組管理員,負責小組成員職責分配、管理、小組培訓等工作。②小組培訓：對所有成員進行微信平臺健康教育干預內容的培訓,包括產后盆底功能鍛煉相關知識、鍛煉時機、作用、方法、影響女性盆底肌群張力減弱的主要因素、盆底肌功能減退后可能出現的后遺癥的表現及危害等內容,考核合格后方可參與研究。③微信群建立：由小組組長建立微信群,并擔任群主,小組護士指導產婦加入微信群,并將昵稱改為實名。④健康宣教：微信群組建成功后,由小組組長在群里推送錄制好的相關短視頻,視頻內容包括盆底肌作用、產后盆底肌功能損傷及結構變化動圖,盆底肌功能受損原因以及可能出現的臨床癥狀及危害,包括子宮脫垂、小便失禁等、盆底肌康復概念,重點強調早期盆底功能鍛煉的方法、原理、時機、過程以及功能鍛煉效果等內容,加強產婦對盆底功能鍛煉的認知,并教授其日常盆底功能訓練方法、技巧等,幫助產婦養成正確合理鍛煉的習慣。以上內容分階段定時推送,每一階段內容均要求產婦反饋,并針對產婦不懂的問題進行答疑解惑。根據產婦對盆底功能鍛煉的知曉反饋情況決定下一階段推送內容。內容全部推送完畢,向產婦推薦“盆底肌訓練助手”公眾號,并@全體成員關注,公眾號由小組成員編寫制作,具體包括“為什么會發生尿失禁呢”、“如何進行盆底肌訓練”、“家庭盆底肌鍛煉的優勢”等模塊,模塊內容由深入淺、循序漸進,模塊以文字、圖片、視頻、漫畫等多種形式表現,并使用真人指導,對凱格爾運動要點及常見錯誤訓練方法予以講解和動作示范,發布內容后提醒全體成員觀看,并于發布第二天統計觀看數據。鼓勵群成員積極發言,提出疑問,收集問題后統一答復。對于踴躍發言,并堅持每日學習、鍛煉、反饋的產婦予以盆底肌訓練技術書籍獎勵。干預時間持續3個月。

1.3 觀察指標

①盆底功能鍛煉認知情況：采用自制的調查表從產婦對盆底肌功能障礙臨床表現、日常生活管理、盆底肌鍛煉、盆底康復概念4個維度評價產婦的認知情況,每個維度總分10分,得分越高表示產婦的認知情況越好[16]。②盆底功能鍛煉的依從性[17]：采用自制的依從性量表,從產婦每日盆底功能鍛煉時間、頻次、是否獨立完成以及是否依照標準進行盆底肌訓練方面進行評估,總分100分,80分以上為依從性良好,60～79為依從性一般,低于60分依從性較差。③盆底功能：采用盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)、盆底功能障礙問卷(PFDI-20)評估兩組干預前后的盆底功能,PFIQ-7共包含7個項目,每個項目含3個條目,總分0～300分,PFDI-20含20個條目,均采用0～4等級賦分法計分,總分0～80分,得分越高表示盆底功能越差。④盆底肌力：于干預前后對兩組產婦進行盆底檢查,記錄其陰道收縮持續時間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值。⑤生活質量：應用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[18]評價兩組產婦干預前后的生活質量,該量表包含生理、心理、社會關系和環境4個維度,共24個條目,其中生理7個條目、心理6個條目、社會關系3個條目和環境8個條目,所有條目均采用1～5等級賦分法計分,得分越高表示產婦的生活質量越高。

1.4 統計處理

將研究數據導入SPSS 22.0軟件進行統計分析,盆底肌功能障礙臨床表現、日常生活管理、盆底肌鍛煉、盆底康復概念、PFIQ-7、PFDI-20評分、陰道收縮持續時間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值、生理、心理、社會關系、環境評分均采用平均數±標準差表示,行t檢驗;功能鍛煉依性以n(%)表示,行秩和檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組盆底功能鍛煉認知狀況比較

干預前,兩組盆底肌功能障礙臨床表現、日常生活管理、盆底肌鍛煉、盆底康復概念評分比較差異不顯著;干預后,兩組以上各維度評分均較干預前明顯升高,且研究組各評分顯著高于對照組,見表1。

表1 兩組盆底功能鍛煉認知狀況比較

2.2 兩組盆底功能鍛煉依從性比較

研究組的盆底功能鍛煉依從性明顯優于對照組,見表2。

表2 兩組盆底功能鍛煉依從性比較[n(%)]

2.3 兩組盆底功能比較

干預前,兩組PFIQ-7、PFDI-20評分比較差異不顯著;干預后,兩組PFIQ-7、PFDI-20評分均較干預前明顯下降,且研究組各評分顯著低于對照組,見表3。

表3 兩組盆底功能比較

2.4 兩組盆底肌力比較

干預前,兩組陰道收縮持續時間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值比較無顯著性差異;干預后,兩組陰道收縮持續時間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值均較干預前明顯升高,且研究組陰道收縮持續時間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值均高于對照組,見表4。

表4 兩組盆底肌力比較

2.5 兩組生活質量比較

干預前,兩組生理、心理、社會關系、環境評分比較差異不明顯;干預后,兩組以上各維度評分均較干預前明顯提高,且研究組各評分顯著高于對照組,見表5。

表5 兩組生活質量比較

3 討 論

產后盆底功能障礙是產婦在妊娠及分娩過程中造成盆底肌肉損傷的疾病,臨床表現為尿失禁、便秘等癥狀,部分患者還會出現子宮脫垂,造成陰道壁和宮頸感染、潰瘍等疾病,嚴重影響產婦的產后生活質量[19]。然而,目前多數產婦缺乏產褥期盡早鍛煉意識,臨床在康復指導、保健宣傳等方面的工作尚不健全,加之產婦對盆底功能康復訓練相關知識缺乏正確認知,從而導致產婦訓練執行力較差,影響治療效果[20]。因此,加強產婦產后健康教育宣傳尤為重要。因自然分娩產婦產后住院時間較短,且身體各方面處于應激階段,傳統的口頭教育或資料宣傳在短時間教育效果有限[21]。而微信作為線上交流平臺,無時間和地域的限制,且傳遞的資料圖文并茂、生動形象,傳遞的信息更加全面豐富,已逐漸以“云醫生”的形式為患者提供便利。

馮瑩[22]等人對盆底康復治療產婦予以基于微信互動的延續性健康教育,結果發現其能夠促進產婦盆底肌功能恢復。張萍萍[23]等人研究表明,基于微信平臺的延伸照護服務能夠改善產婦盆底肌功能鍛煉的依從性,并促進其盆底肌力恢復。張明娜[24]等人研究發現,移動健康教育微信平臺對預防產后早期壓力性尿失禁的效果明顯,且可以提高產婦盆底肌功能鍛煉的依從性。本研究對產后婦女應用基于微信平臺的健康教育,結果發現,干預后研究組產婦的盆底功能鍛煉相關知識得分明顯高于對照組,提示基于微信平臺的健康教育可以提高產婦對盆底功能鍛煉的認知度,與譚少清[25]、方李子[26]等研究結果一致。分析原因,常規健康教育采用口頭或書面宣教形式進行,會受時間、地點、產婦狀態等多方面因素限制,傳遞信息的有效性及豐富性不強,產婦很難在短時間內接受大量的信息,而基于微信平臺的健康教育宣傳,可以傳達豐富且圖文并茂的信息內容,且不受時間、地域等因素限制,產婦能夠隨時隨地學習,同時也方便信息的儲存和提取,從而提高對知識的學習和認知度。研究結果顯示,研究組產婦對盆底功能鍛煉的依從性優于對照組,提示基于微信平臺的健康教育形式能提高產婦的依從性,這與劉芳[27]等人研究結果一致。可能因為,微信平臺具有開放性,產婦疑惑的問題可以在微信群提問并得到及時有效的解答,產婦之間也可以進行相關問題探討和經驗交流,幫助產婦更好地理解教育內容,從而提高其依從性。研究結果顯示,干預后研究組的PFIQ-7、PFDI-20評分均低于對照組,陰道收縮持續時間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值均高于對照組,提示基于微信平臺的健康教育能夠改善產婦盆底肌力,提高產婦的盆底功能,這可能因為基于微信平臺的健康教育提高了產婦對分娩后盆底功能障礙及恢復相關功能鍛煉的重視程度,使更多產婦能夠主動積極進行功能鍛煉,并長期堅持鍛煉,有助于改善盆底肌群張力,修復盆底功能[28-29]。結果進一步顯示,干預后研究組的WHOQOL-BREF各維度評分較對照組明顯升高,提示基于微信的健康教育干預能夠提高產婦的生活質量,與張秀榮[30]研究結果一致。這可能因為基于微信平臺的健康教育可以提高產婦功能鍛煉的積極性,改善產婦的盆底功能,降低產后盆底功能障礙的發生風險。

綜上所述,基于微信平臺的健康教育能提高產婦對盆底功能鍛煉的認知度和依從性,改善產婦的盆底肌群張力和盆底功能,進一步提高產婦的產后生活質量,值得臨床推廣應用。