老年肺部感染患者外顯及內隱情緒面孔反應特點及與快感缺失的關系*

胡 靜 莊 艷 李小杰

江蘇省連云港市第二人民醫院重癥醫學科 222000 E-mail：hujing909@163.com △通信作者 E-mail：1053207176@qq.com

吸煙與被動吸煙群體不斷擴大、空氣質量下降等因素使得肺部感染患者數量逐漸增多[1-2]。社區獲得性肺部感染是多種病原微生物感染而引發的肺實質的炎癥性病變,屬于臨床患者中發生率較高的感染性疾病[3-5]。年齡的增加、各器官系統功能可能存在不同程度的受損或處于衰退狀態,老年患者發生肺部感染病變往往進展迅速、臨床癥狀不明顯。肺部感染會破壞患者正常機體生理功能,患者常表現為咳嗽頻率與痰量增加,嚴重者可出現呼吸困難,延緩康復進程,易引發患者的焦慮、過度擔憂等負性情緒[6-8]。情緒面孔表情屬于應用廣泛的一種社會性刺激,對各種表情進行準確而快速的辨別,可反應個人的情緒狀態,對日常的社會交往活動發揮關鍵作用[9-11]。快感缺失是個人對某種或所有正性積極刺激的愉悅體驗能力出現損害,主要表現為軀體或社會方面的缺失[12]。目前,情緒面孔表情常用于抑郁癥、學生等人群,且尚未發現關于情緒面孔反應與快感缺失的相關性研究。因此,本研究將探討老年肺部感染患者外顯及內隱情緒面孔反應特點及與快感缺失的關系。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年1月到2022年11月重癥醫學科收治的30例老年肺部感染患者,并選取同一時期在該院進行健康體檢且未發生肺部感染的33例老年人作為對照組。納入標準：①根據診斷標準[13]并結合胸部X線、胸部CT等檢查確診為社區獲得性肺部感染的患者;②年齡≥60歲的患者;③具備基礎的溝通、認知功能的患者;④自愿參與本研究的患者。排除標準：①伴有器質性腦疾病、嚴重全身系統疾病的患者;②SSRT<50ms、Go反應概率<60%、成功抑制率>75%或<25%的患者;③伴有嚴重自殺傾向或精神障礙的患者。觀察組患者平均年齡為68.57±5.23歲,男性與女性分別18、12例,平均病程1.56±0.65年,對照組平均年齡為68.61±5.21歲,男性與女性分別20、13例,兩組一般信息無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般信息 主要包括年齡、性別、疾病病程、有無肺部感染病史或精神病史等。

1.2.2 情緒面孔停止信號任務 對Birgit等的停止信號任務(SST)進行調整,分為外顯情緒SST、內隱情緒SST及非情緒性SST。在非情緒性SST實驗中,研究對象需要對圓形或方形的符號進行按鍵;通過中國情緒圖片庫中80張面孔圖測量外顯與內隱SST,分為中性面孔(40張)與悲傷面孔(40張),其中每種情緒圖片男性、女性均為20張。在外顯SST實驗中,研究對象需要對中性面孔與悲傷中性做出辨別,并分別進行按1鍵或2鍵反應;在內隱SST實驗中,研究對象需要對面孔的性別進行識別,男性與女性面孔分別按1鍵或2鍵。SST任務需要研究對象快速準確的對刺激做出按鍵反應,部分刺激隨后會出現停止信號,此時不能按鍵,但會告知研究對象不必過于擔心停止失敗,停止任務會依據被試反應自動調整難度。設置并跟蹤停止信號每次出現的時間間隔,即為停止信號延遲時間(SSD),分3組,每組80個試次,Go反應與停止任務試次分別占75%、25%。SSD初始值設置為250ms,研究對象順利抑制則下一個停止信號實驗中增加50msSSD,提升抑制難度,若抑制失敗則下一停止信號實驗減少50msSSD以降低抑制難度,最低要求為50ms。

SST任務的評價指標：對Go信號正確按鍵的反應時(GoRT)、停止信號反應時(SSRT)及成功抑制率(PI)。GoRT是刺激出現至研究對象按鍵的反應時,可對其基線反應速度進行評估。SSRT作為SST中的核心指標,是停止信號出現至研究對象成功抑制的反應時,可對其停止信號的反應速度進行評估,SSRT越小提示抑制能力越強。PI是在停止信號試次中可成功抑制按鍵的概率。

1.2.3 Chapman社會快感缺失量表(CSAS) 由Chapman等編制,經我國學者漢化后形成中文版CSAS[14],該量表主要評估在社會生活方面的快感缺失程度,內部一致性信度及重測信度分別為0.787、0.902,可信度較好。共40個條目,回答“是”或“否”,“1分”表示與標準答案相符,“0分”則不符,總分越低表明快感缺失越輕。本研究中Cronbach's α分別為為0.802。

1.2.4 軀體快感缺失量表(CPAS) 我國學者對趙菁等Chapman等編制CPAS進行翻譯、漢化后形成中文版CPAS[15],評估軀體方面快樂體驗的程度,內部一致性信度為0.850。包括61個條目,回答“是”或“否”,“1分”表示與標準答案相符,“0分”則不符,總分越低表明軀體快感缺失越輕。本研究中Cronbach's α分別為0.823。

1.3 統計處理

通過均數、標準差及中位數描述正態分布或非正態分布的定量資料,采用百分數描述定性資料。使用t檢驗進行組間比較,相關性采用Pearson相關分析。P<0.05作為統計學參考標準,使用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。

2 結 果

2.1 兩組各量表得分對比

兩組CSAS、CPAS得分差異均存在統計學意義,與對照組相比,觀察組CSAS及CPAS得分均明顯增高,見表1。

表1 兩組CSAS、CPAS得分情況

2.2 兩組非情緒性SST情況對比

兩組非情緒性任務、外顯任務及內隱任務差異均存在統計學意義,與對照組相比,觀察組非情緒性任務中SSRT、SSD、PI及GoRT明顯增高;外顯任務及內隱任務中SSRT明顯增高,PI、SSD及GoRT降低,見表2。

表2 兩組非情緒性SST情況

2.3 兩組停止信號反應時與快感缺失的相關性

觀察組外顯任務及內隱任務中的SSRT與CPAS得分呈正相關,內隱中性任務中的SSRT與CSAS得分呈正相關,見表3。

表3 兩組停止信號反應時與快感缺失的相關(r)

3 討 論

軀體性快感缺失是個人對感官所帶來的正性刺激產生的愉快感受降低,社會性快感缺失則主要反映個人對建立社會性親密關系的需求降低,或在社交活動中得到的愉悅感減少[16-18]。肺部感染可誘發老年患者出現重癥肺炎、感染性休克、呼吸衰竭等,使得患者軀體性快感降低,社交生活受到影響,進而影響其社會性快感。本研究發現,兩組CSAS、CPAS得分差異均存在統計學意義,觀察組CSAS及CPAS得分相比對照組增高更加明顯。郭亞娟等研究[19]顯示,老年腦卒中患者的CSAS及CPAS得分分別為44.29±3.24、28.57±3.13分,該研究結果與本研究結果相似。提示老年肺部感染患者存在軀體性快感缺失與社會性快感缺失。

情緒面孔廣泛存在于人際互動過程中,對其加工包括外顯過程與內隱過程,自動化的內隱加工通常發生在前注意環節,且往往先于外顯加工環節,相較于外顯加工,大腦對于情緒信息的早期自動化加工體現更加明顯[20-23]。有研究[24]報道,老年患者可能出現認知功能減退,使得其負性情緒的識別能力降低。本研究發現,兩組非情緒性任務、外顯任務及內隱任務差異均存在統計學意義,觀察組非情緒性任務中SSRT、SSD、PI及GoRT相比對照組明顯增高;外顯任務及內隱任務中SSRT相比對照組明顯增高,SSD、PI及GoRT降低。梁健寧等研究[25]顯示,抑郁癥患者組非情緒性任務中SSRT、SSD、PI及GoRT高于健康對照組;外顯任務及內隱任務中SSRT高于健康對照組,PI、SSD及GoRT高于健康對照組,該研究結果與本研究結果相似。提示通過外顯及內隱情緒面孔可反映老年肺部感染患者對情緒性刺激的反應抑制能力,有利于對高危患者進行早期識別與干預。

個體快感缺失程度越高在控制任務中更容易產生情緒信息引發的干擾效應[26-28]。本研究發現,觀察組外顯任務及內隱任務中的SSRT與CPAS得分呈正相關,內隱中性任務中的SSRT與CSAS得分呈正相關。既往研究[25]發現,情緒性與非情緒性反應抑制缺損的嚴重程度可能與快感缺失程度具有正相關性。患者反應抑制缺損與快感缺失之間的相關關系表明老年肺部感染患者快感體驗的缺失可能與反應抑制缺損有關。

綜上所述,老年肺部感染患者的外顯及內隱情緒面孔的反應抑制存在一定程度的缺損,且與個人快感缺失相關,對情緒面孔的反應抑制缺損有可能進展為抑郁傾向,可對高風險患者實施早期篩查與防控。