疏肝和胃化瘀方聯合西藥治療消化性潰瘍臨床效果及對免疫功能的影響

任怡

(太原西山醫(yī)院中醫(yī)科,山西 太原 030053)

消化性潰瘍(peptic ulcer,PU)是常見消化系統(tǒng)疾病,好發(fā)于胃部及十二指腸,起病急,易反復發(fā)作,需要進行及時有效的治療[1]。西醫(yī)目前常采用四聯療法治療合并幽門螺桿菌(helicobacter pylore,Hp)感染的PU患者,能夠抑制患者胃酸分泌、有效根除Hp、保護胃粘膜,有助于潰瘍愈合,但長期用藥會增加患者的耐藥性,治療效果不理想,易反復發(fā)作。而近年來中西醫(yī)結合治療PU也積累了比較豐富的臨床經驗[2]。PU在中醫(yī)中屬于“胃痛”范疇,病在胃,與肝脾相關,患者多因脾胃虛虧、外邪入侵,肝郁氣滯、血行不暢,導致臟腑功能失調,運化失和而致病[3]。中醫(yī)主張辨證施治、兼顧標本,故需疏肝和胃,活血化瘀,健脾益氣[4]。疏肝和胃化瘀方既往用于慢性胃炎、功能性消化不良等疾病中可促進患者胃腸功能改善,同時做到標本兼顧,達到調節(jié)臟腑平衡的效果,而在其PU中應用研究尚少。本研究擬探討疏肝和胃化瘀方聯合西藥治療PU的臨床效果及對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2022年5月太原西山醫(yī)院收治的80例PU患者為研究對象,依據治療方法不同將患者分為觀察組和對照組,每組各40例。觀察組中,男性21例,女性19例;年齡(42.56±8.45)歲;病程(3.53±1.12)年;體質量指數(21.12±4.59)kg/m2。對照組中,男性18例,女性22例;年齡(43.17±8.03)歲;病程(3.89±1.08)年;體質量指數(20.63±4.17)kg/m2。本研究符合《世界醫(yī)學大會赫爾辛基宣言》,并經院倫理委員審核批準。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準:(1)符合西醫(yī)中PU診斷標準[5],合并Hp感染;(2)符合中醫(yī)中“胃痛”肝胃不和證的診斷標準[6],主癥:胃脘脹痛,情緒抑郁;次癥:納差、疲倦、反酸,舌苔薄白,脈弦;(3)患者均知情,并自愿參與本研究。排除標準:(1)存在惡性潰瘍患者;(2)合并造血系統(tǒng)疾病患者;(3)存在嚴重心、腎、肺部功能障礙患者;(4)對本研究藥物過敏患者;(5)依從性差,不能配合治療患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行飲食控制,使用流食,保持水、電解質平衡。對照組患者采用常規(guī)西藥進行治療(四聯療法):多西環(huán)素(福州海王福藥制藥有限公司)0.1 g/次,2次/d;阿莫西林(先聲藥業(yè)有限公司)1 g/次,2次/d;奧美拉唑(山東新時代藥業(yè)有限公司)20 mg/次,2次/d;膠體果膠鉍(大同大源藥業(yè)有限責任公司)0.3g/次,2次/d。治療兩周后,停用其余藥物,繼續(xù)吃奧美拉唑兩周。1個月后復查。觀察組患者在對照組基礎上采用疏肝和胃化瘀方治療,湯方:柴胡、白芍、川芎各12 g,黃芪20 g,黨參、三七粉10 g,當歸、枳實、白術、白芷、延胡索、郁金各10 g,陳皮8 g,砂仁、木香各6 g,甘草6 g,加水煎煮至400 mL,早晚2次服用,治療4周。1個月后復查。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效[7]:潰瘍病灶消失,癥狀均基本消失為痊愈;潰瘍面積縮小≥50%,癥狀顯著好轉為顯效;癥狀有所緩解,潰瘍面積縮小<50%為有效;潰瘍面積未縮小甚至擴大,臨床各癥狀未好轉或加重為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)中醫(yī)證候積分:治療前及治療后(即復查時),評估患者胃脘部疼痛、脹悶不舒、噯氣、納差的癥狀變化,根據癥狀的嚴重程度由輕到重分別采用0、2、4、6計分。(3)消化道激素水平比較:治療前及治療后(即復查時),采用放射免疫法測定血漿胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)水平用,試劑盒購自上海酶聯免疫生物公司。(4)免疫功能:治療前及治療后(即復查時),抽取患者靜脈血3 mL,離心10 min后分離出血清,用EDTA抗凝,在流式管中加入抗CD3+、CD4+、CD8+的標記單克隆抗體,加入血清混勻、并加溶血素避光放置20 min,CD3+T細胞、CD4+T細胞、CD8+T細胞水平采用美國BD公司流式細胞儀檢測。(5)不良反應發(fā)生情況:包括惡心、嘔吐、皮疹、頭昏等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療的臨床總有效率為高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前,兩組患者中醫(yī)癥候各項評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)癥候各項評分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組患者消化道激素水平比較

治療前,兩組患者GAS及SS水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者GAS水平均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);SS水平均升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者消化道激素水平比較

2.4 兩組患者免疫功能比較

治療前,兩組患者CD3+T細胞、CD4+T細胞、CD8+T細胞水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者CD3+T細胞、CD4+T細胞、CD8+T細胞水平均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者免疫功能比較

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.157,P=0.692)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

PU是危害人類健康的常見病,患者多表現為腹痛、胃灼燒、反酸等癥狀,Hp感染是引起PU的重要病因,臨床采用四聯療法進行治療,控制潰瘍病灶惡化,但停藥后患者病情易反復發(fā)作[8]。近年來,隨著中醫(yī)在治療PU中的優(yōu)勢表現,中西醫(yī)結合治療該病獲得臨床醫(yī)師的重視。祖國醫(yī)學認為PU屬于“胃痛”范疇,肝胃不和型患者多焦慮,本病病位在胃,與肝脾關系密切,脾胃為氣血生化之源,肝主疏泄,這三臟器互相影響。患者因七情內傷、飲食失宜或外受寒邪,導致胃脈瘀阻、脾陽損傷,血行不暢,土反侮木,肝氣郁結,使得胃失濡養(yǎng)、津液耗損,從而引發(fā)潰瘍[9]。中醫(yī)治療該病主張以疏肝和胃、活血化瘀、健脾理氣、行滯止痛為主。

本研究結果顯示,觀察組患者治療的總有效率高于對照組(P<0.05),且治療后的胃脘痛、胸悶、噯氣、納差評分低于對照組(P<0.05),提示疏肝和胃化瘀方聯合常規(guī)西藥治療PU臨床效果好,對改善患者臨床癥狀具有較好作用。疏肝和胃化瘀方中柴胡具有疏肝解郁、解表退熱、升舉陽氣之效;白芍性微寒、味苦、酸,具有斂陰收汗、柔肝止痛、養(yǎng)血調經之功,可加強柴胡養(yǎng)血柔肝的作用;當歸、川芎可補血活血、祛風止痛;黃芪味甘、微溫,可補氣健脾、祛瘀通絡;黨參可扶正祛邪、健脾益肺,與黃芪配伍使用,可補血生津、補脾益氣;延胡索、三七、郁金三者可起到活血化瘀之功效;砂仁味辛、溫,有化濕開胃、醒脾和胃,行氣溫中的效果;枳實性溫味苦,具有化痰散痞、和胃止痛之功效;木香可行氣止痛、芳香健脾;白術可健脾燥濕、益氣生血;白芷性溫味辛,可解熱止痛、消腫生肌;陳皮具有化濕和中、燥濕化痰、宣通五臟的效果;甘草可益氣補中,調和諸藥,諸藥聯用共奏疏肝養(yǎng)胃,通脈養(yǎng)血、益氣健脾、化瘀止痛之功[10]。

消化道激素水平能反映PU的病情進展,GAS及SS是重要的胃腸激素,均屬于腦腸肽,GAS能刺激胃酸、胃蛋白酶分泌,并能增加胃粘膜血流;SS存在于胃腸道黏膜的D細胞中,能夠抑制炎性反應,與GAS共同維持機體的腸胃功能[11]。本研究結果顯示,治療后,觀察組患者GAS水平低于對照組(P<0.05),SS水平高于對照組(P<0.05),提示疏肝和胃化瘀方聯合常規(guī)西藥治療PU能夠改善患者消化道激素水平。現代藥理研究[12]表明,川芎可減少胃黏膜血流,加快潰瘍愈合,保護胃黏膜;黨參多糖可發(fā)揮腸胃功能調節(jié)作用,增強腸動力;陳皮中含有類黃酮、揮發(fā)油等物質,可調節(jié)胃腸平滑肌運動、抗消化性潰瘍;砂仁能通過抑制胃蛋白酶活力,促進胃部排空,發(fā)揮保護胃腸的作用,多種藥物聯合作用共同調節(jié)患者胃腸功能,改善消化道激素水平。T細胞亞群是機體免疫系統(tǒng)中重要的一環(huán),CD3+T細胞為總T淋巴細胞,其水平能反應細胞免疫的總體情況,CD4+T細胞、CD8+T細胞在機體的免疫環(huán)節(jié)中,發(fā)揮重要作用,而PU患者機體免疫功能受到一定影響[13]。本研究中,觀察組患者治療后CD3+T細胞、CD4+T細胞、CD8+T細胞水平高于對照組(P<0.05),提示疏肝和胃化瘀方聯合常規(guī)西藥能改善患者免疫功能。現代藥理學研究[14]表明,柴胡皂苷、川芎、黨參、當歸等能增強患者免疫功能,去氫木香內酯能降低脂多糖誘導的TNF-α水平,因此疏肝和胃化瘀方聯合常規(guī)西藥能顯著增強患者的免疫功能。兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上,PU患者采用疏肝和胃化瘀方聯合常規(guī)西藥治療可有效改善臨床癥狀、胃腸功能及免疫功能,療效佳且具安全,值得臨床推廣使用。