溫針灸聯合電針對肛腸術后尿潴留患者排尿功能、尿動力學狀態及預后的影響

尹慧敏,梁寶堅,周 穎,廖斯韻

(東莞市中醫院,廣東 東莞 523000)

目前臨床上對于肛腸常見疾病如痔瘡、肛裂等一般主張手術治療,但由于種種因素,患者術后易出現一系列并發癥,其中尿潴留最為典型。經研究發現,肛腸術后尿潴留的發生率高達78%,這給患者的術后生活帶來諸多不便[1]。發生尿潴留的患者,尿液聚集于膀胱無法排出,久之造成膀胱功能障礙甚至出現尿路感染,給預后造成嚴重影響。臨床西醫采用肌肉注射新斯的明以治療尿潴留患者,其能緩解尿道痙攣,幫助尿液排出,但整體效果不佳。尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇,其病機在于患者膀胱處經脈淤阻,造成三焦氣化不利。中醫認為,溫針灸通過針刺可以改善血液循環,活血化瘀,能提高局部神經的興奮性[2-4]。電針可通過持續性的電脈沖刺激特定穴位來達到舒經止痛的效果,與溫針灸聯合應用效果良好,但在肛腸術后尿潴留患者中的臨床報道較少[5]。基于此,本研究將溫灸針與電針聯合應用于肛腸術后尿潴留患者的臨床治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月在本院治療的80例肛腸術后尿潴留患者,采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組,各40例。試驗組男21例,女19例;平均年齡(44.93±5.59)歲;疾病類型:混合痔13例,肛周膿腫12例,肛瘺11例,肛裂4例;麻醉方式:腰麻25例,硬膜外麻醉15例。對照組男15例,女25例;平均年齡(43.58±6.01)歲;疾病類型:混合痔9例,肛周膿腫8例,肛瘺15例,肛裂8例;麻醉方式:腰麻17例,硬膜外麻醉23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者及其家屬均同意且簽署知情同意書。參照《手術并發癥學》[6]中肛腸術后尿潴留的診斷標準:患者術后不能排尿或不能有效排空膀胱。臨床癥狀:尿急、下腹脹痛、窘迫感、拒絕按壓。體格檢查:恥骨上方呈隆起狀態,按壓疼痛感顯著,腹部叩診有濁音,能觸碰到腫大的膀胱。參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中癃閉的診斷標準。①主癥:小便不暢,排尿無力、尿道灼痛;②次癥:口苦咽干、腰膝冷痛、小腹墜脹。病例納入標準:符合西醫肛腸術后尿潴留及中醫癃閉的診斷標準,經臨床診斷確診;病史資料完整者;年齡在15～65歲者;既往沒有肛門病史。本研究經醫學委員會審核批準。排除標準:合并嚴重臟器損傷者;施灸部位有皮膚病者;尿路發生感染者;合并其他惡性疾病者;中途退出者;合并精神或認知障礙者;術前采用止痛措施者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予電針治療。取穴為關元、三陰交、足三里,保持患者平躺,對上述穴位進行消毒后使用無菌針進行針刺,針刺角度為45°,患者產生針刺感后,將正負電極接于對應穴位,選擇連續波進行治療。電脈沖的頻次選為2 Hz,持續治療20 min,1次/d,連續治療7 d。

1.2.2 試驗組:在此基礎上聯合溫針灸治療,電針方法同對照組。溫針灸的取穴為神闕、中極、關元、三陰交、氣海,患者保持平躺,對上述穴位進行消毒后使用無菌針進行針刺,針刺角度為45°,患者產生刺感后在各個穴位針末端倒入艾炷,點燃艾炷,燃燒殆盡后取針,每次25 min,1次/d,連續治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 排尿功能:治療后,觀察兩組首次自行排尿時間、首次排尿后膀胱殘留尿量和2 h內排尿總量。

1.3.2 尿動力學指標:治療前后,使用尿流計查看兩組患者處于膀胱充盈狀態的最大尿流率,采用尿動力儀對兩組膀胱初感容積和最大逼尿肌壓力進行測定。

1.3.3 中醫癥候:治療前后,依照《中醫病證診斷療效標準》[7]將中醫癥候分級,各級分值分別為0、1、2、3分,滿分30分,得分與癥候嚴重度成正比。

1.3.4 生活質量:治療后,使用自制日常生活質量評分量表對兩組生活質量進行估測,一共8項,每項總分100分,得分越高,生活質量愈高。

1.4 療效標準 治療后,參照相關指南[8]對兩組進行療效評估:患者能自主排尿,膀胱殘余尿量<50 ml為治愈;患者能自行排尿,膀胱殘余尿量在50～200 ml之間為有效;患者膀胱殘余尿量>200 ml,無法自主排尿甚至病情加重為無效。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。計數資料以[例(%)]表示,采用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。治療后,試驗組治療總有效率高于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者排尿功能比較 見表2。治療后,試驗組首次自行排尿時間、首次排尿后膀胱殘留尿量均明顯低于對照組,2 h內排尿總量明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者排尿功能比較

2.3 兩組患者尿動力學指標比較 見表3。治療后,試驗組最大尿流率、最大逼尿肌壓力均明顯高于對照組,膀胱初感容積低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者尿動力學指標比較

2.4 兩組患者中醫癥候積分比較 見表4。治療后,試驗組主癥積分、次癥積分均明顯低于對照組(P<0.05)。

2.5 兩組患者生活質量比較 見表5。治療后,試驗組日常生活質量量表各項得分均明顯高于對照組(P<0.05)。

表5 兩組患者生活質量比較(分)

3 討 論

尿潴留由動力性梗阻或機械性梗阻等因素造成,其中肛腸手術對膀胱造成損傷為動力性梗阻,繼而引發尿潴留,在臨床上較為常見[9]。尿潴留不僅對患者的恢復影響巨大,同時其還可能導致更為嚴重的并發癥,對患者的自信心造成嚴重打擊[10-11]。中醫理論將尿潴留歸屬于“癃閉”范疇,手術等機械化創傷造成機體出血,引起下焦血液不暢,膀胱氣機受損,機體三焦氣化功能損傷導致尿潴留的發生[12]。因此,中醫治療肛腸術后尿潴留注重一個“通”字,其病理為通利三焦、通泄膀胱、活血化瘀[13]。溫針灸在針灸過程中通過針體將艾炷燃燒的熱量傳入人體,有活血化瘀之功效[14]。電針具有行氣活血、通經活脈的作用,聯合溫針灸有加乘之效,能更好地發揮兩者對機體的效用[15]。

本研究通過觀察溫針灸和電針聯合治療肛腸手術后尿潴留患者,結果發現治療后試驗組治療總有效率高于對照組,提示聯合治療療效更佳。本研究溫針灸所選穴位中的氣海穴位于人之下焦,可以調氣機、補腎虛;關元穴是任脈、肝經、腎經與脾經的交會穴,可以固本培元、補益下焦;神闕穴可以通調三焦,同時還能活血化瘀、舒筋和血。這些穴位在溫針灸的高溫刺激下,能更為高效地發揮作用,聯合電針使得刺激作用加乘,獲得更好的療效[16]。試驗組首次自行排尿時間、首次排尿后膀胱殘留尿量和膀胱初感容積均明顯低于對照組,2 h內排尿總量、最大尿流率和最大逼尿肌壓力明顯高于對照組,提示溫針灸聯合電針治療肛腸術后尿潴留患者,其能有效改善患者排尿功能和尿動力學狀態。膀胱初感容積和膀胱的排尿能力有關,其水平與排尿能力成反比;最大尿流率可以綜合反映尿道和膀胱情況;最大逼尿肌壓力指膀胱逼尿肌收縮產生壓力的最大值,能夠有效反映膀胱逼尿肌功能是否受損[17]。溫針灸所選穴位中的中極穴屬于任脈,是膀胱的募穴,由于其表皮層薄,對其刺激可以有效作用于膀胱,擁有較高敏感性,能對逼尿肌有一定作用,利尿的同時還能調節下焦氣機;三陰交穴是脾經、肝經及腎經交會穴,對其施針可以運化水濕。現代研究也指出實溫熱滲透肌層能直達膀胱,通過聯合治療能有效作用于膀胱逼尿肌,促進其收縮,增大最大逼尿肌壓力,進而改善患者的排尿功能和尿動力學狀態[18]。試驗組主癥和次癥積分均明顯低于對照組且試驗組生活質量各項得分均明顯高于對照組,提示聯合治療可以減輕中醫證候,提高生活質量,這與黃斌等[19]的研究結果一致。溫針灸和電針聯合治療能最大效應的發揮穴位作用,活血化瘀,調理三焦。患者中醫癥候隨著膀胱逼尿肌和括約肌功能的恢復而減輕,排尿過程也逐步輕松,臨床癥狀減輕,日常生活質量得到一定提升且預后良好[20-21]。

綜上所述,應用溫針灸和電針聯合治療肛腸術后尿潴留患者,能改善患者排尿功能和尿動力學狀態,同時減輕中醫癥候,提高患者生活質量且預后良好。