公立醫院預算績效管理的優化策略研究

張春艷

公立醫院績效管理中的預算管理部分是國家全面實施預算績效管理戰略的重要組成部分，是契合新時代醫療衛生健康事業改革的新舉措。預算績效管理有利于公立醫院資源的投入和調控，有利于指引公立醫院發揮其職能，有利于提高醫院管理的精細化水平。基于國內外相關理論，把公立醫院作為相關的研究對象，剖析公立醫院績效管理的重要性，分析當前公立醫院預算績效考核存在的問題，有針對性地提出預算績效管理考核的優化策略，希望為公立醫院和衛生部門制定預算績效管理方案提供參考，推動我國預算績效管理的全面實施。

一、預算績效管理的重要性

預算績效管理是公立醫院預算精細化管理和運營的主要組成部分，可以直接推動公立醫院高質量發展，公立醫院實施預算績效管理的重要性主要有以下幾個方面：

第一，預算績效管理是國家對公立醫院評估和監督的重要依據，預算績效管理作為調控公立醫院資源投入和配置的主要方法，可以平衡公立醫院資源分配。

第二，公立醫院預算績效管理是健全現代化醫院管理的重要手段，實施預算績效管理，可以提高資金的利用效率，提高資源配置的科學性，把醫院的資源利用在最需要的地方，進而提高資源的邊際產量。在醫療制度改革的大背景下，通過全面實施預算績效管理，降低醫院的運營成本，從而提高公立醫院的收益和效率，推動公立醫院高質量發展。

第三，實施預算績效管理會提高公立醫院內部控制和運營管理效率。預算績效管理是公立醫院運營的核心部分，貫穿醫院的所有運營過程，預算績效管理作為資源配置的方案，對公立醫院各個主體進行測評和考核，有效提高資源利用效率。

二、公立醫院預算績效管理存在的問題

當前，我國公立醫院預算績效管理仍處于初級階段，還存在較多的問題。主要表現如下：

（一）公立醫院預算績效管理意識淡薄

公立醫院作為事業單位，其預算績效管理的理念十分淡薄，和傳統的預算管理相比，目前公立醫院實施的預算績效管理仍然只注重外在形式，忽視了預算績效管理的本質。主要表現在以下幾個方面：

第一，目前公立醫院預算績效管理的資金分配更多的是權力資金分配，即醫院的領導者將更多的資金分配在自己的科室，或是和自身關系較為密切的科室，主觀性和裙帶關系很強，基于目標導向的預算績效管理還很少見。

第二，公立醫院的預算績效管理更多地關注預算執行度及相關操作的規范性，主要保障預算執行符合國家的要求和標準，可以接受衛生健康委員會的檢查和監督，但是公立醫院大多忽略了預算績效管理的目標和初衷，不注重績效和目標的實現程度。

第三，當前公立醫院績效考核管理缺乏科學的評價指標體系，公立醫院預算績效管理的指標主要是預算執行率和偏差率，重點關注預算的執行情況，忽略了對于績效考核的評估和相關指標的完善，導致目前的績效考核缺乏激勵性。

（二）公立醫院預算績效管理的指標體系仍不完善

只有建立科學的預算績效管理指標體系，才能充分發揮公立醫院預算績效管理的作用，提高醫院管理的質量。公立醫院預算績效管理在指標體系方面，還存在以下幾個問題：

第一，公立醫院預算績效管理指標體系大部分是共性指標，缺乏個性指標。

第二，預算績效管理的責任界定不夠清晰，沒有明確公立醫院主管部門的主要職責。公立醫院的設置比較復雜，很多工作需要多部門協同，但是預算績效管理對于主體責任界定不清，容易出現搭便車的情況。

（三）公立醫院預算績效管理測評結果應用不足

只有預算績效管理測評結果得到充分的應用，才能發揮公立醫院預算績效管理的作用，指導公立醫院發現預算績效管理存在的問題，提高公立醫院預算績效管理的質量。

第一，大部分公立醫院的預算都是由院領導安排，和預算績效管理的測評結果關系不大，不僅直接降低了預算績效管理測評結果的應用性，而且由于其和預算的關聯度不高，醫院各部門的領導者不太注重預算績效管理的測評結果，直接降低了預算績效管理的作用。

第二，由于公立醫院預算績效管理指標體系的權責不明確，責任主體模糊，當預算績效管理測評結果較差、公立醫院領導追究責任時，容易出現員工和部門之間相互推諉的情況，導致預算績效管理測度結果難以落實，出現不公平現象。

第三，公立醫院缺乏預算績效管理體系，導致結果的應用率很低。公立醫院需要建立一整套預算績效管理體系，例如：建立完善的信息公開機制、建立績效考核的反饋機制及績效考核的獎勵和追責機制，只有完善相關的制度安排，建立全面的預算績效管理體系，才能切實發揮預算績效管理的作用。

三、公立醫院預算績效管理優化策略

針對以上問題，公立醫院優化預算績效管理需要做到以下幾個方面：首先，增強公立醫院預算績效管理意識；其次，設計公立醫院預算績效管理指標體系；再次，加強公立醫院預算績效管理結果的應用；最后，提高公立醫院預算績效管理和項目立項的關聯度，切實提高公立醫院預算績效管理質量。

（一）增強公立醫院預算績效管理意識

增強預算績效管理意識不僅需要改變公立醫院管理制度，同時也需要提高公立醫院內部各部門之間的協同，從而改變傳統預算管理“重預算投入，輕預算績效考核；重預算支出，輕預算執行效果”的局面。因此，增強公立醫院預算績效管理意識，需要做到以下幾個方面：

第一，提高公立醫院管理者預算績效管理意識。各個地區衛生健康委員會需要定期召開預算績效管理講座和培訓，向各個公立醫院的領導宣講預算績效管理的重要性以及預算績效管理對公立醫院的作用。

第二，完善和預算績效管理相關的制度體系建設。公立醫院需要盡快梳理內部控制制度和預算績效管理制度，將預算績效管理和各個部門、各個科室的績效管理制度融合，將預算績效管理延伸到全醫院的各個角落，保證全方位無死角地執行預算績效管理。

第三，加強各個部門的協同。預算績效管理需要各個部門通力合作，不同的管理部門需要發揮自身的功能，例如：科室需要負責相關數據的統計及項目的評估，人力資源部門需要負責數據的整理和運算等。只有各個部門通力合作，才能提高預算績效管理的質量。

（二）設計公立醫院預算績效管理指標體系

要提高公立醫院預算績效管理質量，建立一套科學、合理的預算績效管理指標體系是基礎。因此，從以下幾個方面，提出公立醫院建立預算績效管理指標體系的思路和方案。

第一，明確醫院預算績效管理的目標。對于大部分公立醫院，建立預算績效管理都是為了提高預算的效率和執行力，保障公立醫院的預算可以用在刀刃上，提高公立醫院的管理水平。

第二，建立公立醫院預算績效管理績效考核指標體系，根據預算績效管理的目標，指標體系需要包括三個維度：第一個是履職，公立醫院的履職需要包括醫療履職、教學和科研履職以及公益履職。首先，完成醫療任務是每一個醫生的基本職責，因此，對于每一筆預算，也需要完成其相對應的醫療任務。其次是教學科研履職，公立醫院的預算必須具備教學和科研屬性。最后是公益履職，醫療預算必須具有很強的公益屬性。第二個是效益，預算項目必須具有良好的經濟效益、社會效益和可持續發展效益。第三個是滿意度，主要包括患者和醫護人員的滿意度。

第三，確立不同維度指標的權重，公立醫院建立預算績效管理指標體系后，應結合公立醫院的具體情況，利用專家打分法，確定指標體系的權重，從而提高預算績效管理指標體系的可執行性。

（三）加強公立醫院預算績效管理結果的應用

只有將預算績效管理的結果應用到實處，才能切實提高醫院預算管理質量。因此，加強公立醫院預算績效管理的應用，需要做到以下幾個方面：

第一，建立預算績效管理測評結果和預算資金分配制度，將預算績效管理結果和預算資金綁定，利用預算績效管理制度激勵公立醫院員工提高預算效率，從而獲取更多的預算。

第二，建立預算績效管理問責制，對于公立醫院所有的預算績效管理實行明確的獎懲制度，由于預算績效管理指標體系模糊導致的責任問題，由人力資源部門進行解釋，之后再進行相對應的處罰。

第三，將預算績效管理和員工職位晉升以及崗位聘用制度掛鉤，即員工要提高自身的職級，必須提高預算的使用效率，切實提高公立醫院預算績效管理的質量。

四、結 語

綜上所述，公立醫院預算績效管理存在的問題，主要包括公立醫院預算績效管理意識淡薄、公立醫院預算績效管理的指標體系不完善、公立醫院預算績效管理測評結果應用不足及公立醫院預算績效管理和醫院項目管理的關聯度較低等方面。針對這些問題，要注重強化目標優化策略，包括強化公立醫院預算績效管理意識、設計公立醫院預算績效管理指標體系、加強公立醫院預算績效管理結果的應用及提高公立醫院預算績效管理和項目立項的關聯度等方面，切實提高公立醫院預算績效管理質量。

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