健脾祛濕方治療脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征的臨床療效觀(guān)察

孫郡遙，張意林，梁雪寶，儲(chǔ)繼軍

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，安徽合肥 230022；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽合肥 230031）

多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床發(fā)病率高，患者主要表現(xiàn)為多毛、痤瘡、月經(jīng)異常等，且多伴有不孕現(xiàn)象，給女性身心健康帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷[1-2]。 地屈孕酮為治療PCOS 的常用藥物，其功能與結(jié)構(gòu)類(lèi)似于內(nèi)源性孕激素，進(jìn)入機(jī)體后可補(bǔ)充孕激素不足，糾正激素紊亂，以改善患者病情[3-4]。 但PCOS 的病情復(fù)雜，單純采用西藥治療，患者病情易反復(fù)。中醫(yī)將PCOS 歸屬于“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生與腎、脾、肝的關(guān)系密切，以脾臟失調(diào)最為常見(jiàn)，多表現(xiàn)為脾虛痰濕之證，故臨床治療需以健脾、祛濕、化痰為原則[5]。 健脾祛濕方為儲(chǔ)繼軍主任醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)的自擬方劑，組方主要包括黃芪、炒白術(shù)、陳皮、炒蒼術(shù)、柴胡、當(dāng)歸等，具有健脾補(bǔ)中、活血化瘀、燥濕化痰等功效。基于此，本研究選取2022 年1—10 月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的90 例脾虛痰濕型PCOS 患者為對(duì)象，分析健脾祛濕方的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的90 例脾虛痰濕型PCOS 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45 例。 對(duì)照組年齡23～38 歲，平均年齡（28.41±2.15）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～28 kg/m2，平均BMI（24.31±1.58）kg/m2；病程2～6 年，平均病程（3.89±0.42）年。 觀(guān)察組年齡22～38 歲，平均年齡（28.45±2.18）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.38±1.62）kg/m2；病程2～6 年，平均病程（3.92±0.45）年。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS[6]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中脾虛痰濕型的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)卵巢多囊樣改變；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能衰竭；合并惡性腫瘤；心肺功能欠佳；合并其他內(nèi)分泌疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用地屈孕酮片治療。 給予患者（AbbottBiologicalsB.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170221，規(guī)格：10 mg/片）口服，于經(jīng)期第5 天用藥，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者可在B超示內(nèi)膜＜5 mm 且無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)用藥，10 mg/次，1次/d，21 d 為1 個(gè)周期。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健脾祛濕方治療。組方：黃芪25 g、炒白術(shù)25 g、黨參20 g、陳皮15 g、茯苓15 g、炒薏苡仁15 g、炒蒼術(shù)10 g、柴胡10 g、當(dāng)歸10 g、丹參10 g、桂枝10 g、甘草6 g。 1 劑/d，水煎取汁，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：多毛、痤瘡等癥狀消失，月經(jīng)周期復(fù)常，處于21～35 d 內(nèi)，排卵恢復(fù)正常；有效：多毛、痤瘡等癥狀減輕，月經(jīng)周期基本正常，處于36～40 d內(nèi)，排卵有所改善；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改變，月經(jīng)周期及排卵未恢復(fù)[8]。總有效率=顯效率+有效率。（2）性激素水平：治療前及治療3 個(gè)月后，采集患者空腹血3 mL， 離心處理后， 使用全自動(dòng)分析儀測(cè)定雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）及睪酮（T）水平。 （3）中醫(yī)證候積分：治療前及治療3 個(gè)月后，采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的神疲乏力、月經(jīng)后期、嘔惡痰多、形體肥胖等癥狀，每項(xiàng)0～3 分，得分越低癥狀越輕微[9]。（4）卵巢狀況：治療前及治療3 個(gè)月后，使用彩超檢測(cè)患者的卵巢體積及卵泡數(shù)目。（5）不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；E2水平等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組性激素水平比較

治療前，兩組的各項(xiàng)性激素指標(biāo)水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，觀(guān)察組的E2、LH、FSH、T 水平均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

表2 兩組性激素水平比較（±s）

組別E2（pmol/L）治療前 治療3 個(gè)月后LH（IU/L）治療前 治療3 個(gè)月后FSH（U/L）治療前 治療3 個(gè)月后T（nmol/L）治療前 治療3 個(gè)月后觀(guān)察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值140.25±13.58 139.73±13.62 0.181 0.857 102.47±10.48 114.62±10.53 5.486 0.000 16.42±2.15 16.54±2.21 0.261 0.795 6.75±1.13 8.23±1.22 5.970 0.000 8.86±1.14 8.92±1.16 0.248 0.805 3.87±0.43 5.08±1.05 7.154 0.000 3.82±0.47 3.86±0.49 0.395 0.694 0.76±0.11 0.89±0.15 4.688 0.000

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，觀(guān)察組的神疲乏力、月經(jīng)后期、嘔惡痰多、形體肥胖積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

組別神疲乏力治療前 治療3 個(gè)月后月經(jīng)后期治療前 治療3 個(gè)月后嘔惡痰多治療前 治療3 個(gè)月后形體肥胖治療前 治療3 個(gè)月后觀(guān)察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值2.45±0.32 2.42±0.29 0.466 0.642 0.71±0.12 0.96±0.14 9.095 0.000 2.35±0.33 2.38±0.39 0.394 0.695 1.02±0.14 1.46±0.17 13.403 0.000 2.21±0.29 2.18±0.25 0.526 0.601 0.65±0.11 0.89±0.13 9.454 0.000 2.18±0.27 2.22±0.29 0.677 0.500 0.82±0.14 1.03±0.16 6.626 0.000

2.4 兩組卵巢狀況比較

治療前， 兩組的各項(xiàng)卵巢狀況指標(biāo)水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，觀(guān)察組的卵巢體積小于對(duì)照組、 卵泡數(shù)目少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組卵巢狀況比較（±s）

表4 兩組卵巢狀況比較（±s）

組別卵巢體積（cm3）治療前 治療3 個(gè)月后卵泡數(shù)目（個(gè)）治療前 治療3 個(gè)月后觀(guān)察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值12.13±1.45 12.08±1.42 0.165 0.859 5.53±1.02 7.09±1.13 6.875 0.000 15.72±1.53 15.76±1.58 0.122 0.903 8.12±1.15 10.07±1.22 7.802 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)惡心2 例、頭暈2 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.89%（4/45）；觀(guān)察組出現(xiàn)惡心2 例、嘔吐2 例、頭暈2 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%（6/45）。 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.450，P=0.502）。

3 討 論

PCOS 的病因復(fù)雜，一般認(rèn)為是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果，病情進(jìn)展中會(huì)出現(xiàn)高雄激素血癥、胰島素抵抗現(xiàn)象，過(guò)高的雄激素水平可引起性激素水平紊亂，導(dǎo)致多毛、痤瘡、肥胖等多種表現(xiàn)。同時(shí)，高雄激素會(huì)阻礙卵泡的正常發(fā)育，造成卵泡閉鎖，并造成下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，形成無(wú)排卵現(xiàn)象，增加患者的不孕風(fēng)險(xiǎn)。 PCOS 遠(yuǎn)期還會(huì)增加糖尿病、子宮內(nèi)膜癌及心血管疾病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)女性身心危害極大，故及時(shí)治療尤為重要。

地屈孕酮為孕激素制劑，口服后可補(bǔ)充體內(nèi)孕激素不足，從而抵抗雄激素作用，阻止雄激素過(guò)高引起的一系列病理變化，并可改善卵巢功能，促進(jìn)患者排卵，緩解疾病癥狀[10]。 但常規(guī)西藥未能去除疾病根本病因，停藥后易出現(xiàn)反彈。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月，相較于對(duì)照組，觀(guān)察組治療后的總有效率更高，E2、LH、FSH、T 水平均更低，神疲乏力、月經(jīng)后期、嘔惡痰多、形體肥胖積分均更低，卵巢體積更小、卵泡數(shù)目更少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 說(shuō)明聯(lián)用健脾祛濕方及地屈孕酮片治療脾虛痰濕型PCOS的效果理想，可加快患者性激素水平復(fù)常，縮小其卵巢體積，降低中醫(yī)證候積分，安全可靠。 中醫(yī)認(rèn)為，脾為后天之本，主運(yùn)化，可運(yùn)化水谷、水液，脾虛則氣血不足，經(jīng)血乏源，且水液留聚，久之化痰，痰阻氣滯，又可引起血瘀，沖任胞脈阻塞，造成經(jīng)水愆期、閉經(jīng)或不孕，痰濕溢于體表可見(jiàn)肥胖、痤瘡，故臨床治療需以健脾祛濕為主。儲(chǔ)繼軍主任醫(yī)師結(jié)合中醫(yī)病機(jī)及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬健脾祛濕方，方中黃芪健脾補(bǔ)中、益衛(wèi)固表；炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津、補(bǔ)中益氣；陳皮燥濕化痰；茯苓健脾、滲濕；炒薏苡仁健脾止瀉、利濕清熱；炒蒼術(shù)燥濕健脾；柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；丹參活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛；桂枝溫通經(jīng)脈；甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥。 諸藥合用，共奏健脾化痰、利水滲濕、活血祛瘀之效。在西藥基礎(chǔ)上加用健脾祛濕方可協(xié)同增效，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，迅速改善PCOS 患者的病情，促使疾病癥狀消失。

綜上所述，健脾祛濕方可提高脾虛痰濕型PCOS患者的療效，糾正性激素紊亂，加快卵巢體積復(fù)常，降低中醫(yī)證候積分，且安全性良好，值得臨床推廣使用。