清腸愈瘍湯保留灌腸聯合康復新液及美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的效果

劉慧敏，劉紅紅

（新疆醫科大學第五附屬醫院消化內科，新疆烏魯木齊 830011）

潰瘍性結腸炎（UC）是一種結腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，主要表現為腹痛腹瀉、黏液便和膿血便等。現階段，臨床主要采用氨基水楊酸類制劑、免疫抑制劑等藥物對UC 患者進行治療，然而，該方式的作用靶點單一，療效不夠顯著，故有學者指出可在以美沙拉嗪為代表的氨基水楊酸類制劑治療的基礎上聯用康復新液，以促進結腸潰瘍創面愈合。 中醫學將UC 歸于“腸風”等范疇，多因氣血痹阻、濕熱壅滯致腸道傳導失司，進而引發潰瘍。 清腸愈瘍湯為臨床經驗方，具有益氣活血、清熱化瘀之效，可調節臟腑功能，減輕胃腸道炎癥反應，全面提升結腸潰瘍創面的修復質量，進一步提高治療效果[1]。 基于此，本研究選取本院2019 年1 月—2022 年11 月收治的80 例UC 患者為對象， 探究清腸愈瘍湯保留灌腸聯合康復新液及美沙拉嗪的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例UC 患者為研究對象。 納入標準：年齡≤50 歲；符合《成人潰瘍性結腸炎治療指南》[2]中UC 的相關診斷標準；無明顯的先天精神、智力障礙；未因UC 接受過氨基水楊酸類制劑、康復新液等藥物治療； 對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：對方案中使用的藥物過敏或正在參加其他藥物臨床試驗者；合并嚴重其他器官功能障礙，如肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病者。本研究經院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組40 例。 研究組年齡34～48 歲，平均年齡（41.00±4.47）歲；病程1.4～3.7 周，平均病程（2.64±0.62）周；平均體質指數（BMI）（24.20±0.30）kg/m2。 對照組年齡36～49 歲，平均年齡（41.20±4.39）歲；病程1.5～3.9 周， 平均病程 （2.73±0.71） 周； 平均BMI（24.40±0.28）kg/m2。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用康復新液及美沙拉嗪治療。給予患者美沙拉嗪緩釋顆粒（上海愛的發制藥有限公司，國藥準字H20143164，規格：0.5 g/袋）口服，1 g/次，4 次/d；同時給予患者康復新液（內蒙古京新藥業有限公司，國藥準字Z15020805，規格：每1 mL 含美洲大蠊乙醇提取物1 mg）口服，10 mL/次，3 次/d。

研究組在對照組基礎上采用清腸愈瘍湯保留灌腸。 組方：補骨脂20 g、制附子15 g、白芨15 g、五味子10 g、炒山藥15 g、薏苡仁20 g、白術20 g、大黃20 g、白頭翁20 g、苦參20 g、當歸15 g、炙甘草15 g，1 劑/d，加水煎至100 mL。 在藥液中加入生理鹽水稀釋至1 200 mL，維持溫度在37～39℃，灌腸前5 h 囑患者禁食，并提醒其排空腸道，取左側臥位，墊高臀部，做好肛門消毒后插入導尿管，深度約為10 cm，隨即連接50 mL 注射器， 抽取稀釋后的藥液緩慢注入肛門內部，待藥液全部注入后，撤出導尿管，囑患者將藥物保留在體內30 min，且1 h 內盡量避免排便。

兩組均治療14 d，治療期間，囑患者嚴禁煙酒、油膩等飲食。

1.3 觀察指標

（1）炎性因子：治療前及治療后3 d，于清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉速離心后取上層血清樣本，檢測白細胞介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）水平。

（2）結腸黏膜病變情況：治療前及治療后3 d，采用Mayo 疾病活動指數及Baron 分級法評估患者的結腸黏膜病變恢復情況及內鏡下炎癥程度，兩量表評分均為12 分，得分越高表示炎癥越嚴重[3]。

（3）療效評價：顯效：治療后，患者排便正常，炎癥反應或潰瘍改善≥70%；有效：患者排便情況好轉，炎癥反應或潰瘍改善≥40%但＜70%；無效：患者排便情況、腸黏膜潰瘍及炎癥反應均無改善[4]。 總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 IL-6水平等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組的CRP、IL-6 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3 d，兩組的各項炎性因子指標水平均下降，且研究組的CRP、IL-6 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別CRP（mg/L）治療前 治療后3 d IL-6（pg/ml）治療前 治療后3 d研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值21.7±2.3 22.1±3.4 0.658 0.695 10.8±3.1*16.5±2.0*9.997 0.000 22.9±3.4 23.3±4.5 0.426 0.672 12.2±3.1*18.7±3.4*8.476 0.000

2.3 兩組結腸黏膜病變情況比較

治療前，兩組的Baron 評分及Mayo 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3 d，兩組的各項評分均下降，且研究組的Baron 評分及Mayo 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組結腸黏膜病變情況比較[（±s），分]

表3 兩組結腸黏膜病變情況比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別Baron 評分治療前 治療后3 d Mayo 評分治療前 治療后3 d研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值8.77±0.45 8.70±0.46 0.954 0.653 4.14±0.17*6.90±0.22*9.447 0.000 9.18±1.49 9.16±1.48 0.106 1.418 4.21±0.31*7.95±0.58*15.331 0.000

3 討 論

UC 為慢性非特異性腸道炎癥疾病， 具有復發率高、恢復緩慢等特點。目前，臨床主要采用以美沙拉嗪為代表的氨基水楊酸類制劑藥物等治療該病，以減輕胃腸道炎癥，保護腸道黏膜，進而緩解患者癥狀表現。美沙拉嗪治療雖起效快，抗炎效果好，個體差異小，但難以顯著促進潰瘍創面愈合和免疫功能恢復[5]，故還應積極探索聯合用藥方案，以更好地減輕UC 患者的臨床癥狀，促進其胃腸功能和免疫功能恢復。

現代醫學認為，免疫系統中T 細胞亞群細胞因子的種類和數量與患者免疫功能的正常表達息息相關[6]。外界誘因的刺激不僅會導致體內免疫系統失衡，同時，由T 細胞亞群所調節的細胞免疫過程產生的IL-6、CRP 等炎性因子和急性時相蛋白也會迅速升高，進而損傷腸粘膜，最終導致UC 病變。 因此，在既往的UC 治療中，能夠穩定免疫細胞因子分泌，抑制炎性因子合成和釋放過程的氨基水楊酸類制劑、糖皮質激素及免疫抑制劑等藥物被認為是緩解患者病癥，提高其胃腸功能的良好藥物選擇。美沙拉嗪緩釋顆粒作為氨基水楊酸類藥物，由乙基纖維素包衣的美沙拉嗪微顆粒組成，服用后會首先在胃部進行分解，進而微顆粒會穿過幽門進入小腸，在無藥物大量傾釋現象的基礎上，有效抑制胃腸道前列腺素、白三烯等炎癥介質的合成和釋放，達到控制局部炎性因子聚集的目的。 不過，郭振凱等[7]的研究指出，美沙拉嗪緩釋顆粒雖然對于胃腸道炎癥反應有著出色的抑制效果，但正如其病理機制使然，其治療效果過于側重炎癥抑制，對于已損傷組織和已發生潰瘍區域的愈合修復能力不足，難以從根本上緩解病癥，降低復發率。 為此，郭振凱等學者指出可在美沙拉嗪治療的基礎上聯合使用康復新液。康復新液是一種提取自美洲大蠊干燥蟲體乙醇混合物并制成的生物制劑，藥液中含有多元醇類、肽類、表皮生長因子等多種活性物質，不僅能有效消除潰瘍周圍炎癥水腫， 還能促進表皮細胞生長與肉芽組織增生，改善胃腸道黏膜血液循環，進而加快潰瘍創面愈合速度，提高創面修復質量，最終達到修復潰瘍、保護黏膜、抑制炎癥、促進組織新生的綜合療效。

中醫學將UC 歸于“腸風”等范疇，認為該病是因機體精微運化失常，加之外感濕邪、內傷飲食等因素，造成氣血痹阻、濕熱壅滯，致腸道傳導失司，進而引發潰瘍。 《素問》有云：“氣血主疏泄，以通為用，通則不痛”，亦表明UC 的發生多是由于人體濕熱內阻，繼而引發氣血不通，遂發病。 因此，濕瘀成結、氣血運化乏源以致免疫抵抗下降、 腸道環境失調和潰瘍驟生是UC 的病機關鍵，應以活血散瘀、止血鎮痛、疏通經絡為治則。 清腸愈瘍湯內含多種中藥材，其活性成分可發揮止血活血、消腫生肌的作用，可縮短結腸潰瘍凝血時間，而灌腸的給藥方式，可將藥物直接送入結腸，一方面避免了藥物刺激胃腸道引發不良反應，另一方面則有助于腸道粘膜吸收藥物成分，最大程度提高藥物利用率。將清腸愈瘍湯保留灌腸與康復新液及美沙拉嗪聯用，可調節患者體質，改善機體免疫力，增強全周身細胞活性，減輕其體內炎癥反應，加快損傷黏膜潰瘍組織細胞修復，減輕疼痛，在短期內快速緩解患者潰瘍出血癥狀[8]。本研究結果顯示，研究組治療后的總有效率高于對照組，CRP、IL-6 水平及Baron、Mayo評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這說明清腸愈瘍湯保留灌腸聯合康復新液及美沙拉嗪治療UC 的效果顯著。

綜上所述，采用清腸愈瘍湯保留灌腸聯合康復新液及美沙拉嗪治療UC 的效果顯著， 能改善患者癥狀，調節其炎癥因子水平，值得臨床推廣使用。