隔藥灸聯合體感互動訓練對肱骨近端骨折患者疼痛程度及肩關節活動度的影響

崔立寶，邱鳳娟，張浩

（1.梁山縣中醫院康復醫學科，山東濟寧 272600；2 濟寧醫學院附屬醫院康復醫學科，山東濟寧 272000）

肱骨近端骨折患者臨床癥狀多表現為疼痛、肩關節活動受限等，而肩關節是上肢最大、最靈活的關節，一旦活動受限，將會影響患者日常生活與工作[1]。內固定術是臨床治療該病常用方式， 但術后由于關節腫脹、制動等因素影響，可能造成患者肩關節周圍韌帶、肌腱粘連，導致肩關節功能障礙，進而影響患者術后康復進程，故術后開展康復訓練至關重要[2]。體感互動訓練通過指導患者進行重復性主動運動，促使關節獲得充分運動，能夠調節血液循環，修復局部骨骼和肌肉組織，達到改善功能的目的[3]。 但僅用體感互動訓練，患者關節功能恢復時間較長，且部分患者受關節疼痛等因素影響，難以遵醫囑堅持訓練，進而影響康復效果。隔藥灸將艾灸的溫熱作用與藥物透皮吸收的作用相結合，激發人體經氣，促進氣血運行，可達到祛瘀止痛、舒筋通絡的作用。 基于此，本研究選擇2021年1 月—2022 年12 月梁山縣中醫院康復醫學科收治的86 例肱骨近端骨折患者為對象， 通過隨機分組對照，分析隔藥灸聯合體感互動訓練對其影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇梁山縣中醫院康復醫學科收治的86 例肱骨近端骨折患者為研究對象。納入標準：（1）符合第4 版《實用骨科學》[4]中肱骨近端骨折的診斷標準。（2）患者均簽署知情同意書。 （3）單側骨折，且需行手術治療。（4）精神良好，認知無異常。排除標準：（1）術后切口感染者。（2）患有肩周炎、肩關節脫位等影響肩關節活動度疾病者。（3）伴有嚴重軟組織損傷者。（4）病理性骨折者。本研究獲院醫學倫理委員會審批。采用隨機數字表法分為兩組，各43 例。 對照組中男26 例，女17例；年齡38～69 歲，平均年齡（57.04±3.92）歲；骨折側別： 左側20 例， 右側23 例； 國際內固定研究協會（AO）骨折分型：A 型19 例，B 型11 例，C 型13 例。觀察組中男28 例，女15 例；年齡39～70 歲，平均年齡（56.82±3.75）歲；骨折側別：左側19 例，右側24 例；AO 骨折分型：A 型21 例，B 型10 例，C 型12 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組骨折后均行內固定術治療。

1.2.1 對照組

采用體感互動訓練干預。 術后兩周即可開始訓練，選擇上肢多關節本體感覺系統（上海寰熙醫療器械有限公司，國食藥監械（進）字2010 第2261249 號，型號：TecnoBody MJS）進行體感互動訓練，首先由康復科醫生向患者示范訓練，之后進入體感互動訓練系統操作界面，采用體感互動訓練的形式，借助感應手套、感應墊等設備捕捉感應，并通過3 D 動畫模型顯示訓練內容，在訓練系統的指導下，患者自主完成單側手指抓握、單側手腕翻轉、單雙側肩關節上舉、單雙車肘關節屈伸訓練， 依據患者情況設計康復訓練頻率， 每次訓練30 min， 訓練時由康復科醫生全程陪同， 并在患者訓練過程中關注其身體情況，1 次/d，共訓練28 d。

1.2.2 觀察組

采用隔藥灸聯合體感互動訓練干預。（1）隔藥灸：取骨碎補10 g、伸筋草30 g、川烏10 g、延胡索15 g、雞血藤10 g、續斷10 g、紅花10 g、桂枝10 g、沒藥15 g、草烏10 g、透骨草30 g、三七10 g、乳香15 g、冰片5 g，將上述中藥磨成粉狀，用75%乙醇調和藥物，之后將藥物平鋪于紗布上，紗布直徑5 cm，厚度2 cm，制成藥餅，將藥餅放置于患者患側肩髃、肩髎、肩貞、手五里穴，并將艾絨柱放于藥餅之上，點燃艾絨柱，每穴灸20 min，1 次/d，共28 d。 （2）體感互動訓練：具體訓練措施同對照組，共訓練28 d。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：干預前、干預28 d 后,采用視覺模擬評分法（VAS）評估，共0～10 分，評分越低，疼痛越輕[5]。（2）肩關節活動度：干預前、干預28 d 后，患者取坐位，用關節量角器測量肩關節前屈上舉、外展上舉、后伸、內收、外旋角度。 （3）肩關節功能：干預前、干預28 d 后， 采用Constant-Murley 肩關節評分表（CMS）進行評估，量表共4 個維度，包括運動功能、關節穩定性等，共100 分，評分越高，肩關節功能恢復越佳[6]。（4）日常生活活動能力：干預前、干預28 d 后,采用日常生活活動能力量表（ADL）進行評價，量表包括穿衣、進食等項目，共100 分，評分越高，日常生活活動能力越強[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度及肩關節活動度比較

干預前，兩組VAS 評分及肩關節前屈上舉、外展上舉、后伸、內收、外旋角度相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預28 d 后，觀察組VAS 評分低于對照組，肩關節前屈上舉、外展上舉、后伸、內收、外旋角度大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組疼痛程度及肩關節活動度比較（±s）

表1 兩組疼痛程度及肩關節活動度比較（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值VAS 評分（分）干預前 干預28 d 后前屈上舉（°）干預前 干預28 d 后外展上舉（°）干預前 干預28 d 后5.98±0.61 6.13±0.64 1.113 0.269 3.24±0.47 1.86±0.20 17.716 0.000 94.15±3.26 94.87±3.52 0.984 0.328 110.16±4.08 128.32±4.69 19.157 0.000 89.42±3.65 90.18±3.70 0.959 0.340 114.28±5.49 130.63±7.11 11.935 0.000組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值后伸（°）干預前 干預28 d 后內收（°）干預前 干預28 d 后外旋（°）干預前 干預28 d 后30.05±1.84 30.17±1.92 0.296 0.768 35.07±1.98 43.14±2.01 18.756 0.000 28.25±1.54 28.79±1.61 1.589 0.116 33.09±1.73 42.05±1.86 23.130 0.000 29.17±1.62 29.45±1.73 0.775 0.441 35.87±1.96 42.09±2.13 14.091 0.000

2.2 兩組肩關節功能及日常生活活動能力比較

干預前，兩組CMS、ADL 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預28 d 后， 觀察組CMS、ADL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩關節功能及日常生活活動能力比較[（±s），分]

表2 兩組肩關節功能及日常生活活動能力比較[（±s），分]

組別CMS 評分干預前 干預28 d 后ADL 評分干預前 干預28 d 后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值58.47±3.26 58.93±3.42 0.638 0.525 69.12±4.83 74.68±5.16 5.159 0.000 62.84±4.57 63.19±4.70 0.350 0.727 70.06±5.28 76.34±6.95 4.718 0.000

3 討 論

內固定術是臨床治療肱骨近端骨折的常用術式，但受骨折創傷、手術創傷影響，可能造成關節囊、韌帶肌關節周圍肌腱攣縮，引發肩關節功能障礙，以致肩關節活動受限，對患者正常生活造成嚴重影響[8-9]。 術后采取相關康復訓練是促進肩關節功能恢復、提高手術效果的關鍵。

體感互動訓練利用上肢多關節本體感覺系統為患者提供適宜的訓練方式，可牽引關節粘連的組織肌肉，還能夠加快血液循環，在一定程度上減輕患者疼痛，循序漸進改善關節功能。 但部分患者在訓練中受疼痛影響，難以堅持訓練，加之功能恢復較為漫長，導致患者治療信心下降，可能出現中斷訓練情況，影響康復進程。 研究結果顯示， 觀察組干預28 d 后VAS評分低于對照組，肩關節前屈上舉、外展上舉、后伸、內收、外旋角度大于對照組，CMS、ADL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這提示隔藥灸聯合體感互動訓練在肱骨近端骨折患者中具有較高的應用價值。 原因在于隔藥灸中的骨碎補可療傷止痛，補腎強骨；伸筋草、雞血藤均可舒筋活絡；川烏、草烏均可溫經止痛；延胡索可活血，行氣，止痛；續斷可強筋骨，續折傷；紅花可活血，散瘀止痛；桂枝可溫通經脈；沒藥、三七、乳香可散瘀定痛，消腫生肌；再輔以冰片和透骨草，可引導諸藥之效透膚入里，共奏活血通絡、散瘀止痛、強筋骨之效[10]。隔藥灸在患者患側肩髃、肩髎、肩貞、手五里穴周圍旋轉懸灸，借助艾灸的溫熱刺激促使中藥藥效直達病所， 改善患者疼痛、關節功能受限等癥狀，對于增強患者日常生活活動能力意義重大。 隔藥灸取穴原則遵循中醫理論，艾灸和中藥刺激肩髃、肩髎穴，可有效激發手三陽經經氣，調節氣血運行，促進肩關節功能恢復；肩貞穴主治上肢麻木疼痛，刺激該穴位，可有效減輕患者疼痛；手五里穴屬手陽明大腸經，能夠改善肩、頸功能，加快局部血液循環，消除局部炎癥反應，緩解疼痛。將隔藥灸與體感互動訓練二者聯合應用， 可充分發揮協同增效的作用。 從中藥、艾灸、肩關節康復訓練方面入手，進一步提高患者肩關節活動度，加快肩關節功能恢復，對于患者盡早回歸正常生活具有積極意義。

綜上所述，隔藥灸聯合體感互動訓練應用于肱骨近端骨折患者中效果良好，可減輕疼痛，提高肩關節活動度，幫助患者恢復肩關節功能，增強日常生活活動能力。