綜合手法聯合物理療法對顳下頜紊亂病患者顳下頜關節功能及疼痛程度的影響

黃巧云，王正飛

（常熟市第一人民醫院康復醫學科，江蘇常熟 215500）

顳下頜關節紊亂病（TMD）是口腔頜面部的常見疾病之一，其主要癥狀為顳下頜關節（TMJ）疼痛，張口受限、不可咬硬物等，病程較長且易反復發作，嚴重影響患者的生活質量。因此，臨床針對TMD 患者要及時分析原因，對癥處理[1]。綜合手法治療可促進局部血液循環，增加肌肉的延展性，緩解疼痛，且具有無創傷、安全可靠等特點[2]。手法治療促進顳下頜關節功能恢復，減輕疼痛，改善張口受限，但其療效受醫師技術及力量的影響較大，因此，臨床針對TMD 患者還需尋找更為穩妥有效的治療方法。 物理療法可擴張血管、加快血流速度、增強毛細血管通透性，通過促進局部血液及淋巴回流，緩解患者的局部疼痛及頜關節運動障礙，使其頜關節功能恢復正常[3]。 基于此，本研究選擇2021 年1 月—2022 年12 月我院收治的93 例TMD 患者為對象，通過分組對照，探討綜合手法聯合物理療法的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的93 例TMD 患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（n=47）及觀察組（n=46）。觀察組：男13 例，女33 例；文化程度：小學和初中20例，高中和專科16 例，本科及以上10 例；年齡14～72 歲，平均年齡（41.15±17.67）歲；病程1～10 個月，平均病程（4.67 ±2.24）月。對照組：男17 例，女30 例；文化程度：小學和初中18 例，高中和專科22 例，本科及以上7 例；年齡13～80 歲，平均年齡（44.17±19.08）歲；病程1～11 個月，平均病程（4.34±2.04）月。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P躍0.05）。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《2015RCS 臨床指南：社區醫療中顳下頜關節紊亂病的管理（概要）》[4]中TMD 的相關診斷標準； 過去6 個月內未參加其他臨床研究；臨床資料完整，能夠規范用藥、隨訪；知情同意且自愿參加。（2）排除標準：對本研究所涉及的相關藥物存在過敏史者；存在認知功能障礙或患有精神疾病者；免疫功能、代謝功能紊亂者；由外傷引起TMD 者。

1.3 方法

兩組均接受常規治療。 囑患者主動最大張口，于張口初和張口末分別做穩定性訓練，共6～10 次，每周訓練3 次。

對照組采用綜合手法治療。（1）健康宣教。患者入院后，主動與其進行溝通，為患者講解TMD 的相關知識，告知其該病的風險因素，囑其不要做出長期低頭、咀嚼硬物、偏側咀嚼等行為。 （2）TMJ 松動手法治療。①軟組織放松手法：囑患者取仰臥位，治療師用食指及中指指腹按揉其TMJ 周圍肌群， 刺激強度以患者覺明顯酸脹為宜。②關節松動手法：囑患者取仰臥位，治療師一手固定其面部，另一手拇指置于患者患側后磨牙處，其余四指扣住其下頜骨，手臂保持伸直位，做水平方向的分離牽引及髁突的向前滑動。 每次15～20 min，隔日1 次。

觀察組在對照組基礎上采用物理療法治療。（1）超短波治療：采用五官超短波電療機（佛山浩揚醫療器械有限公司，粵械注準20172260682，型號：DL-CII）治療，設定頻率為50 MHZ，輸出功率為40 W，將直徑為5 cm 的小圓電極分別置于患者左右兩側顳下頜關節，電極與皮膚距離約1 cm，急性期無熱量，治療10～15 min， 亞急性-慢性用微熱量或溫熱量， 治療15～20 min，1 次/d。 （2）中頻電療儀治療：采用電腦中頻治療儀（北京翔云電子設備廠有限公司，京藥監械準字2008 第226005，型號：K8832-T）治療，調至中頻電流，選擇2 號處方，在患處并排放置兩個直徑3 cm的發熱硅膠電極， 電流強度為耐受限， 每次治療20 min，1次/d，10 次為1 個療程，兩療程間需間隔一周。先做中頻電療，再做超短波。

兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：疼痛明顯減輕，視覺模擬評分法（VAS）評分減少超過70%，張口功能無異常；有效： 疼痛較治療前減輕，30%＜VAS 評分減少≤70%，張口功能受限程度較治療前緩解；無效：疼痛及張口受限程度無明顯改善甚至加重，VAS 評分減少＜30%。總有效率=顯效率+有效率。 （2）顳下頜功能：治療前后，采用下頜功能限制量表（JFLS 中文版）從咀嚼功能、下頜骨運動、情緒和語言表達三個方面對患者進行評估，共20 個問題，每個問題0～10 分，分值越高，則功能障礙越明顯。 （3）疼痛程度：治療前后，采用VAS 對患者進行評估，評分范圍0～10 分，分值越高，則疼痛越劇烈。 （4）張口度（OR）：測量患者無痛最大張口時上下切牙間的距離。 （5）外觀滿意度：治療后，評估患者的張口軌跡外觀糾正狀況， 分非常滿意、滿意、不滿意三個檔次。 非常滿意：無張口偏斜，張口軌跡無異常；滿意：張口稍有偏斜，張口軌跡輕微異常；不滿意：張口仍明顯偏斜，張口軌跡異常。外觀總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；VAS 評分等計量資料用（x依s）表示，采用t 檢驗。 P約0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P約0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組顳下頜關節功能、疼痛程度、張口度比較

治療前，兩組的JFLS 評分、VAS 評分、OR 比較，組間差異無統計學意義（P躍0.05）； 治療后， 兩組的JFLS 評分、VAS 評分、OR 均改善， 且觀察組的JFLS評分、VAS 評分均較對照組低，OR 較對照組大，組間差異有統計學意義（P約0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后JFLS 評分堯VAS 評分堯OR 比較淵x依s冤

2.3 兩組外觀滿意度比較

觀察組的外觀總滿意率較對照組高，差異有統計學意義（P約0.05）。 見表3。

表3 兩組外觀滿意度比較[n(%)]

3 討 論

TMD 是常見的口腔疾病， 主要表現為疼痛、彈響、張口受限等，不僅影響美觀，且伴有不同程度的咀嚼功能障礙，對患者生活質量造成嚴重影響[5]。該病好發于中青年人群，發病機制尚未明確，可能與神經源性炎性反應、咀嚼肌紊亂、關節結構異常、機械損傷等有關，其病因較為復雜，多與行為習慣、代謝因素、雌性激素異常分泌相關[6]。恢復咬合關系平衡、改善肌肉活動功能、減輕臨床癥狀是臨床治療TMD 的關鍵。

綜合手法治療主要通過按壓患者肌筋膜來緩解肌肉鏈中咀嚼肌群痙攣，增強神經刺激，改善本體感覺輸入，緩解局部缺血障礙，減輕疼痛，調整頭頸部關節鏈，促使紊亂的顳下頜關節功能恢復正常，改善張口受限問題[7]。 另外，手法治療還具有無創傷、安全可靠等特點，易于被患者接受。 但手法治療對治療師的技術及力量要求較為嚴格，力量過大會增加骨折風險或被患者咬傷， 因此該方法還存在一定的不足之處。本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率及外觀滿意度均較對照組高，JFLS、VAS 評分均較對照組低，OR 較對照組大，組間差異有統計學意義（P約0.05），這說明采用綜合手法聯合物理療法治療TMD 患者效果確切，可有效改善顳下頜關節功能，緩解患者疼痛，安全可靠。究其原因，物理治療可解痙止痛，使關節功能恢復正常[8]。其中，超短波具有熱效應和非熱效應的雙重作用，熱效應可擴張血管、加快血流速度及增強毛細血管通透性，加強局部組織代謝功過程，促進炎性滲出物吸收，減輕水腫；非熱效應可提高患者免疫力，緩解急性炎癥，改善血液和淋巴循環，抑制感覺神經傳導，排除致痛物質，起到鎮痛效果[9]。另外，中頻電療可促進局部血液循環，增強骨骼肌功能，具有緩解局部疼痛、消炎、軟化疤痕等作用，還可防止肌肉萎縮，減輕下頜關節運動障礙癥狀[10]。綜合手法與物理療法聯合應用，可通過不同作用機制協同增效，有效改善患者的顳下頜關節功能，改善疼痛及張口受限程度[9-10]。但本研究觀察時間較短， 未對遠期并發癥進行觀察，也許會在一定程度上影響結果的可信度，后續還需完善試驗設計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述， 采用綜合手法聯合物理療法治療TMD 的療效理想， 可有效恢復患者的顳下頜關節功能，緩解其疼痛，改善張口受限程度，提高患者的外觀滿意度，值得臨床推廣使用。