情景式運動訓練在運動發育遲緩兒童中的應用效果

吳程鋒

（深圳市南山區婦幼保健院兒童康復科，廣東深圳 518000）

發育是兒童健康成長的重要部分，主要取決于機體各器官、組織和細胞的分化和功能成熟度。 運動發育遲緩會對兒童造成嚴重后果，表現為兒童早期發育遲緩和行動無力等。 相關研究表明，運動發育遲緩會導致肌肉萎縮，嚴重影響患兒的身體發育[1]，而給予其早期干預可有效提升運動能力。 針對發育遲緩患兒，既往臨床多采用以運動療法及低頻脈沖電刺激為主的綜合干預，雖可取得一定效果，但干預過程中患兒易出現不耐煩情緒，導致依從性降低低，影響整體康復效果。情景式運動訓練是一種新型的兒童康復訓練模式，可為患兒提供一個特定的環境，進行有目的的游戲及運動，利于提高患兒的積極性及配合度[2]?；诖?，本研究選取2021 年1 月—2022 年8 月深圳市南山區婦幼保健院收治的120 例運動發育遲緩兒童為對象，探討情景式運動訓練在運動發育遲緩兒童中的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市南山區婦幼保健院收治的120 例運動發育遲緩兒童為研究對象。納入標準：符合《運動發育遲緩的早期識別與診斷》[3]中運動發育遲緩的診斷標準；具有一定的認知能力；年齡6 個月～3 歲；患兒家屬對本研究知情且自愿參加。 排除標準：先天性發育不良；合并其他疾??；骨折、骨畸形、嚴重肌肉攣縮；中樞運動障礙；重度聽功能障礙。 本研究經院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將所有患兒分為研究組（n=60）及對照組（n=60）。 研究組女40 例、男20例；年 齡（34.50±7.50）月；體 重（9.77±0.76）kg；身長（77.15±6.25）cm。 對照組女36 例、男24 例；年齡（33.27±7.25）月；體重（9.71±0.75）kg；身長（78.14±6.16）cm。兩組患兒的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用早期綜合干預。（1）低頻脈沖電刺激：選用腦電仿生電刺激低頻脈沖物理治療儀（蘇州好博醫療器械股份有限公司，蘇械注準20172090105），設置脈沖寬度0.3～0.5 ms，脈沖周期1.0～1.5 s，將電極片貼于患兒腰部、四肢處進行電刺激治療，以引起肌肉收縮為宜，20 min/次，1 次/d。 （2）運動療法：包括生活能力訓練、粗動作與細動作強化訓練等。 30 min/次，1 次/2 d。

研究組在對照組基礎上進行情景式運動訓練。（1）訓練前，為患兒家屬講解運動發育遲緩的相關內容，告知患兒進行運動訓練的重要性及開展情景式運動訓練的優勢；向家屬發放相關手冊，以提升其對情景式運動訓練的認知，保持良好的依從性。（2）情景式運動訓練以環境豐富、游戲、目標活動為原則。首先評估患兒的具體情況，將功能同質化的患兒分入同一小組中；之后設定好情景，指導患兒通過游戲的方式主動融入到情景中，在小組訓練中以完成游戲目標為導向，以提高運動能力并改變自身情緒為最終目的。 預設的情景包括：小型足球場區、山坡獅虎區、樹下樂園區、高爾夫球場區、動物養殖區、繁忙河道區、攀爬區、葫蘆架、吊環區。 訓練30 min/次，1 次/2 d。

兩組均持續干預2 個月。

1.3 觀察指標

（1）運動功能：干預前后，采用Peabody 運動發育量表評估患兒的精細運動發育商（FMQ）及粗大運動發育商（GMQ），分值越高則運動能力越好[4]。 （2）平衡能力：干預前后，采用Berg 平衡量表（BBS）對患兒進行評估，分值越高則平衡能力越好[5]。（3）發育情況：干預前后，采用CDCC 智力發育量表評估患兒的智力發育指數（MDI）及運動發育指數（PDI），分值越高則智力和運動水平越好[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 FMQ評分等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；性別等計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組運動功能及平衡能力比較

干預前，兩組的GMQ、FMQ、BBS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項評分均升高， 且研究組的GMQ、FMQ、BBS 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組GMQ堯FMQ堯BBS 評分比較[淵±s冤袁分]

表1 兩組GMQ堯FMQ堯BBS 評分比較[淵±s冤袁分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別GMQ 評分干預前 干預后FMQ 評分干預前 干預后BBS 評分干預前 干預后研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值71.64±7.16 71.35±7.43 0.218 0.414 77.79±7.53*74.97±7.29*2.054 0.019 67.64±6.16 67.17±6.22 0.416 0.339 73.79±7.51*70.49±7.49*2.410 0.008 25.31±2.61 25.74±2.17 0.981 0.164 34.19±3.52*32.67±3.72*2.299 0.012

2.2 兩組發育水平比較

干預前，兩組的MDI、PDI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項評分均升高，且研究組的MDI、PDI 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組MDI堯PDI 評分比較[淵±s冤袁分]

表2 兩組MDI堯PDI 評分比較[淵±s冤袁分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別MDI 評分干預前 干預后PDI 評分干預前 干預后研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值89.64±8.19 89.14±8.41 0.330 0.371 98.47±6.34*94.28±9.47*2.848 0.003 78.64±7.19 78.17±7.22 0.357 0.361 86.97±8.52*83.61±8.49*2.164 0.016

3 討 論

兒童運動遲緩的發病機制尚不完全清楚，可能與父母吸煙、吸毒、酗酒等環境因素以及早產、腦缺氧缺血等圍產期危險因素相關[7]。 運動遲緩不僅會嚴重影響患兒的日常生活能力，還會對患兒家庭造成很大影響。 現階段，臨床針對運動發育遲緩患兒多采用早期綜合干預，包括物理治療、運動治療、藥物治療、言語治療等，以重新激活大腦突觸，重組大腦神經網絡，促進患兒智力及運動能力發育[8]。但是，早期綜合干預的內容較為單一，且持續時間較長，多數患兒對訓練存在疏離感和抗拒感，配合度及認同度均較低，影響整體干預效果。 因此，有必要尋找更為有效的康復訓練方案。

情景式訓練的主要目的是提供一個適合患兒發展的環境， 使其在特定的環境中進行有目的的游戲，使患兒在與環境互動的過程中得到發展，因此，情景式訓練的三要素即為豐富的環境、 游戲和目標活動。沈伶俐等[9]的研究表明，基于環境豐富原則的早期干預可改善腦癱高危兒童的運動功能。情景式訓練為患兒提供了豐富的情景，基于其更多的刺激；目標導向使康復目標更加明確、具體；游戲的方式可更好地控制運動訓練的質量、類別、時間、強度。此外，情境訓練區可將環境設施與訓練設施完美結合，有助于激發患兒的興趣，增加其主動性。

本研究結果顯示， 干預2 個月后， 研究組的FMQ、GMQ 評分均高于對照組，BBS 評分高于對照組，MDI、PDI 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 上述結果與陳艷娟等[10]的研究結果一致，說明運動發育遲緩兒童進行情景式運動訓練可改善運動、平衡能力，促進機體發育。 分析原因，情景式訓練符合早期干預的目的，根據兒童神經心理發展規律并結合患兒個體情況為其預設針對性的情景策略，在特定房間內構建各種不同的情景，利用模擬場景增加患兒的興趣，提升其依從性及配合度，使患兒在游戲中達到訓練目的。 訓練過程中家屬可全程陪同，有助于增強患兒的安全感及親近感，有利于康復工作的順利開展，進一步提升康復效果。

綜上所述，運動發育遲緩兒童進行情景式運動訓練可改其運動、平衡能力，促進機體發育，值得臨床推廣使用。