圍術期快速康復干預聯合雞尾酒療法對膝關節周圍骨折患者術后疼痛及膝關節功能的影響

許志杰，王衛明，葉青

（1.昆山市第六人民醫院骨科，江蘇昆山 215300；2.淮安市漣水縣人民醫院骨科，江蘇淮安 223001）

膝關節周圍骨折為骨科常見病，骨折發生后會引起關節疼痛腫脹，限制關節活動，甚至造成關節功能下降，損害患者的身心健康[1]。 目前，臨床多采用手術治療膝關節周圍骨折， 通過復位固定能促進骨折愈合，利于功能鍛煉的開展及關節功能的康復[2]。但手術為創傷操作，術中操作會損傷周圍組織，加重術后膝關節疼痛，影響術后康復[3]。快速康復理念融合多個學科理念，通過在圍手術期實施諸多經循證醫學證明能改善手術結局的處理措施，減少手術應激、緩解術后疼痛，促進患者術后康復[4]。雞尾酒療法是一種鎮痛方法，通過將多種鎮痛藥物混合后，于術中注射至關節周圍，發揮鎮痛作用，具有操作簡單、鎮痛效果明顯等優勢。 基于此，本研究選取2021 年1 月—2022 年11月昆山市第六人民醫院收治的50 例膝關節周圍骨折患者為對象，通過分組對照，探究圍術期快速康復干預聯合雞尾酒療法的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取昆山市第六人民醫院收治的50 例膝關節周圍骨折患者為研究對象。 納入標準：經CT、X 線等影像學檢查確診為單側膝關節周圍骨折； 行手術治療；患者及家屬對本研究知情同意。 排除標準：合并粉碎性骨折；患有腦部腫瘤；凝血功能障礙；患有精神疾病，無法溝通配合。 本研究經院醫學倫理委員會審核通過。按隨機數字表法分為兩組，每組25 例。觀察組男15 例，女10 例；年齡35～67 歲，平均年齡（51.04±6.82）歲；骨折類型：股骨髁上骨折10 例，脛骨平臺骨折9 例，髕骨骨折6 例。 對照組男14 例，女11 例；年齡33～68 歲，平均年齡（50.42±6.73）歲；骨折類型：股骨髁上骨折11 例，脛骨平臺骨折8 例，髕骨骨折6例。兩組的各項一般資料比較， 組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行切開復位內固定術，手術由同一組醫護人員完成。

對照組采用常規圍術期干預聯合術中生理鹽水注射。（1）圍術期干預。術前對患者進行常規宣教，并給予其心理疏導；協助患者完善術前檢查，做好術前準備；囑患者術前8 h 禁食、4 h 禁飲；術中輸注常溫液體；術后根據患者情況指導其進行康復鍛煉，做好病情觀察及并發癥預防等工作。（2）生理鹽水注射。術中，在患者關節囊、周圍肌肉、皮下、深筋膜等多部位注射生理鹽水，總用量50 mL。

觀察組采用圍術期快速康復干預聯合雞尾酒療法。（1）快速康復干預。術前訪視時對患者進行多元化健康教育，在其床旁視頻播放手術、術后康復視頻，強調術后疼痛的原因與緩解方法，配合針對性的心理疏導；囑患者術前6 h 禁食、2 h 禁飲，于術前2 h 給予其10%葡萄糖溶液250 mL 口服，同時采用非甾體抗炎藥行超前鎮痛，即給予塞來昔布膠囊（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20223814，規格：0.2 g/粒）口服，200 mg/次；提前加溫術中輸注液體；術后4 h，可讓患者飲少量溫水，確認無不適后方可增加飲水量，逐漸過渡至正常飲食； 間隔2 h 冰敷膝關節30 min；根據患者疼痛情況給予其弱阿片類藥物口服以鎮痛；麻醉尚未消失時輕微按摩肢體，麻醉消失后指導患者進行踝泵屈伸運動，并囑其早期下床活動，后續根據患者的恢復情況配合肢體康復鍛煉。（2）雞尾酒療法。將5 mg 鹽酸嗎啡注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022436）和150 mg 羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H20163207）和1 mg 鹽酸腎上腺素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021062）加入100 mL 的0.9%氯化鈉注射液中，術中在患者關節囊、周圍肌肉、皮下、深筋膜等多部位注射混合藥液，總用量50 mL。

兩組均隨訪1 個月。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：記錄患者的術后肛門排氣、住院時間。 （2）膝關節疼痛：術前及術后24 h，采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的膝關節靜息狀態、活動狀態疼痛情況，VAS 評分范圍0～10 分， 評分越低提示疼痛越輕微[5]。（3）膝關節功能：術前及術后1 個月，采用Lysholm 膝關節評分（LKSS）、美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）對患者進行評估，兩個量表總分均為100 分，評分越高表示膝關節功能越好[6-7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 住院時間等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；性別等計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組的術后肛門排氣、 住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

組別肛門排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值25.33±3.12 30.54±4.10 5.056 0.000 10.98±2.64 15.56±2.52 6.275 0.000

2.2 兩組膝關節疼痛情況比較

術前，兩組的各項VAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，觀察組的膝關節靜息狀態及活動狀態VAS 評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組膝關節疼痛比較[（±s），分]

表2 兩組膝關節疼痛比較[（±s），分]

組別膝關節靜息狀態術前 術后24 h膝關節活動狀態術前 術后24 h觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值5.51±1.19 5.42±0.87 0.305 0.762 1.24±0.31 3.10±0.68 12.444 0.000 6.02±0.69 5.97±0.50 0.293 0.771 1.58±0.32 2.80±0.71 7.833 0.000

2.3 兩組膝關節功能比較

術前，兩組的LKSS、HSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 個月，觀察組的LKSS、HSS評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關節功能比較[（±s），分]

表3 兩組膝關節功能比較[（±s），分]

組別LKSS 評分術前 術后1 個月HSS 評分術前 術后1 個月觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值51.61±5.59 52.37±6.38 0.448 0.656 71.03±6.51 63.52±5.62 4.366 0.000 53.40±5.37 55.73±5.20 1.559 0.126 75.12±5.02 64.29±6.55 6.562 0.000

3 討 論

膝關節周圍骨折多由交通事故、摔倒、墜落等直接或間接暴力引起，近年來的發生率呈上升趨勢。 膝關節骨折會影響患者的膝關節功能，如治療不及時還會導致關節功能障礙，對其生活造成嚴重影響[8]。臨床為減少膝關節功能障礙的發生，主要通過手術恢復骨折對位對線，并放置內外固定物，以穩定骨折端，術后還需聯合功能鍛煉以加快膝關節功能康復。但膝關節骨折患者術后疼痛較為明顯， 易加劇其恐懼心理，多數患者因難以耐受疼痛而拒絕鍛煉， 增加了肌肉萎縮、關節僵硬等的發生風險，提高了膝關節功能康復難度。 因此，減輕術后疼痛對促進膝關節周圍骨折患者術后康復尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組的術后肛門排氣及住院時間均短于對照組， 術后24 h 的膝關節靜息狀態及活動狀態VAS 評分均低于對照組， 術后1 個月的LKSS、HSS 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這表明圍術期快速康復干預聯合雞尾酒療法能有效緩解膝關節周圍骨折患者的術后疼痛，增加膝關節活動度，改善其膝關節功能。 快速康復理念涵蓋術前、術中、術后整個圍手術階段，包括術前準備、術中配合、術后鎮痛、飲食及康復指導等多項優化過的措施，能減輕患者的手術創傷應激，縮短其住院時間。 術前準備期間，多元化宣教可提高患者的手術及術后康復配合度；做好疼痛教育，可幫助患者提前做好應對疼痛的準備，利于增強其閾值。 縮短術前禁食與禁飲時間，可減輕患者饑餓口渴，避免引起煩躁焦慮情緒，配合口服葡萄糖溶液，能為手術的實施提供能量消耗基礎， 同時也有利于術后胃腸功能的恢復。 術中輸注加溫的液體，可預防體溫下降加重生理應激，穩定患者生命體征，保障手術順利完成，并為術后康復措施的開展打下堅實基礎。 超前鎮痛、術后口服藥物鎮痛可增強鎮痛效果， 有效減輕患者術后疼痛。此外，早期飲食可刺激胃腸蠕動，加快肛門排氣與飲食恢復，保障機體營養攝入，促進身體各項功能恢復，聯合早期下床活動，可加快身體康復，縮短康復訓練開始的時間。多模式鎮痛是快速康復理念的重要組成部分，為進一步提高鎮痛效果，本研究特增加雞尾酒療法，即將多種鎮痛藥物聯合使用以提高鎮痛效果[9]。目前，雞尾酒的鎮痛配方尚無統一標準，本研究使用的雞尾酒，由局麻藥、阿片類、腎上腺素藥物組成，嗎啡是一種阿片類鎮痛藥，具有強效、長效的鎮痛作用；羅哌卡因以心血管影響小、鎮痛作用時間久等優勢成為骨折手術局麻首選藥；腎上腺素能通過收縮局部血管，延長藥物局部鎮痛的作用時間，將上述三種藥物混合注射，能最大程度提高多模式鎮痛效果，減輕患者術后疼痛，紓解其恐懼心理，使其能盡早開展康復鍛煉，從而加快膝關節功能康復[10]。

綜上所述，圍術期快速康復干預聯合雞尾酒療法能減輕膝關節周圍骨折患者的術后疼痛程度，增加膝關節屈曲度，促進其膝關節功能恢復，值得臨床推廣使用。