本體感覺訓練對肩袖損傷患者術后肩關節功能及生活質量的影響

王惠慈，蘇寧

（1.宿城區婦幼保健院康復科，江蘇宿遷 223800；2.宿遷市第一人民醫院針灸康復科，江蘇宿遷 223800）

肩袖損傷是一種臨床常見的肩關節疾病， 以疼痛、壓痛為主要癥狀，并伴有功能受限甚至肌肉萎縮[1]。肩袖損傷大多由間接暴力所致，提拉重物、摔跤等均為常見誘因[2]。肩袖肌群在肩關節動態穩定維持、主動運動方面發揮關鍵作用，肩袖撕裂后，會導致患側肩關節活動明顯受限，嚴重影響患者的日常生活[3]。 目前， 臨床多采用關節鏡下肩袖修補術治療肩袖損傷，但在術后康復方面，臨床對患者肩關節的早期活動功能恢復較為重視，卻忽略了本體感覺缺失對肩關節功能穩定性的影響[4]。 而采用適當干預措施提升肩關節功能的穩定性，對促進肩袖損傷術后患者的康復具有重要意義[5]。 基于此，本研究選取我院骨科2021 年1月—2022 年11 月收治的100 例肩袖損傷術后患者為對象，探討本體感覺訓練對肩袖損傷患者術后關節功能及生活質量的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科收治的100 例肩袖損傷術后患者為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，每組50 例。對照組中男性24 例，女性26 例；年齡48～76 歲，平均年齡（58.82±7.94）歲；病程1～7 個月，平均病程（2.89±0.42）月；受累部位：左肩31 例，右肩19 例。 觀察組中男性27 例，女性23 例；年齡49～74 歲，平均年齡（58.12±7.63）歲；病程2～8 個月，平均病程（3.36±0.48）月；受累部位：左肩26 例，右肩24 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。 本研究已獲得院醫學倫理委員會批準，所有患者均對研究知情并簽署同意書。

1.2 入選標準

納入標準：臨床資料完整；符合肩袖損傷診斷標準；術后生命體征穩定；無精神、認知障礙；對本體感覺訓練耐受。排除標準：臨床資料欠缺；合并其他類型骨折或心、腎、肺等嚴重器質性病變；合并精神、認知障礙；對本體感覺訓練不耐受。

1.3 方法

對照組進行常規康復訓練。（1）超聲波療法：采用超聲波療法，將耦合劑涂抹于患者患側肩關節，使用超聲探頭來回按壓皮膚，設定速率為2～3 cm/s，頻率為1 MHz， 輸出強度為0.75～1.00 W/cm1＞2，10 min/次，1 次/d，15 d 為1 個療程， 兩療程間需間隔7 d。（2）低頻電療法：采用中低頻計算機康復儀，在患者患側肩周肌群上放置電極片，設定電流為20～40 mL，以出現肉眼可見的肌肉收縮跳動為宜，10～20 min/次，1次/d。 （3）關節松動療法：在肩周肌群處于放松狀態時進行。囑患者取仰臥位，結合肩關節具體情況，對其盂肱關節面進行分離或長軸牽引，牽引完成后，采用滾動、前位、前后位滑動等不同手法進行推拿治療，每種手法每次持續10 s，重復5 次，兩次間應間隔5 s，1次/d。 （4）彈性帶訓練：借助Thera-Band 彈性帶進行前屈、外展、內旋、外旋等方向的力量練習，由離心力向向心抗阻過渡，2 次/d； 進行聳肩及擴胸運動練習，20 個/次，2 次/d。 （5）日常生活活動訓練：鼓勵患者在日常生活中多使用上肢進行繪畫、擦玻璃等活動，2次/d。

觀察組在對照組基礎上進行本體感覺訓練。 （1）神經肌肉訓練：選擇對角線運動組合開展上肢功能訓練：指導患者做拔劍、插劍動作，并利用彈性橡皮筋以增加阻力；指導患者迅速拉伸肩胛骨，從而對肩周較弱肌群形成刺激；20 min/次，2 次/d。 （2）閉鏈運動：借助巴氏球開展穩定性鍛煉，20 個/次，2 次/d。 （3）振顫棒訓練：指導患者用患側手緊握震顫棒，在肩前屈、外展方向抖動震顫棒，利用震顫棒的回彈力引發肩關節及肌腱輕微振動，從而對肩關節周圍軟組織的本體感受器產生刺激，20 min/次，2 次/d。

兩組均訓練4 周后，比較效果。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：訓練后，患者疼痛完全消失，上肢功能、肩關節活動恢復正常；有效：患者疼痛有所緩解，上肢功能好轉、肩關節活動受限情況基本解除；無效：患者臨床表現沒有明顯改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；（2）肩關節功能：訓練前后，采用Constant-Murley 肩關節功能（CMS）評分對患者進行評估，量表包括疼痛、功能活動、肩關節活動度及肌力4 個維度， 各維度滿分均為100 分，評分越高，患者肩關節功能越好。 （3）生活質量：訓練前后，采用健康調查簡表（SF-36）對患者進行評估，量表包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個維度，各維度滿分均為100 分，評分越高，患者生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；CMS 評分等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的訓練總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組肩關節功能對比

訓練前，兩組的各項CMS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組的CMS 中疼痛、功能活動、肩關節活動度、肌力評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組CMS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組CMS 評分對比[（±s），分]

組別疼痛訓練前 訓練后功能活動訓練前 訓練后肩關節活動度訓練前 訓練后肌力訓練前 訓練后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值6.23±2.17 6.29±2.25 0.015 0.892 11.98±1.43 14.86±1.46 9.965 0.000 12.81±1.27 12.98±1.15 0.017 0.485 16.93±1.32 20.03±1.44 11.221 0.000 21.39±1.96 21.47±2.19 0.018 0.848 34.49±2.68 39.03±3.18 7.719 0.000 15.58±1.24 15.49±1.37 0.029 0.731 20.88±2.01 24.12±2.29 7.519 0.000

2.3 兩組生活質量對比

訓練前，兩組的各項SF-36 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組的SF-36 中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、精神健康、情感職能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組SF-36 評分對比[（±s），分]

表3 兩組SF-36 評分對比[（±s），分]

組別總體健康訓練前 訓練后生理功能訓練前 訓練后生理職能訓練前 訓練后軀體疼痛訓練前 訓練后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值70.13±6.03 70.98±7.25 0.637 0.525 72.98±8.01 83.24±8.12 6.361 0.000 69.87±6.53 69.93±6.57 0.069 0.964 73.96±8.25 80.88±6.61 4.629 0.000 70.09±8.07 70.15±8.04 0.030 0.970 75.59±9.01 82.13±8.13 5.559 0.000 71.26±8.23 71.32±8.49 0.070 0.972 72.74±7.03 85.03±8.56 7.846 0.000組別活力訓練前 訓練后社會功能訓練前 訓練后精神健康訓練前 訓練后情感職能訓練前 訓練后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值65.25±7.09 65.38±8.21 0.028 0.933 75.12±7.11 86.11±8.74 6.897 0.000 67.53±7.69 67.55±7.74 0.022 0.990 74.26±8.98 84.15±7.93 5.837 0.000 70.32±7.03 70.36±6.88 0.013 0.977 75.69±8.12 83.26±7.03 4.984 0.000 68.03±6.97 68.15±7.93 0.020 0.936 72.99±7.02 85.53±8.14 8.249 0.000

3 討 論

肩袖在肩關節穩定維持及其運動調節方面發揮著重要作用，一旦出現損傷，會誘發肩部疼痛，阻礙肩關節活動，從而對患者的日常活動造成嚴重影響[6]。現階段， 關節鏡下肩袖修復手術能對該病進行有效治療，但受手術創傷、并發癥等因素的影響，術后患者仍需接受長期護理，且護理質量的高低與患者預后息息相關[7]。研究表明，術后康復訓練不但能對患者的肩袖部肌肉、肌腱及神經血管產生輕微刺激，有效緩解局部肌肉緊張、疼痛等癥狀，還能促進軟組織代謝，提升關節囊彈性，避免出現缺氧、缺血阻礙修復等問題[8]。另有研究表明，本體感覺訓練在關節穩定性維持中具有重要作用[9]。 本體感覺可通過控制感覺信息傳入通路，維持肩關節的穩定。一旦肩袖組織受損，關節本體感覺傳導便會受阻，導致關節平衡被打破，活動能力下降，進而造成肩部受傷加劇、活動受限[1]。因此，恢復肩袖損傷患者術后的本體感覺，對促進其肩關節功能恢復的意義重大。

本研究結果顯示，訓練后，觀察組的訓練總有效率、 各維度CMS 評分及各維度SF-36 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示肩袖損傷患者術后進行本體感覺訓練能提升康復效果，促進肩關節功能恢復，改善其生活質量。分析原因，本體感覺訓練能對患者的本體感受器產生刺激，激活運動肌纖維活性，從而促進相關神經肌肉反應，對感覺神經的興奮性進行有效調控，使肌肉能夠正常活動。 閉鏈運動可借助巴氏球將遠端肢體固定，并在訓練期間通過對肌肉、骨骼等組織結構施加壓力，加強關節與周圍組織的本體感受器刺激。利用震顫棒迅速收縮的特點，可使肌肉以一定頻率產生振動，從而對肩關節周圍核心肌群力量與關節穩定性進行有效訓練。多種訓練方式所產生的疊加作用，能有效提升患者的本體感覺及神經系統功能，促進肩關節功能的恢復[10]。此外，本體感覺訓練還鼓勵患者主動用力， 提升其康復信心，并通過長期的關節練習有效提升患者的肩關節穩定性，明顯緩解疼痛癥狀，極大地改善了其術后生活質量。

綜上所述， 肩袖損傷術后患者進行本體感覺訓練，能有效提升肩關節功能，改善其生活質量，值得臨床推廣使用。