基于SOAP 的病案情景模擬法在康復治療專業教學中的實踐研究

李泳學，楊州，肖桂花，徐學良，用明金，佘春梅

（1.南京醫科大學康達學院附屬連云港中醫院康復科，江蘇連云港 222000；2.南京醫科大學康達學院第一附屬醫院神經康復科，江蘇連云港 222000）

康復治療學是一門跨多個專業的綜合性學科，它來源于臨床醫學，也是對臨床醫學的完善和補充[1-2]。同時，康復治療學也是一門非常注重臨床應用和實踐操作的學科。在針對康復治療學專業學生的教學工作中， 如何把專業知識和臨床技能系統融合起來是重點，但往往也是難點。 運動療法課作為康復治療學專業學生非常重要的一門專業課程，詳細地介紹了運動療法的基本理論、各種臨床常用的運動治療技術及在實踐應用中的使用方法[3-4]。 在臨床工作中，患者最注重和最急切需要康復治療師為其解決的問題，往往是運動功能障礙。康復治療師需要對患者進行詳細的康復評估并制定合理合適的治療方案，同時運用有效的治療技術和手段為患者進行康復治療，所以，熟練和規范的技術操作， 將直接影響到最終康復目標的實現。 因此，運動療法技術已經成為一名康復治療師在臨床工作中必須熟練掌握的核心技能之一。

SOAP 評估記錄法是目前國內外普遍采用的以問題為導向的醫學評估記錄方法，S 即Subjective，指主觀資料；O 即Objective， 指客觀資料；A 即Assessment，指對患者的評估；P 即Plan，指計劃[5-9]。 在康復治療學專業的教學和應用中，該方法主要用于培養學生的臨床思維能力、提高學生分析、判斷和解決臨床康復問題的能力[10]。1989 年Brown 等[11]首先提出了情景教學的概念，之后我國學者也開始定義情景教學。情景模擬教學法是一種實踐性很強的教學方法，注重實效性，突出操作性，實現了理論與實踐的高度結合，近年來在國內外醫學教學領域中得到了廣泛的應用[12]。本研究以SOAP 評估治療記錄模式為基礎，結合病案情景模擬教學法進行教學研究，從實際教學過程中得出客觀結論，探析基于SOAP 的病案情景模擬教學法的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取南京醫科大學康達學院2019 級本科康復治療學專業一、二班級共67 名學生為研究對象，年齡為19～21 歲， 采用隨機分組分為對照組和試驗組，其中一班為試驗組，33 名學生（其中男生14 名，女生19 名）；二班為對照組，34 名學生（其中男生14名，女生20 名），兩組學生在年齡、基礎文化、教材、授課內容課時數和授課教師等方面的一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

教材選自華夏出版社《運動療法技術學》第二版，課時為理論課84 學時，實踐課84 學時。 對照組采用傳統教學法進行教學，主要教學方法為PPT 講解、視頻觀看、提問、演示、模擬和練習等；試驗組采用傳統教學法結合在SOAP 下的案例情景模擬教學法進行教學，先向學生講授SOAP 評估治療記錄模式，然后在此模式的基礎上， 教師根據所教章節的教學目的、重點要點等內容，從臨床工作中選取合適案例或者根據臨床經驗創設康復案例，學生根據教師提供的病案進行分組討論， 隨機選取一組學生進行情景模擬，其他學生進行觀摩和分析，將所學的知識點和實踐操作技能都聯系起來，然后由教師進行重點難點的點撥講解，歸納總結，最后每位學生獨立完成一份SOAP 的康復治療記錄表。

1.3 教學評價

在課程結束后分別對兩組學生的期末考試成績、教學滿意度和教師評價進行統計，并做分析對比研究。

1.3.1 期末考試成績

在該學期課程教學結束之后，對兩組學生進行期末理論考核和技能考核。 理論考核采用閉卷筆試考試，統一考試試卷，分制為百分制；技能考核采用病例分析的技能操作演示，由兩名考官進行打分，取平均分為技能考核得分， 分制為百分制。 期末考試成績=理論考試成績+技能考試成績， 其中理論考試成績占60%，技能考試成績占40%，考核評分均由專門的教師按照統一的評分標準進行評分。

1.3.2 教學滿意度

由教學團隊成員共同制定評價表，包括知識理解能力、獨立思考能力、解決問題能力、溝通能力、團隊合作能力和病案書寫能力共六項，每項滿分為10 分，在課程教學結束之后， 由兩組學生進行不記名評分，然后由專門的教師對評分數據進行整理和分析。

1.3.3 教師評價

由任課教師針對學生的專業素養和學習表現進行綜合評價，參評教師均按照統一的評分標準進行評分，分制為十分制，取平均分為學生最終得分。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組期末考試成績和教師評價比較

經過一個學期的學習， 試驗組的期末考試成績（理論+技能）和教師評價得分均高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組期末考試成績和教師評價比較[（±s），分]

表1 兩組期末考試成績和教師評價比較[（±s），分]

組別期末考試成績 教師評價分值試驗組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值100 74.37±9.54 69.93±8.41 2.461 0.020 10 7.13±1.25 6.60±0.97 2.151 0.040

2.2 兩組教學滿意度比較

兩組在教學滿意度中的獨立思考能力方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組知識理解能力、解決問題能力、溝通能力、團隊合作能力和病案書寫能力評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組教學滿意度比較[（±s），分]

表2 兩組教學滿意度比較[（±s），分]

組別知識理解能力獨立思考能力解決問題能力溝通能力團隊合作能力 病案書寫能力分值試驗組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值10 7.37±1.35*6.63±1.33*2.707 0.011 10 8.17±1.02 7.87±1.04 1.179 0.248 10 7.60±1.19*6.63±1.33*3.057 0.005 10 7.90±1.21*7.10±1.37*2.112 0.043 10 8.27±1.05*7.50±1.36*2.755 0.010 10 7.53±1.48*6.23±1.36*4.390 0.000

3 討 論

3.1 促進理論知識和實踐技能融合掌握

目前康復治療學專業學生，不僅要具備扎實完善的基礎理論知識，而且要具有良好的臨床專業操作技能。運動療法課作為康復治療學專業非常重要的一門專業課， 是為康復治療提供核心技術手段的課程，同時也是一門典型的理論、實踐并重的課程。 該課程包含很多種治療技術，各種技術聯系緊密，部分內容結構復雜，因此學生在學習中往往有一定的難度。 而針對該課程的傳統教學方法，目前傳統的教學方法往往更加注重學生對理論知識的掌握，而對實踐操作關注程度相對較低，學生不能充分地將掌握的理論知識應用到實踐操作和實際病歷中，教學體系不健全，形式相對單一，學生大多局限于被動接收知識，觀察模仿相關技術操作，而且教師大多是針對一個章節或者一個獨立的技能進行教學，章節與章節、技術與技術之間連接不夠緊密，不能融會貫通，即使掌握了各種知識和技術，但面對一個具體案例時，也往往不知所措，不能靈活運用，缺少了對理論、實踐的連貫和整合。本研究結果顯示，試驗組的期末考試成績（理論+技能）得分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明該教學方案可以促進學生對于理論知識和實踐操作技能的掌握以及二者的結合應用。

3.2 提高綜合專業素養和臨床思維能力

目前，在培養學生學習能力、分析解決問題和臨床思維能力等方面， 傳統教學法的效果往往差強人意，學生進入臨床一線后，對于康復評估治療記錄的書寫也往往無從下手，更無規范可言。 本研究結果顯示，兩組在教學滿意度中的知識理解能力、解決問題能力、溝通能力、團隊合作能力和病案書寫能力，試驗組均優于對照組（P＜0.05），另外試驗組的教師評價得分也明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明該教學方案可以提高學生臨床思維、分析問題和解決問題的能力，使學生在發現問題探究問題時更有條理，看問題更透徹，從而更加合理規范地進行康復評估、記錄、制定康復計劃、實施治療方案，達到解決臨床實際問題的教學目標，對將來的臨床工作大有裨益[13]。學生在學習過程中也能更加積極調動所學的知識，并與組內成員合作，提升專業技能和醫患溝通能力。學生也會更加積極主動地對患者的問題和功能障礙產生共情，進一步了解患者的內心活動明白患者真正需要解決的問題，切實為患者著想，這樣也可以從根本上減少和緩解醫患矛盾， 促進醫患關系的改善。 教師的教學也不需要再一味地向學生灌輸知識，反而能更好地引導學生學習，教學相長，教師自己的知識結構也得到了拓寬和更新。

綜上所述，該教學方案可以增加學生學習的趣味性，提高學生崗位適應能力，使學生更加系統全面地掌握所學的知識，增強學生的崗位競爭力，間接提高就業率。 同時，對康復治療學專業的其他課程甚至其他專業的教學也有一定的借鑒參考意義。研究者希望通過此教學方案的改革，促進康復治療學專業教育的進步和發展，培養出更多適應社會和臨床需求的康復治療專業人才。