常規帶教與臨床路徑教學法（CPTM）在內分泌科臨床實習帶教中的應用價值

杜慶夫，李艷華

棗莊市臺兒莊人民醫院內科，山東棗莊 277400

在臨床上，內分泌科所接收的患者大部分情況比較復雜，所牽扯到的疾病知識點往往比較抽象，這就要求醫生擁有較高的專業疾病知識，并且可以對疾病所牽扯到的各個學科知識點有很好的了解[1]。然而由于種種原因，許多臨床實習生無法在實習中獲得足夠的臨床經驗和專業知識[2]。臨床路徑教學法（clinical pathway teaching method, CPTM）是一種針對某一特定疾病而構建的一系列標準診療教學方法，它以特定疾病的理論知識為基礎，以醫生的診療行為為依據，不斷規范醫生的診療行為，從而確保患者接受診治的質量，可以有效地提升臨床帶教質量[3]。CPTM 應用于內分泌科臨床實習帶教中，實習生的實踐操作能力、查閱資料、歸納總結、理解和表達能力都得到明顯的提升。CPTM既能夠對臨床實習生的診斷與治療進行規范，又能夠增強內分泌科教學內容的體系化，從而提升臨床實習的效率與品質，為醫院輸送具有更高專業知識與技能的醫學人才[4-5]。為對比常規帶教與CPTM在內分泌科臨床實習帶教中的效果，本研究選取2022 年1 月—2023 年1 月棗莊市臺兒莊人民醫院60 名內分泌科臨床實習生展開調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院內分泌科60 名臨床實習生為研究對象，將實習生根據隨機數表法分為對照組與觀察組，每組30 名，對照組接受常規帶教，觀察組接受CPTM。對照組中男18 名、女12 名；年齡23～26 歲，平均（24.51±0.42）歲。觀察組中男16 名、女14 名；年齡23～26 歲，平均（24.53±0.39）歲。兩組臨床實習生的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組提供常規帶教法，所有實習生在帶教教師的帶領下，學習內分泌科相關的理論知識和實踐操作技能，嚴格執行《實習生教學大綱》中的各項訓練與考核。由臨床帶教教師自己對實習生是否已基本掌握了知識及技能進行判定。教師首先為實習生示范臨床操作，讓實習生自己進行操作，教師根據實習生操作情況為依據，對其進行點評并指導。

觀察組提供CPTM 教學：①教師配備。從本院內分泌科中選取具有研究生及以上學歷、臨床帶教經驗＞6 年的內分泌臨床醫師2 名，作為此次臨床帶教的教師。帶教教師要求具有豐富的內分泌科臨床診斷經驗，并對糖尿病的相關知識和技能有足夠的了解，可以與患者進行良好的溝通。除此之外，內分泌科主任醫師還必須與所有帶教教師一起討論學習的內容和過程，制訂出學習的目的，學習完成后，對實習生進行考試，制訂目的的原則是要強調學習過程中有關糖尿病的重要知識。除此之外，帶教教師還必須按照臨床路徑的要求，建立一種符合內分泌科疾病臨床特征的標準診斷和治療方法。②進入科室的第1 天。臨床帶教教師要著重講解內分泌科的有關規定，對每一位實習生展開醫德醫風的培訓，向其講解內分泌科病案的書寫規范，讓他們了解到與內分泌科有關的醫療安全知識。在帶教教師的指導下，所有的實習生都被安排工作，教師們要按照每個實習生的工作能力來安排他們的工作，并且要明確工作內容。③進入科室的第2～4 天。帶教教師要帶領實習生復習糖尿病疾病及甲狀腺疾病兩章節的有關知識點，對內分泌代謝性疾病的臨床路徑規范化診療工作內容進行講解，主要包含住院患者每日的診療工作內容、重要醫囑、病情變化情況等。為了防止實習生在工作中遺漏工作流程、違背診斷與治療原則，對其進行矯正。例如，對于糖尿病來說，在住院后的第1 天，規范化診療工作的具體內容是進一步改進對患者的各種常規檢查，按照患者的診斷報告，正確規范地書寫病歷，對其實行飲食與運動相結合的治療，對每個患者都要進行一個綜合的病情評價，并依據評價結果來制訂診治方案。④進入科室的第5～7 天。帶教教師要以內分泌科以往的案例為依據，向其拋出難題，以此為導向，對實習生進行教學，讓實習生可以自由小組進行討論，并以組為單位報告問題的解決方案，并對其進行點評，找出實習生解決方案中存在的問題。為了提高實習生對一些棘手問題的診斷和治療的技能，教師們必須從內分泌科中找到與之相似的案例，展開現場的教學查房。⑤進入科室的第8～12 天。每名實習生都必須在此期間參與3次或3 次以上的指導查房，并能自行撰寫大型病案，組織小組進行小型的臨床演講及個案討論。教師要根據路徑表格，每天對全部實習生的實施情況展開調查，對于沒有實施或者沒有實現目的的實習生，教師們要對其學習情況展開分析和總結，引導他們完成有關學習內容。⑥進入科室的第13～14天。這一步以考核為主，每位實習生都要進行一次理論考試和實際操作考試，除此之外，臨床帶教教師還要依據實習生以往的病歷書寫報告進行打分。最終，由各組教師一起綜合分析每位實習生的成績。

1.3 觀察指標

對比兩組內分泌科臨床實習生的考核成績。包含理論成績考核和實際操作考核成績。每項的總分均為100 分，分值越高則代表實習生的考核成績越佳。

對比兩組內分泌科臨床實習生的病歷書寫、病歷分析能力考核結果，每項的總分為100 分，分值越高則表示實習生的病歷書寫能力、病歷分析能力越強。

1.4 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料應用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生的考核成績對比

觀察組的理論成績考核、實際操作考核高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生的考核成績對比［(±s)，分］

表1 兩組實習生的考核成績對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值理論成績考核92.56±2.69 84.69±3.56 9.660＜0.001實際操作考核93.56±2.85 85.46±1.52 13.735＜0.001

2.2 兩組實習生的病歷書寫、病歷分析能力考核結果對比

觀察組的病歷書寫、病歷分析能力考核高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生病歷書寫、病歷分析能力考核結果對比［(±s)，分］

表2 兩組實習生病歷書寫、病歷分析能力考核結果對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值病歷書寫94.23±2.13 85.63±2.39 14.713＜0.001病歷分析能力95.23±1.52 84.56±2.11 22.473＜0.001

3 討論

內分泌學科屬于一種非常專業的臨床診斷學科，它的教學內容比較多且單調，與之有關的知識點也比較多且雜亂，但是，臨床患者都擁有一些比較典型的臨床表現和體征[6-8]。因此，在教學的時候，需要臨床教師把所學到的知識運用到臨床實踐中去，增強實習生的臨床學習興趣，提升技能，讓其能夠對內分泌學科有所了解，從而更好地處理臨床實踐中的問題[9]。臨床路徑是一種由專門醫生制訂、規范化的診療方式與流程，在循證醫學的基礎上，提高診療效率和降低費用，讓患者得到最好的救治。美國哈佛大學最早將臨床路徑理論應用于臨床帶教，形成CPTM[10-11]。CPTM 在內分泌科臨床實習帶教中的效果突出，CPTM 與內分泌科的具體情況相聯系，在明確的臨床路徑的前提下，構建出一套完整的一組臨床路徑教學所要遵守的方案，最終以表格的方式展現給實習生，這種方式不僅能夠提高實習生的學習熱情和積極性，還能夠降低實習生學習的盲目性，培養實習生發現、分析、解決問題的能力，并逐漸掌握相應的臨床治療技巧[12-14]。臨床路徑教學法就是將臨床路徑的思想與實際案例相結合，并在此基礎上，將臨床路徑作為一個平臺，在特定的教學目的基礎上，選取特定的教學案例，通過使用真實的情景或事件，來推動實習生積極地參加到課堂上的討論并進行獨立的判斷，從而提升實習生的自主學習及解決問題的能力[15-18]。同時，要讓實習生在較少的實習時間內，能夠系統地完成內分泌科的學習目的。本研究結果顯示，觀察組的理論成績考核、實際操作考核、病歷書寫、病歷分析能力考核高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，與常規帶教相比，CPTM 在內分泌科臨床實習帶教中的效果更佳，可以顯著改善實習生的考核成績，整體提升帶教質量，應用價值較高。