模擬醫學教學在精神科臨床實習帶教中的應用研究

陳進，楊雨靜，王婷

徐州醫科大學附屬徐州東方醫院精神心理科，江蘇徐州 221000

近年來醫療衛生領域中醫患矛盾頻發，患者保 護個人隱私的意識日益增強，傳統精神醫學教育方法中的床旁教學方法開展的難度也越來越大。模擬醫學教學（simulation-based medical education,SBME）是一種以體驗式的學習方式以期達到促進學習的目的，使用任何模擬輔助工具來模擬臨床場景的教育活動[1]。與傳統醫學教學方法比較，SBME可避免產生醫患矛盾、解決典型病例短缺、考核標準不統一等難點[2]。相較于傳統教學方法，SBME 已逐漸成為醫學生臨床教學新的發展方向[3]。SBME通常分為使用模擬設備教學和模擬情境教學，SBME 在精神科的臨床實習教育中最常用的是使用模擬情境教學。本研究選取2019 年9 月—2022 年7月在徐州醫科大學附屬徐州東方醫院實習的74 名實習生為研究對象，分析不同教學方法的教學效果及學生對教學的滿意度，探索適合精神科實習生的教學方法，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于本院實習的74 名實習生為研究對象，采用簡單隨機抽樣法分為研究組與對照組，各37 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究對象均已對本研究知情同意。

表1 兩組實習生一般資料比較

1.2 方法

兩組學生每周均進行理論課學習6 個學時，每學時45 min，3 個月為1 個學習周期。授課老師在理論課的授課過程中使用同樣的教材、教案；每周在理論課上完后進行4 個學時的實習課，實習內容為精神?？漆t院住院患者常見精神疾病的癥狀、診斷及治療方案。對照組學生每周在理論課之后進行4 個學時的常規實習，由帶教老師提前選好患者，將學生分為5～6 人/組，由學生對患者進行精神專科檢查，之后由帶教老師進行補充及最后的總結分析。

研究組學生每周接受4 個學時的SBME，具體實施方案如下：①確定學習目標。確定模擬醫學教學的學習目標，例如精神科檢測、病史采集、心理評估、精神疾病診斷、常見疾病的診療方案等。②準備模擬患者。選取具備豐富的臨床經驗和專業知識的高年資精神科主治醫師進行統一培訓后模擬患者的角色，以便能夠提供真實的模擬患者體驗。為模擬患者準備相關的病例資料和病史信息，確保模擬患者的情況符合學習目標。③組織小組學習。將學生分成小組，5～6 人/組。確保小組的構成能夠促進互動和合作。為每個小組分配1 名指導教師，負責指導和監督學生的學習過程。④模擬患者檢測。學生在小組內輪流對模擬患者進行精神科檢查診療。學生可以運用所學的知識和技巧，進行病史采集、心理評估和癥狀評估等，以確定患者的精神健康狀況、病情嚴重程度和風險。⑤帶教醫師的指導。在學生完成模擬患者檢測后，由帶教醫師對模擬患者進行精神科檢查。帶教醫師將指導學生進行全面的身體檢查、精神狀態評估和輔助檢查等，以幫助學生更好地理解和掌握精神科檢查的方法和技巧。帶教醫師可以提供實時的反饋和建議，幫助學生改進他們的技能和溝通技巧。⑥總結和強化。在SBME 的最后階段，學生將總結和強化所學的知識。學生可以討論模擬患者的病情、診斷和治療方案，并提出自己的觀點和建議。帶教醫師將對學生的表現進行評價和指導，幫助他們發現不足之處并加以改進。學生可以通過小組討論、案例分析和反思等方式加深對所學知識的理解和應用。⑦評估學習成果。在SBME 結束后，進行學習成果的評估?？梢允褂萌缈陬^報告、書面考核、滿意度調查等形式多樣的方法。評估結果可以用于反饋學生的學習進展和提供進一步的指導。

1.3 觀察指標

考試成績：實習結束后對兩組學生進行理論考試及精神專科技能操作考試，滿分為100 分。

自我表現：評分內容分為4 項。①醫學知識：包括基礎醫學知識、臨床醫學知識等方面。②臨床技能：包括病史采集、體格檢查、臨床診斷、治療方案制訂等方面。③溝通能力：包括與患者、家屬和其他醫務人員的溝通能力、表達能力、語言表達能力等方面。④自我反思：包括對自己的工作進行反思、對自己的臨床表現進行評估和反思等方面。每方面滿分10 分。

實習生對帶教老師的滿意度調查：包括帶教態度認真負責、帶教內容充實、帶教答疑解惑清晰、善于啟發學生臨床思維及對帶教活動的整體滿意度，使用5 級評分法（1～5 分）進行評價?？荚嚱Y束且未公布考試成績之前，下發問卷要求學生采用匿名的方式進行自我表現評分及對帶教老師的滿意度調查。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生帶教后考試成績比較

實習后，研究組理論考試及技能操作考試成績均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生帶教后考試成績比較［(±s)，分］

表2 兩組實習生帶教后考試成績比較［(±s)，分］

組別研究組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值理論考試89.29±11.53 84.11±9.29 2.132 0.037技能操作考試85.41±9.02 80.32±10.05 2.291 0.025

2.2 兩組實習生自我表現評分比較

實習后，研究組醫學知識、臨床技能、溝通能力、自我反思的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習生自我表現評分比較［(±s)，分］

表3 兩組實習生自我表現評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值醫學知識8.62±0.54 8.27±0.63 2.572 0.012臨床技能8.54±0.59 8.07±0.62 3.341 0.001溝通能力9.09±0.49 8.73±0.74 2.544 0.013自我反思8.83±0.74 8.52±0.54 2.112 0.043

2.3 兩組實習生滿意度調查評分比較

實習后，研究組帶教態度認真負責、帶教內容充實、善于啟發學生臨床思維、對帶教活動的整體滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組帶教答疑清晰明確評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組實習生滿意度調查評分比較［(±s)，分］

表4 兩組實習生滿意度調查評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值態度認真負責4.52±0.31 4.27±0.53 2.481 0.016帶教內容充實4.47±0.42 4.02±0.78 3.092 0.003答疑清晰明確3.92±0.87 3.86±0.72 0.324 0.747善于啟發學生臨床思維4.26±0.53 3.92±0.82 2.122 0.038帶教活動整體滿意度4.29±0.37 4.01±0.74 2.062 0.043

3 討論

在精神科的帶教實習指導活動中，指導醫師可通過SBME 使用模擬儀器或模擬患者來代替真實的患者，為學生提供了一種相對真實且更符合實際情況的臨床教學方式[4]。相關研究結果顯示經SBME方法培訓的研究組實習醫生的理論考試成績及精神?？萍寄懿僮骺荚嚦煽兙@著高于對照組（P＜0.05），本研究結果顯示在自我表現評價方面研究組實習醫生在醫學知識、臨床技能、溝通能力、自我反思評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；其結果與本研究結果相似，SBME 在實習生教學活動中應用后顯著提高技能操作水平及教學滿意度[5-6]。SBME保證了患者及實習醫生的安全，提供了可重復性高、規范性強、相對可控及相對真實的案例[7]，可以在一個安全的環境中向實習醫生展示某些罕見的或復雜的疾病[8-9]。由于學習環境與真實的臨床情況相似，臨床帶教和實踐在SBME 帶教過程中保持高度相關性，這有助于實習醫生將所學臨床技能有效地轉移到日常臨床實踐中[10]。帶教老師使用SBME 可以在不損害患者利益的前提下有針對地對重點難點之處反復進行教學演練，進而達到學生病史采集、體格檢查、溝通技巧及診療能力等方面的提升，避免了精神疾病患者在傳統教學中可能增加的病恥感[11]。

在帶教滿意度評價方面，兩組實習醫生在對帶教老師關于答疑清晰明確方面的評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在帶教態度認真負責、帶教內容充實、善于啟發學生臨床思維、對帶教活動的整體滿意度方面，研究組實習醫生的評分均顯著高 于 對照組（P＜0.05）。朱長 舉 等[12]使用SBME 后發現學生的理論考核與技能考核成績顯著提高，學生自我表現和教學評價方面也顯著提高。實習生在臨床科室的輪轉時間有限，SBME 方法可以讓實習生接觸到更多的疾病病種，也有助于模擬一些高風險情景[13]。帶教老師使用SBME開展教學活動，可為實習醫生提供更多的典型案例，提高了實習醫生對帶教老師的滿意度和實習的獲得感[14]。在世界各國的醫學教育系統使用的教學方法中，SBME 可幫助學生接觸類似真實的臨床病例和臨床場景而不會增加患者的不適感受及隱私泄露的風險[15]。從學生的角度看，SBME 提供了“理想的患者”和反復練習的條件；從患者的角度看SBME 降低了醫療錯誤和意外，有助于建立良好的醫患關系，增加患者對醫生的信任和滿意度。目前SBME 也存在一些問題和困難，如模擬情境需要教師的理論水平和對疾病的癥狀表現都具有深刻的理解；必須不斷的審查、評估模擬的準確性；需要購買與維護一些模擬設備。但在臨床醫學教學資源日益緊張、醫患矛盾突出的今天，即便SBME 尚不能代替真實的患者，但仍是解決上述矛盾最好的方法之一。

綜上所述，與傳統的精神科帶教實習方法相比，在精神科中使用SBME 方法可使實習生在培訓中治療相對真實的“患者”，具有可靠性高、重復性高、安全性高等特點，能夠更好地為實習生提供精神科的學習與實踐機會，能顯著提高實習生的精神科理論知識水平和?？圃\療實踐能力，值得進一步推廣。