案例教學(xué)法在內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的效果

霍超

費(fèi)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東臨沂 273400

臨床醫(yī)學(xué)帶教是為臨床提供優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，其所涉及的知識(shí)面較廣泛，故此對(duì)教學(xué)模式的專業(yè)性及合理性要求更高。尤其是針對(duì)接受病情種類以及患者人數(shù)較多的內(nèi)科，由于內(nèi)科疾病具備一定的復(fù)雜性以及治療操作難度，且在疾病治療過(guò)程中涉及的儀器也較多，所以對(duì)醫(yī)生的臨床理論知識(shí)和技術(shù)操作水平的要求更高，不僅需要醫(yī)生具備專業(yè)的理論知識(shí)和臨床操作能力[1-2]，同時(shí)還需要醫(yī)生具備敏銳的觀察能力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、溝通能力以及臨床應(yīng)對(duì)能力，才能進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)水平，為內(nèi)科患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。但以往傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以傳統(tǒng)知識(shí)教學(xué)為主，無(wú)法使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)接受更加全面系統(tǒng)的教學(xué)，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生的能力培養(yǎng)；而且教學(xué)模式過(guò)于單一，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣降低，最終會(huì)影響教學(xué)成果，降低醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力[3-4]。為進(jìn)一步提高臨床內(nèi)科醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，本文選取2021 年6 月—2023 年4 月期間內(nèi)科見(jiàn)習(xí)醫(yī)生26 名作為研究對(duì)象，將傳統(tǒng)教學(xué)法與案例教學(xué)法在內(nèi)科帶教管理中的應(yīng)用效果做了詳細(xì)對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內(nèi)科見(jiàn)習(xí)醫(yī)生26 名作為研究對(duì)象，將所有見(jiàn)習(xí)醫(yī)生通過(guò)電腦隨機(jī)選取方式分為觀察組和對(duì)照組，各13 名，對(duì)照組年齡21～23 歲，平均（22.0±1.2）歲；觀察組年齡22～24 歲，平均（23.0±1.3）歲。兩組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生給予傳統(tǒng)教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容：由帶教老師根據(jù)臨床教學(xué)大綱以及要求，結(jié)合見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的基礎(chǔ)能力制定出合理性的課堂板書(shū)教學(xué)內(nèi)容，并借助視頻播放使見(jiàn)習(xí)醫(yī)生能夠充分掌握內(nèi)科臨床疾病救治流程、診斷方式以及治療方案等。并且隨時(shí)解答見(jiàn)習(xí)醫(yī)生提出的各項(xiàng)學(xué)習(xí)問(wèn)題，定期組織見(jiàn)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行考核掌握實(shí)習(xí)情況。

觀察組則開(kāi)展案例教學(xué)法，①成立案例教學(xué)小組：由內(nèi)科帶教醫(yī)師與高年資醫(yī)生組成案例教學(xué)小組。首先對(duì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行初步考核，通過(guò)考試掌握見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的基礎(chǔ)綜合能力，根據(jù)考核結(jié)果結(jié)合臨床教學(xué)需求制訂出合理性的教學(xué)方案。在受教前一周要將教學(xué)內(nèi)容以資料形式發(fā)送給見(jiàn)習(xí)醫(yī)生，并告知見(jiàn)習(xí)醫(yī)生通過(guò)查閱多方資料做好課前的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作，同時(shí)了解掌握見(jiàn)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教管理內(nèi)容的建議以及想法，根據(jù)提出的合理性建議對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整改。②評(píng)估分析：授課前帶教老師要對(duì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、心理狀態(tài)、基礎(chǔ)能力和對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)度進(jìn)行評(píng)估分析，及時(shí)對(duì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生開(kāi)展心理教育指導(dǎo)，給予更多的鼓勵(lì)安慰，減輕見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的心理壓力，并及時(shí)糾正存在的錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，避免影響后續(xù)學(xué)習(xí)。③入科教學(xué)：由帶教老師引領(lǐng)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行入科觀摩，同時(shí)配合視頻軟件播放等方式了解所在科室的工作流程以及規(guī)章制度，同時(shí)帶教老師要全程保持嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、專業(yè)的態(tài)度，耐心解答見(jiàn)習(xí)醫(yī)生提出的各項(xiàng)問(wèn)題，通過(guò)語(yǔ)言和手勢(shì)給予更多的鼓勵(lì)，并為見(jiàn)習(xí)醫(yī)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高見(jiàn)習(xí)醫(yī)生對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)度以及崗位的責(zé)任意識(shí)。④典型病例討論：由帶教老師篩選典型案例制作出學(xué)習(xí)方案及問(wèn)題，組織見(jiàn)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行小組討論分析，并鼓勵(lì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生積極查閱多方資料探尋最佳解決方案，通過(guò)討論分析激發(fā)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，減輕見(jiàn)習(xí)醫(yī)生過(guò)度緊張焦慮情緒。并且能夠提高見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的解決問(wèn)題能力。篩選內(nèi)科典型病例制定情景模擬演練方案，根據(jù)設(shè)定不同病例和場(chǎng)景對(duì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，在演練過(guò)程中要確保見(jiàn)習(xí)醫(yī)生擔(dān)任不同角色，了解不同角色的需求，通過(guò)反復(fù)演練以及學(xué)習(xí)過(guò)程中鼓勵(lì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行小組討論分析，并由小組制訂出合理性的治療方案，最終由帶教老師對(duì)治療方案進(jìn)行審核，通過(guò)后進(jìn)行再次情景演練，演練完成后由帶教老師組織各小組進(jìn)行總結(jié)分析，反復(fù)討論病情中存在的各類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，鼓勵(lì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行多方資料查詢不斷提升疾病治療方案，從而能夠激發(fā)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的臨床應(yīng)急能力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、醫(yī)患溝通能力、探索創(chuàng)新能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力。⑤學(xué)習(xí)任務(wù)探討：帶教老師要定期對(duì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)分析，組織見(jiàn)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行階段性的考核及時(shí)掌握見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況，并鼓勵(lì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生提出對(duì)帶教管理模式的合理性建議，結(jié)合臨床帶教需求進(jìn)一步完善帶教管理模式。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察組和對(duì)照組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)意識(shí)、綜合考核（臨床應(yīng)急能力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、醫(yī)患溝通能力、探索創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)合作能力）、內(nèi)科理論知識(shí)掌握度以及臨床實(shí)踐操作技能由帶教老師進(jìn)行考核評(píng)分，單向考核指標(biāo)的最高分值為10 分，最終考核評(píng)分結(jié)果越高則表示見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果越好。②兩組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生對(duì)此次教學(xué)內(nèi)容的滿意程度運(yùn)用自擬調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，每組共發(fā)放13 張調(diào)查表，調(diào)查總評(píng)分為100 分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：90～100 分為非常滿意，89～70 分之間為基本滿意，≤69 分為不滿意，臨床教學(xué)總滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量用（±s）和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)描述采用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)評(píng)分比較

觀察組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生對(duì)學(xué)習(xí)興趣以及自主學(xué)習(xí)意識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對(duì)照組（n=13）t 值P 值學(xué)習(xí)興趣9.0±0.4 8.6±0.3 2.884 0.008自主學(xué)習(xí)意識(shí)9.3±0.5 8.9±0.4 2.252 0.033

2.2 兩組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的綜合能力考核結(jié)果比較

觀察組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的綜合能力考核（臨床應(yīng)急能力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、醫(yī)患溝通能力、探索創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)合作能力）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的綜合能力考核結(jié)果比較［(±s)，分］

表2 兩組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的綜合能力考核結(jié)果比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對(duì)照組（n=13）t 值P 值臨床應(yīng)急能力9.4±0.5 8.2±0.2 8.034＜0.001風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力9.5±0.5 8.6±0.3 5.565＜0.001醫(yī)患溝通能力9.0±0.4 8.6±0.3 2.884 0.008探索創(chuàng)新能力9.3±0.5 8.9±0.4 2.252 0.033團(tuán)隊(duì)合作能力9.1±0.7 8.4±0.5 2.933 0.007

2.3 兩組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生臨床理論及實(shí)踐考核結(jié)果比較

觀察組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的臨床理論知識(shí)掌握度以及實(shí)踐操作技能考核評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生臨床理論及實(shí)踐考核結(jié)果比較［(±s)，分］

表3 兩組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生臨床理論及實(shí)踐考核結(jié)果比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對(duì)照組（n=13）t 值P 值內(nèi)科理論知識(shí)掌握度9.5±0.4 8.7±0.2 6.449＜0.001臨床實(shí)踐操作技能9.4±0.4 8.7±0.3 5.047＜0.001

2.4 兩組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果比較

觀察組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教內(nèi)容滿意度為100.0%，高于對(duì)照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組見(jiàn)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

內(nèi)科是臨床中重要的科室之一，由于內(nèi)科每日所接收的患者人數(shù)較多，且病情復(fù)雜，因此會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作難度。需要醫(yī)護(hù)人員具備充沛體力、良好的心理素質(zhì)以及出色的操作技能，才能進(jìn)一步提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量。而臨床教學(xué)是為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才的重要環(huán)節(jié)，尤其是在當(dāng)前各類傳染性疾病和慢性疾病不斷發(fā)生的背景下，加之受到病情影響多數(shù)患者會(huì)存在過(guò)度焦慮情緒,導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)人員的工作難度進(jìn)一步上升。而且多數(shù)內(nèi)科疾病治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),因此會(huì)給患者的身心造成影響,導(dǎo)致患者的依從性降低。所以更需要醫(yī)護(hù)人員具備良好的職業(yè)素養(yǎng)以及溝通能力，才能進(jìn)一步提高臨床內(nèi)科疾病救治效率，幫助患者盡早減輕病痛折磨[5-6]。但以往傳統(tǒng)教學(xué)管理模式缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生研究探索能力的培養(yǎng)，而且過(guò)于單一乏味的教學(xué)方法會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣降低，最終會(huì)影響醫(yī)學(xué)生的綜合能力，降低臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量。為進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量，本院對(duì)內(nèi)科帶教管理中開(kāi)展了案例教學(xué)法，且最終通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)比顯示，該方案取得的效果更加理想。此教學(xué)方案主要是通過(guò)建立案例教學(xué)小組，并由小組成員對(duì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的初步能力進(jìn)行考核，結(jié)合臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)制訂出合理性的教學(xué)計(jì)劃，確保了教學(xué)方案的多元化以及靈活性；并且在教學(xué)前組織學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，激發(fā)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和探索能力。同時(shí)了解見(jiàn)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的建議，最終可對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，進(jìn)一步提高教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量[7-8]。另外在教學(xué)前加強(qiáng)對(duì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的心理評(píng)估掌握，及時(shí)開(kāi)展合理性的心理糾正以及疏導(dǎo)工作，可使見(jiàn)習(xí)醫(yī)生保持良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)。在基礎(chǔ)教學(xué)過(guò)程中通過(guò)開(kāi)展案例課堂講解、視頻軟件播放以及入科觀摩等形式，使見(jiàn)習(xí)醫(yī)生能夠及時(shí)了解掌握內(nèi)科日常工作流程、相關(guān)規(guī)章制度和常見(jiàn)典型病例，提高見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握度[9-10]；完成基礎(chǔ)教學(xué)后通過(guò)情景模擬演練以及小組討論分析，進(jìn)一步提升見(jiàn)習(xí)醫(yī)生對(duì)內(nèi)科典型疾病特點(diǎn)、檢查方法、治療方案以及常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的掌握度[11]；完成基礎(chǔ)教學(xué)后通過(guò)典型案例分析以及情景模擬演練，激發(fā)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的探索能力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、解決問(wèn)題能力、臨床應(yīng)對(duì)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，最后通過(guò)帶教老師根據(jù)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的自身學(xué)習(xí)情況，制定出針對(duì)性的學(xué)習(xí)目標(biāo)以及討論方案，可加深見(jiàn)習(xí)醫(yī)生對(duì)臨床內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)知識(shí)的掌握度以及臨床實(shí)踐操作能力，因此從根本上提高臨床內(nèi)科的醫(yī)療服務(wù)水平[12-13]。

綜上所述，在臨床內(nèi)科帶教管理中開(kāi)展案例教學(xué)法，可有效提高臨床帶教管理質(zhì)量，增強(qiáng)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣以及積極性，提高見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)效果以及綜合能力。