鈦制彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)對(duì)尺橈骨骨折患兒肘關(guān)節(jié)功能及VAS 評(píng)分的影響探討

劉奇峰

兒童尺橈骨骨折主要發(fā)生年齡在14 歲以下, 這類人群骨骼力量尚未發(fā)育完全, 可能因?yàn)橹苯踊蛘唛g接外力導(dǎo)致前臂的尺骨、橈骨存在完整性或連續(xù)性中斷情況, 稱之為兒童尺橈骨骨折, 主要癥狀表現(xiàn)為前臂疼痛、活動(dòng)受限, 如果病情嚴(yán)重可能出現(xiàn)前臂畸形表現(xiàn),給患兒的生活和學(xué)習(xí)造成較大影響［1,2］。目前, 針對(duì)尺橈骨骨折患兒, 臨床多采用保守治療、縱向牽引、夾板固定等, 如果存在效果不理想、多段骨折、再次骨折等情況可以采用接骨板固定術(shù)進(jìn)行治療, 但是這些治療方法可能存在骨折不愈合或再次骨折的情況。目前, 鈦制彈性髓內(nèi)釘固定治療是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)治療方法, 臨床使用效果較好［3,4］。基于此, 本文針對(duì)鈦制彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療尺橈骨骨折患兒的效果及對(duì)肘關(guān)節(jié)功能的影響展開分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2021 年2 月～2022 年3 月收治的48 例尺橈骨骨折患兒的臨床資料, 其中25 例為閉合性骨折, 23 例為開放性骨折。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 各24 例。對(duì)照組男13 例,女11 例；平均年齡(7.12±3.14)歲。研究組14 例, 女10 例；平均年齡(8.26±4.01)歲。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)20210113)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合尺橈骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn), 并通過影像學(xué)診斷確診；②患兒均為初次骨折；③患兒均無其他合并損傷、器官疾病。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

注：兩組對(duì)比, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女對(duì)照組 24 13 11 7.12±3.14研究組 24 14 10 8.26±4.01 χ2/t 0.085 1.097 P 0.771 0.279

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉, 調(diào)整體位為仰臥位, 將患肢置于前胸, 采用背側(cè)入路開展手術(shù), 于肱骨外側(cè)髁與橈骨莖突間作一切口, 使橈骨干充分暴露出來, 根據(jù)患兒情況選擇合適的鋼板進(jìn)行固定, 手術(shù)過程中注意觀察復(fù)位情況, 固定結(jié)束后縫合傷口, 結(jié)束手術(shù)。術(shù)后需要密切關(guān)注患兒身體狀況, 根據(jù)病情使用相應(yīng)的藥物預(yù)防切口感染。

1.2.2 研究組 實(shí)施鈦制彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療。使用X 線片檢查髓腔情況, 按照髓腔直徑的50%～60%選擇合適的鈦制彈性髓內(nèi)釘, 根據(jù)患兒情況對(duì)患處實(shí)施浸潤(rùn)麻醉方式、局部麻醉或者全身麻醉, 患兒呈仰臥位, 使用C 臂機(jī)透視進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定, 如果閉合復(fù)位不成功則在骨折端行小切口進(jìn)行輔助復(fù)位。髓內(nèi)釘放置在橈骨遠(yuǎn)側(cè)橈背側(cè)骺板近端1.5～2.0 cm 處,切口保持在0.5 cm 左右, 手術(shù)過程中注意保護(hù)好患兒橈神經(jīng)淺支和腕背側(cè)伸肌腱, 尺骨需要從尺骨鷹嘴橈背側(cè)骺板遠(yuǎn)端1.5～2.0 cm 處進(jìn)釘。使用尖椎開孔時(shí)需要與骨干呈45°, 采用把持器將適合的彈性髓內(nèi)釘從開孔處插入骺板下0.5 cm 左右, 另一枚彈性髓內(nèi)釘放置方法相同。最后將髓內(nèi)釘彎折并剪斷, 將其尾部部分留骨外0.5 cm 左右并埋于皮下軟組織內(nèi)。術(shù)后需患兒屈肘位呈90°, 使用石膏固定前臂于中立位, 并根據(jù)患兒情況使用抗生素預(yù)防手術(shù)切口感染, 術(shù)后當(dāng)天制定相應(yīng)的患肢手指、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)或者被動(dòng)的訓(xùn)練方案,進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練。術(shù)后3～4 周拆除固定石膏, 加強(qiáng)患肢肘部伸、屈以及前臂旋轉(zhuǎn)功能的鍛煉。囑咐患兒家屬術(shù)后6～8 周進(jìn)行復(fù)查, 檢查骨折端愈合情況、患肢關(guān)節(jié)、手指活動(dòng)情況, 術(shù)后3～6 個(gè)月后根據(jù)情況取出內(nèi)固定物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肘關(guān)節(jié)功能情況 采用Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MEPS) 評(píng)價(jià)患兒肘關(guān)節(jié)功能, 總分100 分,≥90 分為優(yōu), 75～89 分為良, 60～74 分為中, ＜60 分為差［5］。 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后VAS 評(píng)分 采用VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)患兒疼痛程度, 總分10 分, 0 分為無痛, 1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛, 7～10 分為重度疼痛［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比 治療前, 兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比 研究組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 24 7.23±1.89 5.17±1.28研究組 24 7.24±1.45 3.12±1.16a t 0.021 5.814 P 0.984 0.000

表3 兩組肘關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比(n, %)

3 討論

兒童骨骼處于快速發(fā)育時(shí)期, 兒童的生理結(jié)構(gòu)與解剖結(jié)構(gòu)與成人存在較大差異, 尺橈骨骨折是兒童骨折中較為常見的一種骨折類型, 其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為患肢處腫脹與疼痛, 部分患兒使用鋼板內(nèi)固定治療就可以取得不錯(cuò)的治療效果, 但是對(duì)于復(fù)位不理想、可能引發(fā)再次骨折的情況就需要進(jìn)行手術(shù)治療［7,8］。機(jī)體前臂的主要功能是旋轉(zhuǎn), 可以擴(kuò)大手臂的運(yùn)動(dòng)范圍與功能, 發(fā)生骨折時(shí)如果治療不當(dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙, 對(duì)于患兒的心理和身體造成較大傷害［9］。常規(guī)治療中石膏托或者是石膏夾板在固定方面效果欠佳, 并且容易引發(fā)骨折斷端移位、石膏壓瘡等并發(fā)癥；患兒年齡較小, 其自控能力較弱, 鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷較大, 可能留下瘢痕影響美觀, 在取出內(nèi)固定物時(shí)容易引發(fā)再次骨折, 所以兒童骨折并不建議使用, 目前, 臨床上鈦制彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療兒童橈骨骨折應(yīng)用較為廣泛, 其治療效果受到各兒科醫(yī)生的認(rèn)可［10］。

鈦制彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療法是目前新興的一種微創(chuàng)治療技術(shù), 通過鈦制彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療兒童橈骨骨折其骨膜的損傷程度較小, 對(duì)于骨折端的血管組織破壞較少, 兒童本身的抵抗力、自愈較弱, 傷害越小患兒骨折恢復(fù)則越快。而且鈦制髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)是避開骨骺的, 也不會(huì)對(duì)骨骼的發(fā)育造成影響［11］。石膏托、石膏夾板在骨折端復(fù)位方面存在不穩(wěn)定性, 復(fù)位效果欠佳, 而彈性髓內(nèi)釘固定則利用穿入點(diǎn)、骨折點(diǎn)、髓內(nèi)釘頭部、髓腔接觸點(diǎn)多方面對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位和固定, 增加了復(fù)位的穩(wěn)定性［12］。根據(jù)患兒情況選擇的鈦制髓內(nèi)釘其直徑和彎折角度可以適應(yīng)手臂的運(yùn)動(dòng)規(guī)律,使其在手術(shù)結(jié)束后就可以開始基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練, 避免了因長(zhǎng)期外固定而導(dǎo)致的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況,促進(jìn)患兒患肢功能的恢復(fù)。鈦制彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)創(chuàng)傷口較小, 術(shù)后感染率較低, 而且愈合后傷口較小, 對(duì)于兒童在成長(zhǎng)期間的愛美心理影響不大。鈦制彈性髓內(nèi)固定術(shù)治療不會(huì)像常規(guī)的外固定術(shù)一樣需要盡量減少前臂的活動(dòng), 而是存在一定的活動(dòng)空間, 這也可以促進(jìn)斷骨形成骨痂, 幫助患兒早日康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 研究組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療相比鈦制彈性髓內(nèi)釘固定治療的效果更好。

綜上所述, 采用鈦制彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療尺橈骨骨折, 患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好、疼痛感較低, 臨床推廣。