軍事訓練傷所致前交叉韌帶撕裂情況分析

陳 帥,王丹丹,張聯合

近年來,軍事訓練傷的防治逐步受到重視,作為最常見的訓練傷類型,膝關節損傷一直是防治的重點。膝關節損傷中,前交叉韌帶是最常見的關節內損傷,往往同時合并有骨折、半月板損傷及內外側副韌帶損傷,且損傷后關節穩定性欠缺,活動功能受限,治療不及時可進展為創傷性關節炎[1]。因此,對前交叉韌帶損傷及合并傷的早期診斷及治療便顯得尤為重要。本研究對軍事訓練傷所致前交叉韌帶撕裂情況進行調查研究,觀察其合并傷情況,并針對其發生機制提出相應預防措施,對臨床防治前交叉韌帶撕裂及合并傷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021-01至2022-12我院收治的59例軍事訓練傷致膝關節前交叉韌帶撕裂患者的臨床及影像學資料。59例均為男性,年齡19～39歲,平均(25.07±5.67)歲。

1.2 方法 所有患者入院后均接受MRI檢查,檢查前仔細詢問患者訓練傷病史,最終結果以關節鏡診斷結果為金標準。MRI檢查使用德國SIEMENS公司Essensa 1.5T超導型MRI機,分別行膝關節矢狀位、冠狀位、軸位T2WI-STIR序列,矢狀位T1WI。所有患者在入院7 d內行關節鏡檢查。

1.3 觀察指標 所有患者按致傷科目分組,觀察前交叉韌帶撕裂的MRI表現,合并傷情況,包括膝關節有無新鮮骨折、內外側半月板損傷表現及其他韌帶損傷情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析,計數資料以%表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 致傷科目 木馬訓練與400 m障礙訓練是導致前交叉韌帶撕裂的主要訓練科目,其他受傷原因見表1。

表1 軍事訓練所致前交叉韌帶撕裂59例致傷科目分析

2.2 MRI影像學表現 前交叉韌帶撕裂可分為部分性撕裂和完全性撕裂,其中部分性撕裂24例,完全性撕裂35例。部分性撕裂時,前交叉韌帶FS PDWI序列局部呈高信號,韌帶迂曲變細,其間可見部分連續的纖維束。完全撕裂時,前交叉韌帶FS PDWI序列呈彌漫性高信號,韌帶增粗、不連續,其內無完整連續的纖維束,部分患者冠狀位及矢狀位前交叉韌帶難以顯示,附著端可有回縮改變。同時,一些間接征象也提示了前交叉韌帶撕裂,包括后交叉韌帶迂曲、脛骨前移、股骨外側髁凹陷征、Segond骨折等(圖1)。

圖1 典型病例MRI圖像

合并骨折患者中,10例為股骨凹陷性骨折伴骨軟骨損傷,5例為脛骨平臺撕脫性骨折,4例為脛骨髁間棘撕脫性骨折,2例為股骨撕脫性骨折;合并半月板損傷患者中,外側半月板損傷18例,內側14例,同時損傷11例;合并內外側副韌帶損傷患者中,內側副韌帶9例,外側副韌帶8例,同時損傷13例。根據致傷科目,將59例患者分為3組,分別為木馬訓練組(24例)、障礙訓練組(21例)及其他訓練組(14例)。其中,木馬訓練組骨折發生率、內外側副韌帶損傷率均高于障礙訓練組與其他訓練組,差異有統計學意義(P<0.05,表2),3組之間半月板損傷率比較,差異無統計學意義。

表2 軍事訓練所致前交叉韌帶撕裂合并傷發生率分析 (n;%)

將合并傷發生多少作為訓練受傷程度的評定指標,訓練受傷程度分為無合并傷、1種(半月板損傷、骨折、內外側副韌帶損傷發生1種)、2種(半月板損傷、骨折、內外側副韌帶損傷發生2種)和3種合并傷(半月板損傷、骨折、內外側副韌帶損傷均發生),3組之間合并傷發生程度差異有統計學意義(P=0.004,表3),其中木馬訓練組合并傷最重,較易發生3種合并傷;障礙訓練組合并傷次之,較易發生2種合并傷。

表3 軍事訓練所致前交叉韌帶撕裂合并傷受傷程度分析 (n;%)

3 討 論

軍事訓練傷主要包括骨關節損傷、軟組織損傷和器官損傷等其他類型損傷,其中骨關節損傷發生率最高[2],在骨關節損傷中,又以膝關節損傷為著[3]。前交叉韌帶作為膝關節內部最容易損傷的韌帶,發生斷裂后,患者膝關節的穩定性減弱、功能受限,如未及時治療,可導致創傷性關節炎的發生[4,5],因此,如何對前交叉韌帶撕裂進行有效防治一直是基層訓練傷防治的重難點。

本研究對導致前交叉韌帶撕裂的訓練科目進行了初步統計,發現木馬訓練、400 m障礙訓練是導致損傷的主要訓練科目。木馬訓練作為近年來新增加的訓練科目,部分官兵會出現慌亂心理,導致前沖速度不夠,起跳不敢發力,雙腳不敢張開,身體不能完全越過木馬,與木馬撞擊后失去平衡,此時膝關節處于內旋伸膝位,股四頭肌強烈收縮,落地時突然減速停止,軟墊對膝關節產生巨大沖力,同時對前交叉韌帶產生巨大剪切力[6],導致前交叉韌帶損傷。400 m障礙訓練頻繁往返于高板、云梯、獨木橋、高墻、壕溝之間,落地瞬間對膝關節有較大沖擊力,若出現脫力未站穩情況,膝關節外展、外旋,即發生前交叉韌帶損傷[7]。

關節鏡一般為前交叉韌帶撕裂檢查的金標準,但由于其有創性,臨床上一般采用MRI作為診斷膝關節前交叉韌帶撕裂的主要手段[8]。MRI檢查具有無創、軟組織對比度高、多方位掃描等優勢,能清晰顯示韌帶組織、半月板、骨質結構等關節內外情況,對患者術前手術方案制定有重要參考價值[9]。前交叉韌帶撕裂常同時伴有內外側副韌帶損傷、半月板損傷及骨折發生[10-12],若不及時治療合并傷或僅處理前交叉韌帶損傷,將進一步導致膝關節失去穩定性、軟骨磨損、關節退變等[13-15]。因此,前交叉韌帶損傷合并傷的防治也是訓練傷防治的重點。本研究中,軍事訓練傷所致前交叉韌帶撕裂合并骨折發生率為35.59%,半月板損傷發生率為72.88%,內外側副韌帶發生率為50.85%,其中木馬訓練組骨折發生率、內外側副韌帶損傷發生率均高于其他兩組,且更易合并半月板損傷、骨折、內外側副韌帶損傷同時發生,障礙訓練組發生率次之。究其原因,木馬及400 m障礙訓練對于參訓人員的協調性、爆發力、專注力均有較高要求,且落地面多為訓練墊,訓練墊雖有較好的緩沖效果,但由于其摩擦力較大且易在地面滑動,使膝關節在屈伸過程中同時又有扭轉內外翻動作,產生的旋轉剪切力導致了前交叉韌帶撕裂、半月板損傷、骨折、內外側副韌帶等損傷[16]。

筆者認為,可采取以下措施加以預防:(1)木馬訓練可采用縮短起跳距離及訓練墊替代木馬的輔助方式,訓練過程中不斷增加起跳距離,增加訓練墊高度,直至能安全順利躍過起跳距離及高度與標準木馬一致的訓練墊后,再進行下一步訓練;400 m障礙可采用單個障礙練習的方式幫助參訓者不斷克服心理障礙,建立信心。(2)關節周圍肌肉力量不足易導致關節受損,因此要有節奏有規律地訓練小腿及大腿肌肉,多采用貼墻靜蹲、相撲式深蹲鍛煉膝關節周圍肌肉群,增強關節周圍肌肉力量,加強膝關節自身保護;同時訓練前強化對肩、膝、踝關節的熱身活動,確保關節周圍肌肉充分動員[17]。(3)木馬訓練可以選擇在沙坑進行,既可以減少落地時的沖擊力,又沒有軟墊打滑的風險;400 m障礙訓練可在幾個落地點改成沙地設置。

綜上所述,木馬訓練及400 m障礙訓練易導致膝關節前交叉韌帶撕裂的發生,同時伴有半月板損傷、骨折、內外側副韌帶損傷。應加深對這兩項訓練科目的認識,采用循序漸進的訓練方式,日常強化膝關節周圍肌肉訓練,合理設置場地,減少前交叉韌帶撕裂的發生。