南少林骨傷流派滑膜炎方治療濕熱痹阻型膝骨關節炎30例

吳天林，王瑋佳，周騰祥，林巧璇，李昌寧*，張 燕

（1.福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州 350108；2.福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122）

膝骨關節炎是一種退行性關節疾病，為骨科常見病，多發于中老年人群，其主要病理特點為軟骨進行性退化、滑膜發生病變、關節邊緣骨質增生、軟骨下骨硬化等［1-3］。膝骨關節炎早期病理表現以滑膜炎癥為主，臨床上出現患膝疼痛、腫脹、活動受限、僵硬，后期嚴重者甚至出現關節畸形等癥狀［4］。目前膝骨關節炎的治療主要從減輕患者病情的嚴重程度、滿足日常需求及降低治療風險等多方面因素考慮，以解決患者疼痛、腫脹癥狀為首要目的［5］。膝骨關節炎屬于中醫學“痹病”范疇，其中濕熱痹阻證是臨床上膝骨關節炎常見的中醫證型［6］，多因濕邪侵犯機體，濕邪易趨下走，停滯于膝關節筋脈經絡，局部氣血不暢，經絡阻滯，久郁化熱，導致關節紅腫熱痛、屈伸不利，繼而步履艱難伴活動受限?；ぱ追匠鲎酝鹾网Q教授主編的《南少林骨傷秘方》，為我國南少林骨傷流派治療骨病的名方，具有清熱利濕、消腫止痛、活血通絡的功效。本研究應用滑膜炎方治療濕熱痹阻型膝骨關節炎30 例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《骨關節炎診療指南（2018 年版）》［7］中膝骨關節炎的診斷標準。① 近1 個月經常出現膝部疼痛；② X 線片見膝關節間隙變窄、關節邊緣骨贅形成；③ 年齡≥50 歲；④ 晨僵≤30 min；⑤ 關節骨摩擦感或關節活動彈響。滿足①＋②、①＋④＋⑤或①＋③＋④＋⑤者可診斷為膝骨關節炎。

1.2 中醫辨證標準 參照《膝骨關節炎中醫診療指南（2020 年版）》［8］中濕熱痹阻證的辨證標準。主癥：關節紅腫熱痛，觸之灼熱，活動不利；次癥：偶伴發熱，口渴不欲飲，胸悶滿；舌脈象：舌紅苔黃膩，脈象濡（滑）數。滿足主癥2 個，次癥2 個或以上，可辨證為濕熱痹阻證。

1.3 納入標準 ① 年齡50～75歲，性別不限；② 浮髕試驗檢查陽性者；③ Kellgren-Lawrence 分級為Ⅰ～Ⅱ級者［9］；④ 自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 膝關節結核、感染性關節炎、膝部腫瘤等其他因素導致的膝關節病變；② 合并有嚴重內科疾病者；③ 近6 個月內接受透明質酸等藥物關節腔注射治療者；④ 對本試驗的中藥過敏者；⑤ 妊娠期和哺乳期婦女。

1.5 一般資料 選取2021 年1—12 月于福建中醫藥大學附屬第三人民醫院骨傷科門診就診的濕熱痹阻型膝骨關節炎患者60 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30 例。2 組年齡、性別、Kellgren-Lawrence 分級情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別例數年齡/歲性別男12 13女對照組觀察組30 30 18 17 59.69±7.11 60.02±6.98 Kellgren-Lawrence分級Ⅰ級15 13Ⅱ級15 17

2 方 法

2.1 治療方法 2 組均予以常規治療，包括股四頭肌功能鍛煉、健康宣教。健康宣教：① 注意走路和勞動的姿勢，避免長時間下蹲，需要把握坐和站的時間，適時更換姿勢，盡量減少上下樓梯、登山、久站和提重物，避免膝關節負荷過大；② 注意保暖，多曬太陽，天氣寒冷潮濕時應佩戴護膝；③ 加強營養，應多攝入含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物；④ 每3 日宣教1 次。股四頭肌功能鍛煉：患者仰臥位，伸直膝關節，慢慢背伸踝關節，再抬高下肢30°，每次維持5～8 s，每組10 次，每日3 組。

2.1.1 對照組 在常規治療基礎上加服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥股份有限公司，批號：J20120063），每次0.2 g，每日1 次，餐后口服，療程為2 周，若出現嚴重胃腸道反應應停止服用。

2.1.2 觀察組 在常規治療基礎上加服滑膜炎方。藥物組成：忍冬藤15 g，烏豆24 g，防己10 g，秦艽10 g，海風藤3 g，海桐皮3 g，牛膝12 g，生地黃12 g，黃芩9 g，甘草3 g。水煎服，每日1 劑，早晚飯后溫服，療程為2 周。

2.2 觀察指標

2.2.1 膝關節腫脹程度評估 參照《成人膝關節滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》［10］對2 組治療前、治療1 周和治療2 周的膝關節腫脹程度進行分級。① 無：無腫脹；② 輕度：輕度腫脹，皮膚紋理變淺，骨標志仍明顯；③ 中度：中度腫脹，可見腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，骨標志不明顯；④ 重度：腫脹明顯，皮膚緊繃，骨標志消失。

2.2.2 膝關節腫脹改善率 采用軟尺在髕骨中點測量膝部周長作為膝關節腫脹量［11］，每次測量均由同1 名研究人員操作，觀察并記錄2 組治療前、治療1 周和治療2 周膝關節腫脹量，并計算膝關節腫脹改善率。

膝關節腫脹改善率＝（治療前腫脹量－治療后腫脹量）/治療前腫脹量×100%

2.2.3 膝關節功能評估 應用西安大略和麥克馬斯特大學（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨關節炎指數量表［12］對2 組治療前、治療1 周和治療2 周膝關節功能進行評估，該量表包含疼痛、僵硬、功能障礙3 個分量表，各分量表包含5 個疼痛指標、2 個僵硬指標和17 個日?；顒庸δ苤笜恕Ｓ赏? 名研究人員進行評分，得分越高代表膝關節功能障礙越嚴重。

2.2.4 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［13］擬定。① 臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常；② 顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限；③ 有效：疼痛等癥狀基本消除，關節活動輕度受限；④ 無效：腫脹疼痛程度及關節活動功能較治療前無改善。

2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內不同時間點比較采用重復測量方差分析。計數資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2 組治療前后膝關節腫脹程度分級情況比較 與治療前比較，2 組治療2 周膝關節腫脹程度均明顯改善（Z＝-4.203，P＜0.05；Z＝-5.609，P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療2 周膝關節腫脹程度明顯改善（Z＝-2.313，P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后膝關節腫脹程度分級情況比較

3.2 2 組治療后膝關節腫脹改善率比較 與治療1 周比較，2 組治療2 周膝關節腫脹改善率明顯提高（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療1 周和治療2 周膝關節腫脹改善率明顯提高（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療后膝關節腫脹改善率比較（±s） %

表3 2 組治療后膝關節腫脹改善率比較（±s） %

注：與治療1 周比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

治療2周組別例數治療1周4.52±0.521）5.89±0.601）2）對照組觀察組30 30 3.74±0.60 4.62±0.542）

3.3 2 組治療前后WOMAC 評分比較 與治療前比較，2 組治療1 周和治療2 周疼痛、僵硬和功能障礙評分均明顯降低（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療1 周和治療2 周疼痛、僵硬和功能障礙評分均明顯降低（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后WOMAC 評分比較（±s） 分

表4 2 組治療前后WOMAC 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

功能障礙評分49.21±5.35 33.42±4.291）27.64±4.431）48.86±4.92 30.35±4.171）2）23.74±3.911）2）組別例數對照組30觀察組30時間治療前治療1周治療2周治療前治療1周治療2周疼痛評分39.21±11.35 35.66±10.721）29.40±10.111）37.86±10.88 30.74±10.611）2）23.53±9.721）2）僵硬評分35.21±10.35 29.64±10.021）25.66±9.881）36.86±10.92 25.74±9.911）2）20.53±9.581）2）

3.4 2 組療效比較 觀察組總有效率較對照組明顯提高（P＜0.05），見表5。

4 討 論

膝骨關節炎歸屬中醫學“痹病”“鶴膝風”“歷節病”等范疇，其病因分為內因和外因2 個方面，內因有肝腎虧虛，氣血津液化生不足，膝部筋脈、關節失于濡養；外因有外感風、熱、濕等邪氣?；颊吒文I虧虛，復感邪氣侵襲，故邪氣留滯于筋骨、關節，局部氣血不暢，郁而化熱，久著導致關節腫痛、僵硬，久而化熱、化濕；又因當下多喜食辛辣、油膩之物和起居不規律導致內生濕熱之邪，濕邪黏重，熱邪炎熱，熏蒸筋脈氣血，機體筋骨關節失于濡養；本病多纏綿難愈，久著耗傷陰液，可發而為瘀，阻滯于筋骨關節之處［14］。故在膝骨關節炎濕熱痹阻證防治中應采用“清熱燥濕，消腫止痛”治法治則?；ぱ追街腥潭偾鍩嵝袣猓麧窠舛?，通經活絡；烏豆活血利水，清熱消脹；秦艽、防己、海風藤、海桐皮祛風除濕；黃芩、生地黃清熱涼血，降火滋陰；牛膝可引血下走；甘草調和諸藥。全方共奏清熱利濕、消腫止痛、活血通絡之效。

本研究結果顯示，與治療前比較，觀察組膝關節腫脹改善率和膝關節腫脹程度均明顯改善，疼痛、僵硬、功能障礙評分均明顯降低，且改善程度優于對照組，提示滑膜炎方可緩解濕熱痹阻型膝骨關節炎患者的膝關節疼痛，減輕關節腫脹，改善關節僵硬感和功能活動，且其效果優于應用塞來昔布膠囊治療。