805例頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果的分析

顧明珠，張 琴，姚巧蘭，楊 婕，喬海華，蔣冬梅

（上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201499）

頸動(dòng)脈血管超聲由于其無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、成本低，成為臨床上最常用的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢查方法[1]。同時(shí)，該檢查可無(wú)創(chuàng)性地評(píng)估頸動(dòng)脈的狹窄程度和粥樣硬化易損斑塊的特點(diǎn)，是頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要檢測(cè)方法[2]。本研究對(duì)2021 年1 月至2022 年12 月在上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查的805 例患者的檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究對(duì)象為2021 年1 月至 2022 年12 月在上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查的患者805 例，其中男396 例，女409 例，年齡33 ～89 歲，平均（66.06±9.41）歲。

1.2 方法

采用MyLab ALPHA 彩色多普勒超聲診斷儀（GE-LOGIQ S8）對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，選用高頻線陣探頭，頻率為5.0 ～12.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂自然平放于身體兩側(cè)，頭后仰充分暴露頸部（頸后可墊枕），檢查時(shí)盡可能地偏向另一側(cè)。詳細(xì)檢查患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈竇部及頸內(nèi)動(dòng)脈有無(wú)斑塊并觀察斑塊的具體情況（大小、數(shù)目、范圍、位置等）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照任衛(wèi)東、常才主編的《超聲診斷學(xué)》第3版[3]、《頭頸部血管超聲若干問(wèn)題的專(zhuān)家共識(shí)（頸動(dòng)脈部分）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常人IMT ＜1.0 mm，若1.0 mm ≤IMT ＜1.5 mm 提示IMT 增厚，IMT ≥1.5 mm，凸出于血管腔內(nèi)或局限性增厚，并高于周邊IMT50%，可認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)805 例患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率。觀察并統(tǒng)計(jì)不同年齡、性別患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 805 例患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率

805 例患者中共檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化699 例，檢出率86.83%，其中頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚134 例，占16.65%，頸動(dòng)脈斑塊565 例，占70.19%，正常106 例，占13.17%。

2.2 不同性別患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率

在檢出的699 例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中，男性檢出率為92.68%（367/396），女性檢出率為81.17%（332/409），頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率與性別有關(guān)（χ2=23.28，P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 不同性別患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率[例（%）]

2.3 不同年齡患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率

隨著患者年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率逐漸增高，各年齡段患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=171.40，P＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

表2 不同年齡患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率[例（%）]

3 討論

頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈都屬于肌性動(dòng)脈，而動(dòng)脈粥樣硬化有著共同的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制和病理基礎(chǔ)[5]。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的窗口，對(duì)預(yù)測(cè)心腦血管疾病的發(fā)生具有重大意義[6]。由于頸動(dòng)脈位置表淺，因此超聲顯像的頸動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)清晰，可以辨別出有無(wú)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及斑塊數(shù)量、性質(zhì)等[7]。有研究證明，頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度和進(jìn)展與缺血性心腦血管疾病密切相關(guān)[8]。關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率，由于樣本對(duì)象的來(lái)源、年齡、性別、所屬地區(qū)等不同，故諸多研究結(jié)果存在一定差異。王曉君對(duì)[9]106 918 例40 歲及以上的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析，結(jié)果表明經(jīng)頸動(dòng)脈粥樣硬化加權(quán)調(diào)整后的患病率是28.8%。潘雯等[10]對(duì)遼寧省農(nóng)村地區(qū)40 歲及以上人群頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示其粗發(fā)病率為42.1%。李孝闖等[11]對(duì)西安地區(qū)40 歲及以上體檢人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其頸動(dòng)脈粥樣硬化的總體檢出率為33.21%。就上海地區(qū)而言，薛建華等[12]對(duì)上海居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的總體檢出率為36.1%。本組研究對(duì)象為門(mén)診就診患者，頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率高達(dá)86.83%。以上數(shù)據(jù)均提示頸動(dòng)脈硬化在中老年人群中普遍存在，需引起全科醫(yī)生的重視。

本組資料顯示，男性頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率高于女性，兩組比較有顯著性差異，提示男性更易發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化。這與曹偉藝等[13]2014 年的觀察結(jié)果一致。原因可能與男女激素水平及生活習(xí)慣的差異等有關(guān)[14]。不良生活方式如吸煙和飲酒是引起頸動(dòng)脈粥樣硬化的兩個(gè)主要危險(xiǎn)因素[15]，而男性中吸煙、飲酒的人較多，尤以吸煙暴露率最為顯著，因此成為頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的危險(xiǎn)因素[16]。在臨床工作中我們應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)健康教育，增強(qiáng)居民的健康意識(shí)，督促其改變吸煙等不良生活方式[17]。年齡是引起動(dòng)脈粥樣硬化病變的重要因素[18]，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈血管的彈性逐漸下降，血管內(nèi)壁的漸進(jìn)性損傷會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，直至管壁發(fā)生粥樣硬化，形成斑塊[19]。本組資料同樣也證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率隨著患者年齡的增加而逐漸升高，80 歲以上組檢出率高達(dá)98.11%，且多為頸動(dòng)脈斑塊。說(shuō)明年齡是引起頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，但年齡是不可逆因素，故臨床上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注那些可逆因素[20]。值得注意的是，本研中50 歲以下群體中頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率達(dá)50%，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率達(dá)26.09%。有研究顯示，近年來(lái)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病年齡呈顯著低齡化，中青年人群心血管意外事件的頻繁發(fā)生已引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注[12]。在臨床工作中，對(duì)已經(jīng)檢出的頸動(dòng)脈粥樣硬化尤其是頸動(dòng)脈斑塊患者，應(yīng)提醒臨床醫(yī)生給予必要的干預(yù)措施，同時(shí)要注意定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)病變程度明顯加重、單側(cè)發(fā)展為雙側(cè)、單發(fā)進(jìn)展為多發(fā)或原有斑塊突然消失等，應(yīng)引起重視[7]，必要時(shí)應(yīng)做進(jìn)一步檢查，以排除可能存在的心腦血管隱患。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲檢查是非侵入性評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要手段，準(zhǔn)確的超聲檢查結(jié)果有助于臨床醫(yī)生了解患者的頸動(dòng)脈硬化情況，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，為社區(qū)防治動(dòng)脈硬化性疾病提供依據(jù)。