國內口肌訓練對語言障礙兒童的干預效果述評

劉 蕾 黃麗嬌

（遼寧師范大學教育學院 遼寧大連 116029）

口肌訓練所面對的人群是在攝取食物或說話方面有肌肉運動困難的人士，比如，肌肉運動缺乏活動性、靈活性、持續性、精確性。與傳統的口部肌肉運動訓練相比最大的不同在于其訓練方法。口肌訓練作為一種較為柔和的訓練方法，可以有效地改善語言障礙兒童的發音、語音流暢性和語音節奏等方面的問題，對兒童口腔肌肉的協調能力以及語言表達能力方面起著重要作用。語言障礙兒童大多存在著口腔運動障礙[1]，例如，口腔肌肉的肌張力不足、下頜骨不穩定、舌頭的靈活度不夠、唇的運動能力不足、舌根上抬、軟腭上抬等能力不足等。而語音產生的生理基礎離不開呼吸器官、發聲器官、共鳴器官、構音器官的協調運動。可見，口肌訓練對于語言障礙兒童的干預來說是一個非常值得關注的問題。目前國內對于語言障礙兒童的口肌訓練干預研究成果豐富，并且產生了積極的干預效果。通過對國內已有文獻的搜集、梳理發現，在SRJ（美國語言病理學家莎拉－羅森菲德－莊臣所創立的口肌訓練方法）口肌訓練的基礎上，國內研究者對于口肌訓練的研究開始于2011年。故本研究主要收集的是近12年國內有關語言障礙兒童口肌訓練干預的研究，以此探究口肌訓練在語言障礙兒童干預方面的成效，以期為語言障礙兒童進行教育訓練提供有力的工具和可貴的資料，為今后相關的研究和實踐提供借鑒與參考。

一、研究方法

本研究以“口肌訓練”“口部運動”“語言障礙”“兒童語言康復方法”為關鍵詞在中國知網進行檢索。篩選所需文獻按照以下標準進行：（1）干預對象為兒童；（2）涉及到的具體干預方法為口肌訓練：（3）研究類型屬于干預研究；（4）干預效果與兒童的語言和口部肌肉訓練緊密相關；（5）研究地域屬于國內研究，且可以獲得全文；（6）發表時間在2011—2023年的文獻。以此為篩選標準，最終得到文獻共35篇。

二、研究結果

（一）干預對象。通過對既往文獻分析來看，口肌訓練的干預對象大多集中在構音障礙兒童、語言發育遲緩兒童、腦癱兒童、孤獨癥兒童、腭裂兒童以及智力障礙兒童，其中智力障礙兒童又可分為智力發育遲緩兒童和唐氏綜合征兒童。具體分布情況如表1所示。

表1 干預對象類型

（二）語言評估方法。通過對文獻的整理發現，國內大多研究者對于語言評估的方法和口部肌肉評估的方法較為集中，部分研究者選用適合其研究對象具有針對性的語言評估方法。在語言評估方法的選用上，研究者大多采用S-S語言發育遲緩評估，測得其干預前后的語言理解、語言表達和操作能力，研究者通過比較干預前后語言理解、語言表達和操作能力三項折算所得的發育商，從而探討語言干預的效果。對于口部肌肉的評估多選用黃昭鳴和盧紅云制定的口部運動功能量表，具體包括舌口部運動功能量表、唇口部運動功能量表和下頜骨口部運動功能量表，以此觀測干預前后下頜骨、唇、舌的分級控制能力以及靈活度[2]。在具體適用于研究對象的研究中，研究者選用各種標準化的語言評估量表測得研究對象語言干預前后的變化，如漢語構音障礙檢查法。

（三）實驗設計和方法。目前相關的研究方法比較多元，前期大樣本分析主要采用隨機數表法，小樣本分析為個案研究法。另外，基于對35項研究的分析發現，絕大多數的研究采用了x2檢驗和t檢驗，進行干預前后的差值比較和顯著性分析。在35項研究中，有18項研究都是采用的隨機數表法將干預總體隨機分為兩組，使得每個樣本都有同等的機會，保證了分組的科學性；有4項是按照具體的實驗設計進行分組，比如按康復訓練以及護理措施的不同進行分組等；1項是按照隨機配對設計進行分組；3項是按照前后測的方法進行效果的評估；有4項研究沒有涉及具體的實驗設計方法；其余的研究方法為個案研究、信封法、單一被試實驗設計法，各一例。

（四）干預時長及周期。通過對研究的分析發現，研究者大多數是按照30分/次，3—6個月為訓練周期進行干預訓練。除未提及的研究外，僅3項研究訓練周期達到了1年。以30分/次作為訓練時長，充分考慮了兒童的生理特點以及兒童的專注力持續時間，進而更好地促使干預訓練高效、有效。郭曉倩[3]的研究提到，干預周期越長，干預效果越好。研究表明，口部肌肉的建立需要一個較為漫長的過程，要達到口腔各部位器官的靈活、協調運動，需要將口肌干預周期在與其他干預訓練的配合下盡可能地延長，干預周期的延長有助于促進口部肌群的建立，形成肌肉記憶，進而提高干預效果，給予兒童最大程度的支持。

（五）干預方法。目前研究表明，單一的口肌訓練效果有限，口肌訓練的干預多采用與其他訓練相結合，其中研究者多采用語言認知訓練與口肌訓練相結合的方式進行干預。34 篇(1 篇未涉及具體干預方法)文獻中涉及到多種干預方法，從干預方法的具體使用情況來看，語言認知訓練與口肌訓練相結合的占比最高，約占41%(N＝14)，其余與口肌訓練進行結合訓練的分布情況為：9篇文獻使用構音、語音訓練，4篇感知鍛煉，2 篇常規康復鍛煉，2 篇穴位按摩，2 篇頭部針刺，分別占比26%、11%、5%、5%和5%。這些干預方法是以兒童的發音器官或是提高兒童的理解和表達能力為基礎，遵循循序漸進的原則，是適合兒童身心發展的干預方法。語言認知訓練主要是對特殊兒童的視覺、聽覺等語言理解，針對表達能力密切相關的感官性意識和能力進行訓練，通過訓練讓兒童先理解后表達，逐步過渡到指認生活中常見的人和物。呂夢丹[4]在研究中表示口肌訓練主要是針對特殊兒童的口周肌肉開展訓練，能夠較為有效地改善其口腔肌肉的運動能力，從而彌補和促進語言障礙的康復。

單純的語言認知訓練雖在一定程度上提高了特殊兒童的表達和理解能力，但特殊兒童的口周肌肉能力沒有很好地得到提升[5]504。單純的口肌訓練可以有效改善特殊兒童的下頜骨、唇、舌等發音器官的控制力和靈活度，為語言障礙兒童更好地發音奠定基礎，但其表達和理解能力卻不是很理想。二者結合，不僅有效地提高了特殊兒童的表達和理解能力，而且還有效地鍛煉了特殊兒童的口部肌群，能更好地改善特殊兒童語音的流暢度與理解力。

（六）干預部位及工具。通過對文獻的整理分析發現，既往的研究中所涉及的干預部位主要分布在口腔、下頜骨、唇和舌這些部位，這與黃昭鳴書中的口部運動治療的內容相一致[2]1。具體的干預工具主要采用SRJ 的口肌和喂食訓練的工具。口部運動治療包括口部感知覺障礙的治療和口部運動障礙的治療兩個部分。其中口部感知覺的治療主要是指口腔感知覺的敏感性，有些特殊兒童會出現低敏，高敏、混合敏、波動型敏感、防御型敏感的情況，在治療前需要對其進行干預。口部運動治療障礙主要包括了下頜骨的運動障礙治療，唇的運動障礙治療，舌的運動障礙治療。具體干預部位及工具如表2所示。通過一系列的訓練對口腔進行脫敏，對口周肌肉的運動能力進行改善，使其口部肌肉運動更靈活，為語言障礙兒童的正確發音奠定基礎。

表2 干預部位及工具

（七）干預效果。從35 項研究的結果來看，對語言障礙兒童進行口肌訓練能一定程度上促進語言障礙兒童口部肌肉的建立，促使語言障礙兒童下頜骨、唇部、口部功能的提高，促進語言障礙兒童語音流暢性的提高。石雅倩[6]和劉丹[7]以及陸培玲[8]等人的研究表明，單純的口肌訓練的效果有限，強調了語言認知訓練和口肌訓練相結合的重要性。孫國榮[9]和張玉霞[10]的研究表明，單純的口肌訓練雖在口部肌肉群的評分和構音清晰度以及特殊兒童的表達能力方面上有所提高，但口肌訓練和面部按摩或感覺統合訓練相結合的效果更佳。類似結論在王艷麗[11]、黃玉柱[5]的研究中也有提及。

可見單純的口肌訓練對于語言障礙兒童康復訓練的效果有限，而將口肌訓練與其他的訓練相結合才能更好地促進語言障礙兒童的口周肌群的建立，表達能力、理解能力、語音清晰度的改善，進而促進語言障礙兒童語言康復獲得更大的效果。

三、討論

（一）干預對象類型豐富。兒童的語言障礙可能是由于不同的病因導致的，如聽力損傷、構音異常、語言環境不良、智力障礙以及其他的精神發育障礙。通過分析可知，口肌訓練的干預對象多涉及孤獨癥兒童、腦癱兒童、智力障礙兒童和構音障礙兒童等，對于聽力障礙兒童的研究涉及較少，只有胡金秀[12]的研究涉及到聽力障礙兒童的干預，但其涉及的干預方法為口部運動訓練。口部運動訓練是采用口部按摩的方式進行訓練，與口肌訓練不同在于口部運動訓練給干預對象帶來的疼痛感更強，體驗感更差，這也是目前口肌訓練在各類型障礙兒童的語言矯治方面所受歡迎的重要原因之一。從本研究的文獻來看，對于聽障兒童口肌干預方面的研究較少。未來研究可以從聽力障礙兒童口語學習的特殊性著手，豐富口肌訓練對于各類兒童的干預效果。

（二）實驗設計是科學的，干預實施者的專業性是不足的。實驗設計的科學化以及干預實施者的專業性是關系到干預效果優劣的重要因素。研究發現，早些年，大樣本的研究多采用隨機數表法，小樣本研究多采用個案研究法。目前，越來越多的小樣本研究采用單一被試實驗法。隨機數表法對照實驗設計在語言障礙兒童口肌訓練成效研究中應用最為普遍。研究者通過隨機對照實驗設計對不同的干預方法進行干預后的有效性對比分析，從而使得研究結果更有科學性和推廣性。這種方法非常適合于數量較大的干預對象群體的干預研究。單一被試實驗設計近年來在特殊教育領域的應用廣泛，適合小樣本分析，具有很好的科學性，其中的基線期、干預期、維持期、類化期能夠很好地對干預效果進行檢測和追蹤，未來的研究可以從這兩個方面深耕。

對于干預實施者的專業性方面，在本文的相關文獻中并未得到詳細的描述。只有較少的研究提到干預的實施者是醫院的醫生或者是治療師，大多研究并未明確提及干預實施者的身份及專業性。然而，干預實施者在口肌干預的實施過程中起著重要的作用，專業的干預實施者能夠根據語言障礙兒童的障礙類型、障礙程度、優劣勢、強化物評定等具體內容制定出適合語言障礙兒童的個別化訓練計劃，實現更好、更有效的干預。因此，干預實施者的專業水平的高低直接影響了干預效果。

（三）家長參與度有待加強。本研究發現，多數研究都是由治療師、醫生、康復工作者或者教師實施的，家長參與的相關研究比較少。郭曉倩[3]研究表明，在不同的干預實施者中，其干預效果的顯著程度依次為：家長參與＞專業治療師＞教師，由此可見家長在兒童干預中的重要性。其中家長參與干預的方式指的是在學校、機構或者醫院由專業的治療師或教師的指導下對家長進行專業的培訓，指導家長掌握正確的操作方法，進而在家庭中由家長實施干預。

早在2009年《國務院關于加強特殊教育工作的意見》中就提出要加強家庭教育的支持和服務，為特殊兒童家庭提供必要的信息、咨詢和支持，鼓勵家長積極參與特殊教育工作。另外在2017年的《中華人民共和國特殊教育法》、2018年的《教育部關于加強特殊教育工作的若干意見》和2019 年的《國家衛生健康委員會關于加強兒童康復服務工作的指導意見》中都強調了特殊兒童家長參與特殊教育工作的重要性。干預的最終目的是能夠讓語言障礙兒童的語言表達能力和語言清晰度得到改善，而家長參與干預有助于干預情境的多樣化，更有利于干預效果的泛化與維持。另外，家長是和孩子相處時間最長的人，也是最了解孩子各方面情況的人。家長參與口肌評估、參與治療計劃的制定有助于整個干預計劃更加完善。如，家長對孩子強化物的建議可有效地幫助干預實施者制定干預計劃，此外家長參與評估能更好地了解孩子的薄弱點，在家庭喂養方式或者干預中有針對性地實施干預。

（四）口肌訓練應遵循科學化。口肌訓練通過對特殊兒童的口周肌群進行訓練，提高特殊兒童下頜骨、唇、舌的穩定性和靈活度，增強特殊兒童對口腔結構的感知，從而提高語言障礙兒童的語音清晰度。但有研究表明，口肌訓練雖有助于改善特殊兒童的口周肌群，但其干預效果偏向于機械化的條件反射，并非有意識地、主動地改變。因此，我們要避免將口肌訓練“妖魔化”，正確看待口肌訓練的效果，合理地安排口肌訓練的時間和次數，避免訓練過量。