第二版范德堡頭頸癥狀調(diào)查量表的漢化及信度、效度檢驗(yàn)

劉巧俊，洪靜芳，胡成文，李冬冬

（1安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥，230601；2中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，安徽合肥，230031）

頭頸癌（head and neck cancer，HNC）是指發(fā)生在頭部或頸部的惡性腫瘤總稱，主要病變部位包括口腔、頜面、咽、喉、鼻腔及涎腺等［1］，是全球最常見的六大惡性腫瘤之一［2］。HNC 由于缺乏特異癥狀，早期不易發(fā)現(xiàn)，確診患者一般多處于癌癥晚期［3］。同時(shí)，由于發(fā)病部位位于頭頸部，為最大限度保留頭頸部正常解剖位置，約有80%頭頸部腫瘤患者會(huì)選擇放射治療（下稱放療）［4］。在放療過程中，放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，不可避免地會(huì)損傷正常的組織和細(xì)胞［5］，導(dǎo)致治療相關(guān)的癥狀，如口干、放射性齲齒、口腔黏膜炎、皮膚破潰、味覺減退等的發(fā)生［6］，對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)功能和康復(fù)期生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)性的影響。這些治療引起的相關(guān)癥狀雖然可以通過一定的干預(yù)措施減輕，但卻不可避免。因此，早期識(shí)別、評(píng)估與處理對(duì)HNC 放療患者非常重要，而可靠的評(píng)估工具是準(zhǔn)確識(shí)別相關(guān)癥狀的前提。相較于國(guó)外來說，國(guó)內(nèi)有關(guān)HNC 患者的癥狀評(píng)估工具的研究起步更晚，暫無針對(duì)以放療為主要治療方式的HNC 患者的急性或晚期癥狀和口腔健康變化的評(píng)估量表。第二版范德堡頭頸癥狀調(diào)查量表（Vanderbilt head and neck symptom survey，version 2.0，VHNSS 2.0）由美國(guó)范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心COOPERSTEIN 等［7-8］設(shè)計(jì)，是一種針對(duì)以放療為主要治療方法的美國(guó)HNC 患者的主觀癥狀評(píng)估工具，可在臨床實(shí)踐中用于評(píng)估和監(jiān)測(cè)HNC 放療患者過去1w 癥狀和口腔健康變化情況，但該量表對(duì)于我國(guó)以放療為主的HNC患者評(píng)估效果尚不明確。本研究旨在對(duì)VHNSS 2.0進(jìn)行漢化和跨文化調(diào)適，并在HNC 放療患者中開展調(diào)查研究，檢驗(yàn)其信度、效度，形成適合我國(guó)患者癥狀評(píng)估的中文版量表，為中國(guó)HNC 患者因放療引起的急性或晚期癥狀的早期識(shí)別及其后期治療干預(yù)的有效性評(píng)價(jià)提供研究工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2019 年12 月至2022 年2 月安徽省合肥市某2 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院放療科450 例接受放療的HNC 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病理診斷明確，需進(jìn)行放療者；②患者照射部位為頭頸部，放療時(shí)間≥1w 者；③患者年齡≥18 周歲，知曉病情者；④患者神志清楚、無認(rèn)知功能障礙及溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心、肺、腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥，無法配合研究者；②經(jīng)解釋拒絕合作者。參考相關(guān)研究［9］樣本量至少為條目數(shù)的5～10 倍，VHNSS 2.0 源量表有50 個(gè)條目，考慮10%的不合格率，研究需要樣本量為278～556 例，本研究選取450 例患者作為研究對(duì)象符合樣本要求。本研究已獲得院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理號(hào)2023-09），患者均知情并同意參與本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查量表，包括患者性別、年齡、文化程度、診斷、放療部位。

1.2.2 VHNSS 2.0 VHNSS 2.0由美國(guó)范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心COOPERSTEIN等［7-8］學(xué)者編制，量表通過文獻(xiàn)回顧和專家咨詢對(duì)第一版量表中關(guān)于HNC治療引起的許多潛在的重要副作用，如對(duì)黏膜敏感性、牙齒健康和牙關(guān)緊閉的評(píng)估缺乏或不足處進(jìn)行擴(kuò)充，在第一版基礎(chǔ)上增加了嗅覺、口腔黏膜炎敏感性及關(guān)節(jié)活動(dòng)相關(guān)評(píng)估條目，將第一版內(nèi)容由28個(gè)條目拓展為50個(gè)條目，編制形成第二版量表，用于評(píng)估以放療為主要治療方式的HNC患者治療引起的癥狀和口腔健康變化情況。量表包含13個(gè)維度，營(yíng)養(yǎng)（4個(gè)條目）、吞咽固體（8個(gè)條目）、吞咽液體（2個(gè)條目）、口干（5個(gè)條目）、粘液（4個(gè)條目）、口腔疼痛（6個(gè)條目）、一般疼痛（4個(gè)條目）、說話/交流（3個(gè)條目）、味覺嗅覺（6個(gè)條目）、牙齒健康（5個(gè)條目）、聽力（1個(gè)條目）、張口困難（1個(gè)條目）、頸部活動(dòng)（1個(gè)條目），各條目評(píng)分為0～10分，0分表示“無癥狀”，10分表示“嚴(yán)重的癥狀”，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重，患者采用自評(píng)的方式，根據(jù)自身過去1w的實(shí)際情況進(jìn)行回答。量表Cronbachα系數(shù)為0.70～0.95，大多數(shù)患者可在10min時(shí)間內(nèi)完成該量表，對(duì)量表的接受度高［10］。2015年BARROSO等［11］將第二版范德堡頭頸癥狀調(diào)查量表翻譯成葡萄牙語版，量表顯示了良好的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

1.3 研究方法

1.3.1 量表漢化 在取得源量表作者授權(quán)的情況下，嚴(yán)格遵循BRISLIN翻譯和回譯模式［12］對(duì)量表進(jìn)行漢化和跨文化調(diào)適，具體內(nèi)容如下。①翻譯：邀請(qǐng)1名英語專業(yè)教師和1名精通醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的研究生分別對(duì)源量表進(jìn)行翻譯，形成兩份漢譯版量表；研究者本人和1名具有研究生學(xué)歷的放療科主治醫(yī)師對(duì)兩個(gè)漢譯版本量表進(jìn)行綜合，確定最終漢譯版本，形成量表的中文版初稿一。②回譯：邀請(qǐng)1名源語言為英文并精通中文的人員和1名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士研究生，分別將量表的中文版初稿一起譯成英文，將回譯版量表與源量表?xiàng)l目進(jìn)行比對(duì)，邀請(qǐng)1名精通英文的護(hù)理專業(yè)研究生共同修改量表翻譯出現(xiàn)差異處，形成中文版初稿二。VHNSS 2.0量表漢化工作過程中，要求翻譯及回譯人員均未接觸過源量表，源語言為中文的人員均通過英語六級(jí)或者雅思托福考試，源語言為英文的人員有良好的中文基礎(chǔ)，中文溝通無障礙。③文化調(diào)適：邀請(qǐng)1名中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科護(hù)士長(zhǎng)和2名放療科主任醫(yī)師作為專家組成員，對(duì)中文版量表初稿二進(jìn)行審核和評(píng)估，結(jié)合專家意見對(duì)不符合中國(guó)醫(yī)療、文化背景的字句進(jìn)行調(diào)適及修改形成中文版初稿三。

1.3.2 預(yù)調(diào)查 采用便利抽樣法抽取15名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的HNC放療患者，使用VHNSS 2.0中文版初稿三進(jìn)行預(yù)調(diào)查，針對(duì)量表的可讀性、可理解性等向患者征求意見。根據(jù)反饋的信息，結(jié)合專家修改意見，對(duì)漢化后VHNSS 2.0內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，形成量表的臨床測(cè)試版。根據(jù)專家對(duì)量表提出的修改意見及預(yù)實(shí)驗(yàn)中患者反饋的信息，對(duì)漢化后量表進(jìn)行適當(dāng)修改，修改內(nèi)容如下：條目1：“我的體重一直在下降”，其選項(xiàng)0分代表“無”，10分代表“很多”，患者提出如何評(píng)價(jià)體重下降的嚴(yán)重程度，在沒有標(biāo)準(zhǔn)的情況下不好進(jìn)行題項(xiàng)的選擇，結(jié)合意見將條目1修改為“我的體重下降了”，修改選項(xiàng)為0分表示“0kg”，10分表示“5kg及以上”；條目3和條目6中源量表作者舉例的液體補(bǔ)充劑“Ensure? 、Boost?”為國(guó)外液體補(bǔ)充劑品牌，將其修改為國(guó)內(nèi)臨床患者常用的液體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑如“蛋白粉、牛奶”等；條目14：“我有口干舌燥的問題”，部分患者表示口干舌燥是一種感覺，因此將條目修改為“我有口干舌燥的問題或感覺”；條目16“睡眠能力”和條目17“說話能力”為方便患者理解，簡(jiǎn)譯為“睡眠”和“說話”；條目48“我的嘴和喉嚨里的灼熱痛使我無法刷牙”，考慮到患者存在沒有牙齒的可能，該條目增加了“不適用”選項(xiàng)。

1.4 資料收集

在取得相關(guān)科室負(fù)責(zé)人同意后，由2 名研究者選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前向患者介紹本研究的目的和意義，并說明資料的保密性，取得患者知情同意后發(fā)放問卷。問卷填寫前，研究者采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行解釋，指導(dǎo)填寫方法，問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，填寫完畢立即回收。問卷填寫過程中，若患者書寫能力或視力存在缺陷，研究者或家屬在無誘導(dǎo)性的基礎(chǔ)上朗讀問卷內(nèi)容后詢問患者，患者選擇答案后由研究者或家屬代為填寫。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷450 份，回收有效問卷416份，有效回收率為92.44%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計(jì)量資料符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用（）描述。采用Cronbachα 系數(shù)和折半信度測(cè)量其信度；采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)其效度；采用配對(duì)t檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)量表反應(yīng)度。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

416例患者完成研究，其中男334例（80.29%），女82 例（19.71%），年齡21～88 歲，平均（54.49±11.29）歲；診斷：鼻咽癌254 例（61.06%），喉癌49 例（11.78%），下咽癌34 例（8.17%），腮腺癌10 例（2.40%），頸部繼發(fā)癌14 例（3.37%），舌癌11 例（2.65%），頰黏膜惡性腫瘤5 例（1.20%），口腔癌15 例（3.61%），甲狀腺癌9 例（2.16%），扁桃體癌5 例（1.20%），外耳道癌3 例（0.72%），牙齦癌4例（0.96%），上頜竇癌2例（0.48%），蝶竇癌1 例（0.24%）。

2.2 量表的保留與刪除情況

量表中有6 個(gè)條目包含“不適用”選項(xiàng)，其中條目27“使用止疼藥后疼痛會(huì)平均緩解的程度”和條目43“我的假牙出現(xiàn)問題”，因調(diào)查者中存在未使用止疼藥或假牙者，患者勾選“不適用”選項(xiàng)，條目無計(jì)分，因此2 個(gè)條目未納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，只保留48個(gè)條目進(jìn)行項(xiàng)目、信度、效度分析。

2.3 量表項(xiàng)目分析

本研究采用臨界比值法和相關(guān)系數(shù)法決定條目的取舍。臨界比值法，將研究對(duì)象量表得分由高到低進(jìn)行排序，得分排序前27%的患者作為高分組，排序后27%的患者作為低分組，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組患者在各條目上的平均差異，將差異未達(dá)顯著性且決斷值（critical ratio，CR）＜3 的條目刪除［13］。結(jié)果顯示，各條目差異均具有顯著性，CR 值在3.744～18.411 范圍內(nèi)。應(yīng)用相關(guān)系數(shù)法評(píng)價(jià)項(xiàng)目區(qū)分度時(shí)，條目與總分相關(guān)系數(shù)的合格范圍為大于0.3［13］。相關(guān)系數(shù)法統(tǒng)計(jì)顯示，各條目與總分的相關(guān)系數(shù)，除條目42 的相關(guān)系數(shù)值為0.242，其余各條目相關(guān)系數(shù)在0.318～0.735，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故刪除條目42，漢化版VHNSS 2.0 量表保留47 個(gè)條目。

2.4 量表的效度

2.4.1 內(nèi)容效度 邀請(qǐng)從事HNC放療臨床工作≥10年的2名放療科主任醫(yī)師和3名放療科護(hù)士長(zhǎng)采用likert 4級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目與相應(yīng)維度的關(guān)聯(lián)程度進(jìn)行評(píng)估，其中1分表示“不相關(guān)”，2分表示“弱相關(guān)”，3分表示“較強(qiáng)相關(guān)”，4分表示“強(qiáng)相關(guān)”。中文版VHNSS 2.0的條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（item-level CVI，I-CVI）為0.800～1.000，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（scale-level CVI，S-CVI）為0.932。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度 中文版VHNSS 2.0的KMO（Kaiser-Meyer-Olkin，KMO）值為0.921，Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2=15935.017，P＜0.01，表明量表間有共同因素存在，量表適合進(jìn)行因素分析。采用主成分分析法和Varimax最大方差旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行因子分析，以特征值＞1，因子載荷＞0.4為標(biāo)準(zhǔn)［13］。其中條目32為單條目維度，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度考慮刪除；因放療過程中，患者中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)往往處于照射野中，中耳及內(nèi)耳放射性損傷會(huì)引起患者的聽力障礙，影響患者生存質(zhì)量，條目32“我的聽力有問題”測(cè)量?jī)?nèi)容具有代表性，因此保留條目32。中文版VHNSS 2.0保留10個(gè)因子，累積方差貢獻(xiàn)率為73.303%，各條目因子載荷值均＞0.4，結(jié)果見表1。采用Pearson相關(guān)法對(duì)量表總分與各維度得分進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果顯示，量表總分與各維度得分相關(guān)系數(shù)為0.318～0.827。

表1 中文版VHNSS 2.0量表47個(gè)條目因子載荷值結(jié)果（n=416）

2.5 量表的信度

本研究采用Cronbach α 系數(shù)和折半信度評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性。由于患者隨著治療的推進(jìn)，不同治療階段癥狀可能會(huì)出現(xiàn)較大的改變，因此不適合評(píng)價(jià)量表的重測(cè)信度。中文版VHNSS 2.0 的Cronbach α 系數(shù)為0.958，折半信度為0.865，除聽力單題項(xiàng)維度外，其余各維度Cronbach α 系數(shù)在0.751～0.917。

2.6 量表的反應(yīng)度

選取30 例已放療1～2w 的HNC 患者進(jìn)行初次評(píng)分，間隔2w 后進(jìn)行復(fù)評(píng)，分別計(jì)算間隔2w 前后各維度及量表總分的均值及標(biāo)準(zhǔn)差，并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，比較治療前后的得分變化，結(jié)果見表2。由表2 可見，除聽力維度外，其余維度得分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 治療2w前后患者測(cè)量得分的檢驗(yàn)結(jié)果比較（n=30；分，±S）

表2 治療2w前后患者測(cè)量得分的檢驗(yàn)結(jié)果比較（n=30；分，±S）

維度（條目數(shù)）初評(píng)得分2w后評(píng)分tP疼痛及其影響（10）23.87±17.21 52.33±19.67 -5.965 ＜0.001吞咽（9）12.83±9.69 37.87±17.45 -6.869 ＜0.001味覺嗅覺（6）12.33±5.28 26.37±8.54 -7.653 ＜0.001口干（5）12.33±8.25 24.93±9.35 -5.535 ＜0.001營(yíng)養(yǎng)（4） 9.37±6.59 19.90±8.71 -5.282 ＜0.001粘液（4） 6.37±5.63 18.33±9.77 -5.811 ＜0.001說話交流（3） 3.63±3.59 9.50±6.94 -4.113 ＜0.001牙齒健康（3） 4.00±3.94 8.43±5.84 -3.447 0.001活動(dòng)功能（2） 1.97±2.22 3.47±2.32 -2.561 0.013聽力（1） 1.53±1.41 2.23±2.01 -1.562 0.124總體（47）88.23±50.68 203.37±66.02 -7.577 ＜0.001

3討論

3.1 中文版VHNSS 2.0項(xiàng)目分析

量表項(xiàng)目分析的主要目的在于檢驗(yàn)編制的量表或測(cè)驗(yàn)個(gè)別題項(xiàng)的適切或可靠程度，其結(jié)果可以作為條目刪除的依據(jù)［13］。為避免單一檢驗(yàn)方法造成的偏差，研究采用臨界比值法和相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行量表項(xiàng)目分析，決定條目的取舍。本研究臨界比值法結(jié)果顯示，各條目間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），CR 值在3.744～18.411 范圍內(nèi)，表明各條目鑒別度良好。結(jié)合相關(guān)系數(shù)法，若相關(guān)系數(shù)小于0.3 說明條目與量表總分之間相關(guān)程度低，表示該條目與整體量表同質(zhì)性不高，應(yīng)考慮刪除。相關(guān)系數(shù)法結(jié)果顯示，各條目與總分的相關(guān)系數(shù)，除條目42 的相關(guān)系數(shù)值為0.242，其余各條目相關(guān)系數(shù)在0.318～0.735，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究決定刪除條目42。其余條目顯示良好的適切性，與量表主題相符合性較好。

3.2 中文版VHNSS 2.0效度分析

效度是指一個(gè)量表或測(cè)驗(yàn)實(shí)際能測(cè)出其所要測(cè)得的心理特質(zhì)的程度；內(nèi)容效度是檢驗(yàn)量表?xiàng)l目實(shí)際測(cè)到的內(nèi)容與所要測(cè)得的內(nèi)容之間的吻合程度，分為I-CVI 和S-CVI；當(dāng)I-CVI＞0.78，S-CVI≥0.90 說明量表有良好的內(nèi)容效度［14］。本研究通過5 名專家對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行分析，判斷各條目與量表原定內(nèi)容的相關(guān)性，顯示中文版VHNSS 2.0 的I-CVI 為0.800～1.000，S-CVI 為0.932，說明量表具有良好的內(nèi)容效度，其測(cè)量?jī)?nèi)容得到相關(guān)專家認(rèn)可。結(jié)構(gòu)效度指能夠測(cè)量出理論的特質(zhì)或概念的程度，亦即實(shí)際測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)能解釋多少某一心理特質(zhì)，若公因子能夠解釋40%以上的變異，說明因子分析較理想，量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度［13］。本研究通過主成分分析和Varimax 最大方差旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行因子分析發(fā)現(xiàn)，中文版VHNSS 2.0 最終保留大于1 的因子數(shù)目10 個(gè)，累積方差貢獻(xiàn)率為73.303%，各條目所屬因子的因子載荷值均大于0.4，交叉載荷小于0.2，說明漢化后的VHNSS 2.0 量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度，能夠較好反映所要測(cè)量的內(nèi)容。綜合各因子中所包含條目測(cè)量?jī)?nèi)容及源量表維度名稱對(duì)各因子進(jìn)行命名，10 個(gè)因子分別命名為營(yíng)養(yǎng)、吞咽、口干、粘液、疼痛及其影響、說話交流、味覺嗅覺、牙齒健康、活動(dòng)功能、聽力，共47 個(gè)條目。中文版VHNSS 2.0 在本研究對(duì)象中得出的因子數(shù)目與源量表不一致，研究將源量表除條目45 外，吞咽固體及吞咽液體兩個(gè)維度條目整合為“吞咽”維度，將源量表?xiàng)l目45“我的口腔和喉嚨對(duì)辛辣、熱的或酸性食物很敏感”、口腔疼痛和一般疼痛維度條目整合為“疼痛及其影響”維度，將張口困難和頸部活動(dòng)兩個(gè)單條目維度整合為“活動(dòng)功能”維度。中文版VHNSS 2.0 與英文版VHNSS 2.0 在維度劃分與條目歸屬上在吞咽食物類型、口腔疼痛分類存在不同，可能與醫(yī)療文化背景、個(gè)人感受差異等有關(guān)，以上的整合符合臨床HNC 放療患者吞咽功能、疼痛發(fā)生發(fā)展情況及頭頸部活動(dòng)功能內(nèi)容的評(píng)價(jià)，因此本研究不再進(jìn)行調(diào)整。

3.3 中文版VHNSS 2.0信度分析

信度反映測(cè)量工具所測(cè)得結(jié)果的內(nèi)部一致性及穩(wěn)定性，量表信度越大，其測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)誤愈小［15］。本研究采用Cronbach α 系數(shù)和折半信度來評(píng)價(jià)量表的信度。理想的測(cè)驗(yàn)工具要求總量表的Cronbach α 系數(shù)大于0.80，分量表Cronbach α 系數(shù)大于0.60，折半信度系數(shù)大于0.60［13］。本研究結(jié)果顯示，中文版VHNSS 2.0 的Cronbach α 系數(shù)為0.958，折半信度為0.865，除聽力單題項(xiàng)維度外，其余各維度Cronbach α 系數(shù)在0.751～0.917，達(dá)到心理測(cè)量學(xué)的要求，說明總量表及分量表均具有良好的信度。

3.4 中文版VHNSS 2.0反應(yīng)度分析

反應(yīng)度是反應(yīng)量表敏感性的重要指標(biāo)，指內(nèi)外環(huán)境變化或時(shí)間變化時(shí)，若被測(cè)對(duì)象有變化，量表是否能夠測(cè)出目標(biāo)特征變化的能力和強(qiáng)度［16］。HNC患者在放療過程中，隨著放療次數(shù)的增加，病灶周邊正常結(jié)構(gòu)組織的受照射劑量也隨之累積增加，組織受損程度加重，相關(guān)不良反應(yīng)逐漸明顯。本研究結(jié)果顯示，在放療過程中間隔2w，分別使用量表測(cè)量患者癥狀得分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，除聽力維度外其余各維度及總得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），提示量表可以反映HNC 放療患者隨治療時(shí)間變化的癥狀嚴(yán)重程度的變化。

3.5 中文版VHNSS 2.0有良好的實(shí)用性

本研究嚴(yán)格遵循BRISLIN 翻譯和回譯模式［12］對(duì)VHNSS 2.0 量表進(jìn)行漢化和跨文化調(diào)適，中文版VHNSS 2.0 保留47 個(gè)條目，10 個(gè)維度。量表各條目表述簡(jiǎn)短、易懂，絕大多數(shù)研究對(duì)象在10～15min 內(nèi)能夠完成，高效省時(shí)，易于被患者接受。醫(yī)護(hù)人員在使用中文版量表時(shí)，可以全面、準(zhǔn)確評(píng)估HNC 放療患者過去1w 相關(guān)癥狀和口腔健康變化情況，為醫(yī)療護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施提供依據(jù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.6 本研究的局限

本研究尚存在一些局限，研究對(duì)象來源于合肥市的某2 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，抽樣方法為便利抽樣法，樣本的代表性存在一定的不足。為使?jié)h化后的VHNSS 2.0 進(jìn)一步完善，今后的研究工作應(yīng)擴(kuò)展樣本研究地域范圍和增大樣本量，再次評(píng)價(jià)和完善中文版VHNSS 2.0，驗(yàn)證其在我國(guó)的適用性。

4 結(jié)論

本研究嚴(yán)格遵循了Brislin 雙人翻譯-回譯模型，經(jīng)過直譯、回譯、文化調(diào)適、預(yù)調(diào)查等步驟形成適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療和文化背景的量表，中文版VHNSS 2.0量表的各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到了HNC 患者心理學(xué)測(cè)量接受的范圍，具有良好的適用性，在臨床實(shí)踐中可用于評(píng)估和監(jiān)測(cè)HNC 放療患者過去1w 的癥狀和口腔健康變化情況。