基于知識圖譜的知信行模式護理干預在終末期腎病血液透析患者中的應用

范容，翁麗娜，儲小麗，黃路路，盧宏伶

（海安市人民醫院，江蘇南通，226600）

終末期腎臟病（end-stage renal disease，ESRD）是一種嚴重的腎功能衰竭疾病，主要病因包括糖尿病腎病和腎小球腎炎，患者常出現微血管急性病變，新陳代謝紊亂，以及水鈉滯留、貧血和全身中毒等并發癥。治療ESRD 通常依賴腎移植、血液透析或腹膜透析，但因腎源稀缺，大多數病患只能依賴透析治療［1-3］。ESRD 患者的護理挑戰主要來自疾病的長期性和復雜性，以及必要的個性化治療方案。知信行（knowledge-attitude-practice，KAP）模式是一種常用于健康教育和健康行為改變的理論框架，強調知識、信念和行為之間的相互關系［4-5］。在護理實踐中，知信行模式被廣泛用于評估患者的健康知識水平、信念態度以及實際行為，為制訂個性化護理策略提供依據［6-7］。而傳統的知信行模式依賴人工收集、整理和分析數據，耗時、耗力且難以實現精細、全面、準確的要求［8］。長期血液透析使終末期腎病患者出現較多軀體癥狀和心理疾病，患者治療依從性下降，了解有關知識，樹立積極正確的信念，形成有益于健康的行為。近年來，知識圖譜作為一種新興的人工智能技術，能夠有效地整合、挖掘和利用大量異構數據，為決策提供智能支持，越來越受到護理研究者的重視［9］。在醫療護理領域，知識圖譜在患者管理和個性化護理策略制訂方面具有廣泛的應用潛力［10-12］。構建一個包含腎病護理知識、患者信念和行為數據的綜合體系，為護理人員提供精確、個性化的護理干預，以改善患者的治療依從性、生活質量和預后，可為知識圖譜技術在護理領域的應用提供新的思路和實踐經驗。本研究開展基于知識圖譜構建終末期腎病血液透析患者知信行模式的護理干預，取得較好的效果，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月100 例在本院接受治療的終末期腎病血液透析患者作為研究對象。按照隨機數字表填寫隨機分配卡，將寫有組別和隨機數字的隨機分配卡放入有編號的不透光的牛皮紙信封并密封，按照患者就診順序，開啟信封，分為對照組和試驗組患者，每組50 名。兩組患者分別安排在不同病房避免沾染。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會批準（編號2023-k002-01）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：確診為終末期腎病，接受血液透析治療；年齡18～75 歲；無認知或溝通障礙，能理解并配合研究；無其他嚴重合并癥，如惡性腫瘤、心臟病等；同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：過去1 個月內有腎臟移植史或計劃在研究期間接受腎臟移植的患者；參加其他臨床試驗的患者；研究期間無法進行規律隨訪的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者行常規護理方案。基本護理：患者的生活照顧、飲食指導、生活習慣建議等，維持患者的基本生活需求和健康狀況。透析治療：根據患者的病情，制定相應的血液透析計劃，包括透析頻率、時間和強度等，以確保患者的血液透析治療達到最佳效果。藥物治療：根據患者的具體病情和需要，合理使用抗高血壓藥、補充鈣劑、維生素D、促紅細胞生成素等藥物，以改善患者的代謝紊亂和貧血狀況。心理護理：關注患者的心理需求，提供心理支持，幫助患者樹立信心，應對疾病帶來的心理壓力。健康教育：為患者提供透析相關的健康知識，包括透析原理、注意事項、并發癥預防等，幫助患者更好地理解和配合治療。定期隨訪：定期對患者進行隨訪，了解患者的病情變化和需求，及時調整治療方案。干預時間為2個月。

1.3.2 試驗組 試驗組患者在此基礎上實施基于知識圖譜的知信行模式護理干預，具體內容如下。

1.3.2.1 個性化評估 ①認知評估：評估患者的認知功能，包括記憶、注意力、執行功能等，以確定是否存在認知障礙的風險因素，以及如何提高認知水平。②信念評估：評估患者的信念水平，包括焦慮、抑郁、情緒不穩定等，確定是否需要提供心理支持和干預。③行為評估：評估患者的日常行為，包括飲食、行走距離、體力活動、康復鍛煉等，以確定是否存在缺乏營養管理及運動的風險因素，以及如何提高患者的營養及活動水平。

1.3.2.2 知識圖譜構建 ①選擇BMJ Clinical Evidence，PubMed，Medline，知網、萬方、維普等數據庫進行檢索，檢索時限2018年1月1日—2022年12月31日。檢索主題詞包括：終末期腎病 （end-stage renal disease）、血液透析 （hemodialysis）、護理干預 （nursing intervention）、患者照護 （patient care）、患者教育 （patient education）。②對符合要求的文獻［13-21］應用Johns Hopkins醫院循證實踐 （evidence based practice，EBP）［22］和GRADE證據等級［23］進行文獻應用評價和證據分級。由4名研究者人員組成2個文獻小組，每組2名工作人員，每人對每一篇文獻進行獨立的評價，最后經過小組交叉核對，并經過循證小組協商和討論。③知識圖譜構建：以循證證據為基礎，通過文本挖掘對文獻和數據進行處理和分析，然后提取出其中的關鍵詞、實體和關系。將提取出的關鍵詞、實體和關系構建成知識圖譜（見圖1，圖中的節點和邊代表知識元素之間的關系，從而形成一個具有層次結構的知識網絡）。護理干預：基于構建好的知識圖譜，為終末期腎病血液透析患者提供個性化的護理方案。干預小組可以為每位患者推薦適合其個體特征、病情狀態和生活習慣的護理措施，同時可通過知識圖譜的可視化展示，向患者和家屬展示護理方案的依據和理由，增強其對護理措施的信心和依從性。根據知識圖譜制訂以下知信行干預方案，具體見表1。個性化隨訪：定期對患者進行個性化隨訪，關注患者的身心需求和病情變化，及時調整知識圖譜和護理干預策略。效果評估：定期評估患者的生活質量、病情改善和心理狀態等方面的變化，以便持續優化護理干預措施。干預時間為2個月。

圖1 終末期腎病血液透析患者知識圖譜

1.4 評價指標

1.4.1 疾病認知 采用自制問卷進行調查，包括疾病知識（20分）、疾病危害（20分）、疾病防治（20分）、自我管理（20分）4個方面，總分80分，分數越高表明患者的疾病認知水平越高。該量表Cronbach α系數0.814。

1.4.2 自我感受負擔 采用COUSINEAU等編制、楊婭娟等翻譯修訂的自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）［24］進行評價，該量表適用于慢性病患者，由3個維度所組成，即經濟負擔（3個）、身體負擔（4個）和情感負擔（3個），共10個條目，量表中的每一條目分別從“從不”到“總是”計1～5分，所有條目相加即為患者的自我感受負擔總分，總分8～40分，每一單項條目和總分得分越高，說明患者的自我感受負擔感受越嚴重。該量表Cronbach α系數0.874。

1.4.3 遵醫依從性 采用張艷等［25］編制的終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表進行評價，包含4個維度，共23個條目，其中透析方案依從性（4個條目），食物攝入依從性（8個條目），用藥依從性（5個條目），液體攝入依從性（6個條目）。每個條目均采用5級評分法，完全這樣、經常這樣、有時這樣、偶爾這樣和從不這樣分別計5分、4分、3分、2分和1分，得分越高則依從性越好。總分23～115分，其中得分高于92分為良好，得分69～92分為中等，低于69分為差。該量表信效度較好，Cronbachaα系數為0.75。

1.4.4 并發癥發生率 計算2個月內患者并發癥發生率，并發癥包括動脈硬化、骨礦物質紊亂、神經系統并發癥。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0 統計軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料采用均數和標準差表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用例數和百分比表示，比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，見表2。

表2 兩組患者一般資料比較［（分，±S）；n（/%）］

表2 兩組患者一般資料比較［（分，±S）；n（/%）］

項目試驗組（n=50）對照組（n=50） t/χ2P性別男30（60.00）28（56.00） 0.164 0.685女20（40.00）22（44.00）年齡（歲） 54.23±9.71 53.86±10.12 0.187 0.852病程（年） 3.74±1.12 3.96±1.25 -0.927 0.356身高（cm）167.42±8.13 168.23±7.96 -0.503 0.616體重（kg） 69.13±12.47 68.72±11.83 0.169 0.866收縮壓（mmHg）137.35±12.18 136.95±11.57 0.168 0.867舒張壓（mmHg） 84.76±8.33 85.49±7.37 -0.464 0.644糖尿病史有15（30.00）17（34.00） 0.184 0.668無35（70.00）33（66.00）

2.2 干預前后兩組患者疾病認知比較

兩組患者干預前后疾病認知比較見表3。由表3 可見，干預前兩組患者疾病認知各方面及總分比較，差異具有統計學意義（均P＞0.05）。干預后試驗組患者疾病認知各方面及總分高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（均P＜0.001）。

表3 干預前后兩組患者疾病認知比較（分，±S）

表3 干預前后兩組患者疾病認知比較（分，±S）

項目干預前干預后對照組（n=50） 試驗組（n=50）tP對照組（n=50） 試驗組（n=50）tP疾病知識11.43±3.3912.34±3.08-1.4050.16314.53±2.8517.12±2.23-5.061＜0.001疾病危害10.23±2.5710.59±3.24-0.6160.53915.03±2.9517.63±2.26-5.050＜0.001疾病防治 9.72±2.51 9.64±2.93 0.1470.88313.65±2.1816.47±2.56-5.930＜0.001自我管理10.92±2.8511.63±3.12-1.1880.23814.32±2.3617.28±2.75-5.776＜0.001總分42.23±5.7644.03±6.48-1.4680.14557.46±6.2368.36±5.42-9.334＜0.001

2.3 干預前后兩組患者自我感受負擔比較

干預前后兩組患者自我感受負擔比較見表4。由表4 可見，干預前兩組患者的自我感受負擔各維度及總分比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。除經濟負擔維度外，干預后試驗組患者的自我感受負擔各維度及總分均低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（均P＜0.01）。

表4 兩組患者干預前后自我感受負擔比較（分，±S）

表4 兩組患者干預前后自我感受負擔比較（分，±S）

項目干預前干預后對照組（n=50） 試驗組（n=50）tP對照組（n=50） 試驗組（n=50）tP經濟負擔 7.02±1.237.23±0.86-0.9890.325 6.92±1.13 7.12±1.05-0.917 0.361身體負擔12.43±2.2612.13±2.390.6450.520 9.53±1.71 8.23±1.56 3.971＜0.001情感負擔19.35±2.1319.63±1.78-0.7130.47816.63±2.2113.82±1.97 6.711＜0.001總分38.72±7.5638.96±6.53-0.1700.86533.02±6.8929.12±6.35 2.9430.004

2.4 干預前后兩組患者治療依從性比較

干預前后兩組患者治療依從性比較見表5。由表5 可見，干預前兩組患者的治療依從性各維度及總分比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。干預后試驗組患者的治療依從性各維度及總分均高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（均P＜0.001）。

表5 干預前后兩組患者治療依從性比較（分，±S）

表5 干預前后兩組患者治療依從性比較（分，±S）

項目干預前干預后對照組（n=50） 試驗組（n=50）tP對照組（n=50） 試驗組（n=50）tP透析方案依從性12.25±2.1412.87±2.58 -1.3080.19413.26±2.3315.32±2.41-4.345＜0.001食物攝入依從性31.85±3.6532.57±1.13 -1.3320.18833.65±4.5235.65±4.21-5.738＜0.001用藥依從性18.05±2.1117.65±2.35 0.8960.37220.31±2.4822.31±2.67-3.881＜0.001液體攝入依從性21.25±2.3221.98±3.25 -1.2930.19923.65±2.1425.72±2.34-4.616＜0.001總分83.40±10.2285.07±9.31 -0.8540.39590.87±11.4799.00±11.63 3.519＜0.001

2.5 干預后兩組患者并發癥發生率比較

干預后兩組患者并發癥發生率比較見表6。由表6 可見，試驗組患者的并發癥發生率低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表6 干預后兩組患者并發癥發生率比較（n/%）

3 討論

3.1 基于知識圖譜的知信行護理干預方案的優勢

知識圖譜是一種基于圖形模型的知識表示方法，用于將知識以圖形的形式組織和表達，其通過構建實體、關系和屬性之間的關聯關系，形成一個結構化的知識網絡。近年來，知識圖譜在各個領域的應用不斷增加，包括醫療健康領域。在終末期腎病血液透析患者個性化護理中，通過構建知識圖譜，可以將大量的醫療知識、護理經驗和研究成果整合在一起，形成一個全面而有層次結構的知識網絡，使護理干預更加科學、個性化和系統化。其優勢分析如下：①知識圖譜提供全面的知識支持。通過整合多個數據源和文獻資源形成知識圖譜，使護理團隊可基于最新的研究成果和臨床實踐，制訂科學有效的護理干預方案。②知識圖譜提供個性化的護理方案。通過對患者進行個性化評估，結合知識圖譜的應用，可針對每位患者的特點和需求制訂定制化的護理計劃。這更好地滿足患者的個體化需求，提高護理效果和患者滿意度。③知識圖譜提供可視化的護理展示。通過將知識圖譜進行可視化展示，護理團隊可以向患者和家屬直觀地展示護理方案的依據和內容，有助于增強患者的信心和理解，促進其積極參與和配合護理干預。④基于知識圖譜的知信行模式可以進行持續的優化和更新。知識圖譜是一個動態的知識網絡，可以隨著新的研究成果和臨床實踐不斷進行更新和完善，使護理干預可以根據最新的證據和情況調整和優化，提高護理效果和患者的康復水平。

3.2 基于知識圖譜的知信行護理干預在終末期血液透析患者中的效果分析

在終末期腎病血液透析治療中，由于病情復雜、治療時間長、生活方式受到限制等因素的影響，患者常面臨生理和心理方面的挑戰［26-27］。而患者可能存在知識缺乏、信念不堅定、行為缺失等問題，導致治療效果不佳。知識圖譜的構建是基于最新的醫學知識和研究成果，能夠提供全面且權威的信息支持。通過檢索各種醫學數據庫并應用循證實踐方法，知識圖譜能夠整合并可視化呈現大量的醫學知識，可提高患者的認知水平、塑造正面信念、促進良好行為習慣。相比于一般的護理方案，知識圖譜構建能更全面、準確地針對終末期血液透析患者的疾病特點和治療需進行干預。知信行模式是一種科學的干預模式，可用于個性化護理策略的制定和實施。該模式以知識圖譜為基礎，通過認知干預、信念干預、行為干預3 個方面的干預手段，幫助患者全面認知疾病和治療、培養積極信念、形成良好的行為習慣，最終達到提高患者治療效果和生活質量的目的［28-29］。

本研究結果顯示，試驗組患者疾病認知得分高于對照組，試驗組患者自我感受負擔低于對照組，治療依從性評分高于對照組患者，并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（均P＜0.05）。分析如下：①知識圖譜作為一個信息整合和呈現的工具，為護理團隊提供豐富、全面且實時的醫學知識和最新研究成果。通過檢索各種醫學數據庫，可獲取有關終末期腎病和血液透析的最新文獻和指南構建知識圖譜的，以可視化的形式呈現給患者和護理團隊，有助于提高患者對疾病的認知水平。②知識圖譜的構建為個性化護理方案的制定提供了依據。通過個性化評估，護理團隊可以了解患者的認知、信念和行為特點。結合知識圖譜中的關鍵詞、實體和關系，護理團隊能夠針對患者的特點和需求，制訂個性化的護理干預措施。其涵蓋了營養管理、藥物管理、運動鍛煉、心理支持等方面，有針對性地改善患者的自我感受負擔和治療依從性。③知識圖譜的應用還促進了護理團隊與患者之間的有效溝通和信息交流。通過知識圖譜的可視化展示，護理團隊可以向患者和家屬清晰地解釋護理方案的依據和理由。其有助于增強患者對護理措施的信心，并提高治療依從性。同時，知識圖譜的應用也為患者提供了更多參與護理決策和自我管理的機會，增強患者的主動性和參與度。④基于知識圖譜的個性化干預方案能夠有針對性地降低并發癥的發生率。通過個性化評估中的行為評估，護理團隊可以了解患者的日常行為習慣和風險因素，制定相應的干預措施。通過定期的透析治療和相關檢查，護理團隊能夠及早發現并預防潛在的并發癥。此外，通過提供相關的教育和指導，患者能夠更好地掌握自我管理技巧，減少并發癥的發生。

4 結論

本研究通過文獻檢索構建終末期腎病血液透析患者護理策略的知識圖譜，采用個性化評估，認知干預、信念干預和行為干預的方式，對患者進行全方位、多層次的護理干預，提高了患者對疾病的認知水平、信念和依從性，從而改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。