基于癥狀管理理論構建宮頸癌根治術后患者癥狀管理方案*

陳果，張成娟，何佳麗，陳翠萍，江佩雯，李展，洪旖旎

（廣州市第一人民醫院婦科，廣東廣州，510180）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，平均發病年齡49 歲，隨著篩查的普及，45%患者在Ⅰ期可被確診。早期宮頸癌患者治療后5 年生存率為79%～98%［1-2］。宮頸癌根治術是目前治療不保留生育功能ⅠA1-ⅡA2 期的患者的主要手段［3］，宮頸癌根治術后患者容易出現一系列癥狀，主要包括膀胱功能障礙、腸道功能障礙、性功能障礙、下肢淋巴水腫，產生急性效應和長期影響，影響患者生活質量［2-4］。宮頸癌根治術后的患者膀胱功能障礙的發生率為22%～57%，腸道功能障礙發生率為19%～49%，性功能障礙發生率約66.67%［5］，術后下肢淋巴水腫發生率為10%～41%［6］。目前，發布的宮頸癌相關指南僅簡單地提及值得關注的癥狀，并未進一步闡述癥狀管理要點［8-9］，相關臨床研究也主要集中在探索術后患者膀胱功能障礙的對癥治療策略上［10-11］，癥狀管理缺乏系統性。癥狀管理理論（symptom management theory，SMT）［12］作為一種能有效解決癥狀管理現象的理論，包括癥狀體驗、癥狀管理策略和管理效果3 個核心概念，概念清晰、邏輯明確，已被成功用于不同的患者人群［13-15］。SMT能為宮頸癌根治術后患者的癥狀管理提供系統而全面的結構，本研究以SMT 為框架，以循證為手段，在德爾菲法的基礎上構建宮頸癌根治術后患者的癥狀管理方案，現將方法和結果報道如下。

1 方法

1.1 成立研究小組

根據方案的主題，選擇9 名相關專業人員組成研究小組，工作年限4～31 年，平均（15.55±3.50）年，其中從事婦科護理4 名、護理科研2 名、婦科腫瘤醫生3 名；碩士6 名、本科3 名；從事護理科研及管理的副主任護師負責項目的管理和協調；婦科腫瘤的主任醫師和副主任醫師負責方案構建指導；婦科專科護士兼護士長負責整合構建初始方案、實施專家函詢、適用性評價調查并修訂方案；其余組員均接受過循證培訓，參與文獻篩選、評價及證據分級。

1.2 初步擬訂指標體系

1.2.1 理論基礎：癥狀管理理論 SMT包括3個互相影響的中心概念：癥狀體驗、癥狀管理策略和管理效果。癥狀體驗是癥狀管理的開始，包括癥狀感知（患者對癥狀的識別）、癥狀評價（患者對癥狀特征的判斷）和癥狀反應（因癥狀導致的患者生理、心理、行為上的變化）。癥狀管理策略是指針對癥狀體驗中一個或多個不適癥狀而采取的行為干預、藥物干預、心理干預等醫學手段。策略可以是單一的或多種聯合的模式，可以針對個人、團體、家庭或工作環境來制定。癥狀管理效果指癥狀管理策略實施后患者結局指標的變化，主要有7個：功能狀態、情緒狀態、自我照護、醫療花費、生活質量、發病率和并發癥、死亡率，在實際應用中只用選擇1個或少數幾個與研究密切相關的結局指標［16-17］。SMT能指導醫務人員更全面評估宮頸癌術后患者的并發癥，有利于醫務人員制定更科學、合理、規范的措施，更全面、更人性化地評價管理策略所獲得的效果，及時個性化地調整管理策略。本研究擬圍繞宮頸癌根治術后患者常見癥狀（膀胱功能障礙、腸道功能障礙、性功能障礙、下肢淋巴水腫）構建癥狀管理方案，明確癥狀管理的內容，供婦科臨床醫務人員參考。

1.2.2 文獻循證與分析 系統地檢索①計算機決策資源系統：UpToDate臨床顧問數據庫。②指南網：醫脈通、丁香園、英國國家衛生與臨床優化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、蘇格蘭學院間指南協作網（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、國際指南協作網（Guidelines International Network，GIN）、世界衛生組織（World Health Organization ，WHO）。③相關專業網站：美國國家綜合癌癥網（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）、美國臨床腫瘤協會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）、歐洲腫瘤內科學會（European Society for Medical Oncology，ESMO）。④中英文文獻數據庫：中國知網數據庫、萬方數據庫、維普全文數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、Cochrane library，Medline，PubMed，Embase，Web of Science，Ovid，獲取與宮頸癌根治術后膀胱功能障礙、腸道功能障礙、性功能障礙、下肢淋巴水腫相關的文獻，并對其進行篩選與質量評價，確定最終納入的文獻，提取與主題相關的證據。整個過程均由2名及以上的研究組成員協同完成，再由小組成員共同討論制訂宮頸癌根治術后患者癥狀管理方案草案。

初步檢索文獻共2 424 篇，通過文獻排重、篩選標題及摘要、查看篩選原文、追蹤相關文獻、進行質量評價的步驟，最終納入符合條件的文獻42 篇，其中臨床決策11 篇、指南18 篇、系統評價6 篇、隨機對照研究篇、專家共識5 篇。指南采用《臨床指南研究與評價系統Ⅱ》（The appraisal of guidelines for research and evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）進行質量評價［18］，納入指南的質量評級為A 類7 篇、B 類11 篇。系統評價、隨機對照研究、專家共識采用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證實踐中心評價工具（2016 版）進行質量評價［19］，納入文獻的整體質量較高。圍繞研究主題，選擇簡潔、清晰的語言表達合并相近的證據；遵循高等級、高質量、新發表的優先原則處理相悖的證據，提取證據87 項。采用JBI 證據分級系統，按照證據來源的研究設計類型及嚴謹性，將證據等級劃分為5 級，其中lever1 證據15 項，lever2 證據13 項，lever3 證據7 項，lever4 證據5 項，lever5 證據47 項。按照FAME 原則，根據JBI 證據推薦級別系統（2014 版）劃分推薦意見，劃分A 級推薦證據56 項，B 級推薦證據31 項。根據癥狀管理理論框架，由小組成員集中商議，將提取出來的關于宮頸癌根治術后癥狀管理的最佳證據整理成具體可實施的癥狀管理方案草案。

1.3 擬定專家咨詢問卷

根據初步構建的方案擬定專家函詢表，包括①前言，介紹本研究的背景、意義、方案形成的方法；②宮頸癌根治術后患者癥狀管理方案專家函詢表，邀請專家對方案的框架設計及各條目的重要性進行評定和提出修改意見；③函詢專家情況調查表，調查專家的一般情況、對該領域的熟悉程度等。

1.4 確定咨詢專家

專家納入標準：從事婦科臨床、婦科護理、臨床管理、循證等工作10 年及以上；曾參與婦科腫瘤相關研究；副高及以上職稱；護理領域本科及以上學歷，其他領域碩士及以上學歷。

1.5 實施專家咨詢

給專家發放電子版或紙質版問卷進行咨詢。結合專家意見，完善方案并形成新的問卷，繼續咨詢專家。第二輪咨詢結束后，專家意見接近一致，停止咨詢。設定指標篩選標準為保留條目均分≥4 分且變異系數CV＜0.25 的指標［20］。

1.6 初步驗證

根據修訂后的宮頸癌根治術后患者癥狀管理方案制定醫、護、患適用性評價調查問卷，采用便利抽樣法，選取廣州市某三甲醫院婦科醫生、護士、宮頸癌患者各10 名進行調查。醫護人員納入標準：從事婦科工作3 年及以上者。患者納入標準：經病理確診為子宮頸細胞癌；已行宮頸癌根治術（術后1 年內）；年齡≥18 歲。排除標準：患有精神心理疾病；不知曉病情者。邀請醫護人員對方案各相關條目的臨床意義、安全性、可操作性和社會倫理進行評分，說明是否同意開展各條目，提出具體建議；調查患者是否愿意接受相關對策及影響接受對策的原因。根據調查結果對方案進行再修訂，形成最終的宮頸癌根治術后患者癥狀管理方案。

1.7 統計學方法

數據采用SPSS 22.0 統計軟件進行統計學分析。以問卷回收率和專家意見提出率表示專家積極程度。以變異系數（coefficient variance，CV）及Kendall協調系數W表示專家協調程度。專家權威程度以權威系數（Cr）表示，為專家自評分，Cr 由判斷系數（Ca）及熟悉程度（Cs）來計算，Cr=（Ca+Cs）/2。各項目的重要性得分以均數±標準差表示。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 專家的基本情況

本研究最終咨詢專家15 名，見表1。

表1 專家的基本情況（n=15）

2.2 專家積極度及權威程度

第一輪咨詢問卷回收率88.26%（＞70%），專家意見提出率33.30%，積極程度良好。專家權威程度為0.76～0.93，均＞0.70，具有權威性。第二輪咨詢問卷回收率100%，專家意見提出率13.30%，專家權威程度為0.83～0.94。

2.3 專家意見的協調程度及專家咨詢結果

第一輪各條目重要性得分均數3.73～5.00 分，標準差0～1.25，變異系數0～0.30，Kendall 協調系數 W 0.192，P＜0.01。根據重要性均分及變異系數得分，結合專家意見，刪除9 個條目，如刪除對干預后患者進行效果評價時選用“生活質量”指標。調整10 個條目：將癥狀感知里的“護士”改為“管床護士”；將“詢問患者是否出現以下癥狀”修改為“詢問患者有無不適”；將“醫生告知可能出現的癥狀和觀察要點”修改為“醫生聯合護士”進行；將“評估并指導患者控制體重”修改為“評估患者體質量指數并指導患者控制體重”；在“飲食指導”里面增加“術后恢復正常飲食后”的限制；將“神經源性尿潴留時，首選間歇導尿”修改為“術后留置尿管超過14 日，殘余尿仍＞100mL 者，首選間歇導尿”；在“醫生評估患者不能正確收縮盆底肌”條件里增加 “排除神經源性”的限制；將“糞便嵌塞：首選采用栓劑或灌腸”修改為“糞便嵌塞：首選采用栓劑”；在“可聯合中醫中藥治療前”增加“慢性便秘患者”的限制；在“性反應不敏感者：醫生應給患者介紹（性）心理咨詢途徑”中增加“對癥治療后”的限制；新增1 條條目，“隨訪時，護士了解患者自我護理情況并強化指導”。

第二輪各條目重要性得分均數4.33～5.00 分，標準差0～0.82，變異系數0～0.19，均＜0.25，Kendall's W 0.202，P＜0.01，說明專家協調程度隨方案的修訂變高且最終協調程度較高。調整6 個條目：將飲食指導里面“至少飲水”改為“建議飲水”；把管理效果里的“并發癥”改為“遠期并發癥”；將“膀胱功能障礙：尿路感染”改為“膀胱功能障礙：尿路感染等”；將“下肢淋巴水腫：蜂窩組織炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴管肉瘤”改為“下肢淋巴水腫：蜂窩組織炎等”；在“指導患者避免任何輔助膀胱排空的方法”后增加“如腹部加壓排尿”的解釋；將“淋巴水腫治療師”改為“淋巴水腫治療師或專科護士”。

2.4 初步驗證結果

本研究共調查醫、護、患各10 名。醫護年齡24～53 歲，平均（38.80±1.94）歲，工作年限5～28 年，平均（15.40±2.08） 年；初級職稱8 名、中級7 名、高級5 名；護士大專學歷2 名、本科學歷8 名，醫生均為碩士及以上學歷。患者年齡35～57 歲，平均（49.17±2.02）歲；文化程度小學以下1 名、小學4 名、中學4 名、大專及以上1 名；主要照顧者為父母的3 名、子女4 名、配偶2 名、其他1 名；市內患者7 例、市外患者3 例。調查顯示醫護人員對各條目的臨床意義、安全性、可操作性和社會倫理的評分均分≥4 分，100%醫護和不低于80%的患者同意推廣所有條目，但是該方案在臨床推廣可能存在操作要求不夠具體、部分患者不愿意接受電話隨訪等困難。因此，在方案修訂版的基礎上，補充對鍛煉、膳食纖維、外陰陰道保濕劑和潤滑劑等的簡易說明，修改離院后的隨訪方式為“電話或微信等形式”，擬定相關對策，完成宮頸癌根治術后患者癥狀管理方案終稿，包括宮頸癌根治術后膀胱功能障礙、腸道功能障礙、性功能障礙、下肢淋巴水腫4 個方面的癥狀管理，見表2。

表2 宮頸癌根治術后患者癥狀管理方案（分，±S）

表2 宮頸癌根治術后患者癥狀管理方案（分，±S）

內容重要性評分 CV手術時、術后出院前、隨訪時（術后1月；術后2年內，每3月1次），婦科醫生或主動詢問患者有無不適，包括膀胱功能障礙、腸道功能障礙、性功能障礙及水腫相關癥狀。4.87±0.35 0.07留：術后首次拔除尿管當日B超測量殘余尿。4.87±0.35 0.07禁：護士應用ICIQ-SF問卷*評估。4.53±0.52 0.11：護士應用PAC-SYM自評量表*評估。4.40±0.74 0.17 2.4大便失禁：護士應用FISI問卷*評估。4.47±0.52 0.12 2.5性功能障礙：護士應用FSFI問卷*評估。4.80±0.41 0.09 2.6術前/隨訪時/考慮下肢淋巴水腫時：護士定點測量雙腿圍（下肢多處周徑比對側或基線大2cm，提示有水腫發生［6］）。5.00±0.00 0.00 3.癥狀反應 3.1隨訪時護士應用①FACT-Cx*評估患者生理功能和生活質量；②HAD量表*評估患者焦慮抑郁狀態。4.67±0.49 0.10癥狀管理策略1.超前干預 1.1癥狀告知：擬定手術時，醫生聯合護士告知可能出現的癥狀及觀察要點（如術后是否尿流緩慢、尿不清，下肢有無腫脹感、沉重感）。4.87±0.35 0.07 1.2體重管理：圍手術期護士評估患者體質量指數并指導患者控制體重。4.53±0.52 0.11 1.3盆底肌鍛煉：圍手術期護士教會患者進行凱格爾運動。4.80±0.41 0.09 1.4腹部按摩：在圍手術期，護士教會患者腹部按摩。4.47±0.52 0.12 1.5活動與休息：指導患者活動與休息，在夜間和不活動時，抬高雙下肢，出院后進行規律的、非高強度的體育鍛煉。4.87±0.35 0.07 1.6飲食指導：原則上，術后恢復正常飲食后，推薦每日攝入膳食纖維25～35g、飲水1.5～2L。1.7自我護理：出院前，護士教會患自我監測者淋巴水腫、降低風險策略和維護皮膚完整性的方法（如做好皮膚指甲護理，避免下肢暴露在過高或過低的溫度中）。4.87±0.35 0.07 5.00±0.00 0.00 2.初始干預 2.1膀胱功能障礙4.86±0.31 0.06 2.1.1尿潴留：①指導患者避免任何輔助膀胱排空的方法，如腹部加壓排尿；②術后留置尿管超過14d，殘余尿仍＞100mL者：醫生建議患者首選間歇導尿排空膀胱；③選擇間歇導尿的患者：護士教會患者和/或家屬清潔間歇導尿的具體操作方法及注意事項；離院后1d及1w，護士采用電話或微信等形式隨訪間歇導尿情況；④選擇留置尿管患者：護士指導離院后留置尿管注意事項 （如正確固定尿管、每天用溫水清洗會陰部及尿道口周圍）。4.87±0.35 0.07 2.1.2護士教會患者和/或家屬尿失禁相關護理：①記錄至少3d排尿日記，并根據排尿日記，指導飲食調整；②膀胱功能訓練；③給尿失禁患者和或家屬介紹合適的失禁用品；④1w后護士通過電話或微信等形式隨訪膀胱功能訓練和盆底肌訓練情況。4.80±0.41 0.09 2.2腸道功能障礙4.75±0.46 0.09 2.2.1護士教會患者記錄飲食和癥狀日記，觀察、判斷、避免會加重癥狀的食物和活動；指導患者定時如廁，鼓勵餐后30min內嘗試排便。4.80±0.41 0.09 2.2.2便秘：①護士指導患者排便體位；②醫生應考慮選擇合適的瀉藥作為便秘患者一線治療方法；③服用阿片類藥物的患者，醫生應考慮聯合使用阿片類受體拮抗劑，如納曲酮。2.2.3大便失禁：① 護士教會患者和或家屬自我護理：穿著、清潔、護膚；②排除飲食和藥物影響后，醫生應考慮對稀便性大便失禁患者使用止瀉藥，如鹽酸哌絡丁胺 。4.53±0.74 0.16 4.80±0.41 0.09 2.2.4糞便嵌塞：首選采用栓劑。4.87±0.35 0.07 2.3性功能障礙4.62±0.50 0.11 2.3.1陰道干澀/性交痛：①建議患者每天或隔天使用外陰陰道保濕劑，同房時使用陰道潤滑劑；②無法緩解時，醫生可考慮使用低劑量的陰道雌激素治療。4.60±0.51 0.11 2.3.2醫生評估后，可讓護士指導陰道狹窄或陰道狹窄風險的患者（聯合放療者）使用擴陰器擴張陰道。4.33±0.72 0.17 2.4下肢淋巴水腫4.77±0.39 0.08

（續表2）

表2 宮頸癌根治術后患者癥狀管理方案（分，±S）

注：*ICIQ-SF（international consultation on incontinence questionnaire-short form），國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷，能簡易判斷尿失禁類型、尿失禁的嚴重程度，總分1～21 分，得分越高代表尿失禁越嚴重［21］；PAC-SYM（patient assessment of constipation symptoms），便秘患者癥狀自評量表，總分0～44 分，得分越高代表便秘癥狀越嚴重［22］；FISI（fecal incontinence severity inde），大便失禁嚴重程度指數問卷，總分0～61 分，分數越高代表大便失禁越嚴重［23］；FSFI（female sexual function index），女性性功能指數問卷，總分2～36 分，默認FSFI＜26.55 分為女性性功能障礙［24］；FACT-Cx（functional assessment of cancer therapy-cervix），癌癥治療功能評價量表-宮頸癌模塊，總分0～168 分，得分越高，代表生理功能、生活質量越好［25-26］；HAD（hospital anxiety and depression），醫院焦慮抑郁量表，A 為焦慮狀態篩查項目，D 為抑郁狀態篩查項目，分別計分，分值越高，癥狀越明顯，無癥狀（0～7分），可疑（8～10 分），11～21 分（肯定存在癥狀）［27］。

項目方面內容重要性評分 CV 2.4.1輕度淋巴水腫：護士教會患者和/或家屬單純淋巴引流手法。4.60±0.51 0.11 2.4.2隨訪時，護士了解患者自我護理情況并強化指導。4.93±0.26 0.05 3.聯合他科治療3.1膀胱功能障礙：醫生評估患者不能正確收縮盆底肌并排除神經源性時，可考慮輔以電刺激和/或生物反饋。4.40±0.74 0.17 3.2腸道功能障礙4.72±0.45 0.10 3.2.1慢性便秘患者，可聯合中醫中藥治療。4.33±0.72 0.17 3.2.2考慮因盆底肌功能障礙導致便秘的患者，醫生可建議患者聯合生物反饋治療。 4.80±0.41 0.09 3.3.3初始干預效果不理想的失禁患者，醫生可建議患者進行監督式盆底肌肉訓練、生物反饋和直腸灌洗。4.80±0.41 0.09 3.3.4合并精神心理/睡眠障礙的患者，醫生應介紹其接受心理指導和認知治療。4.93±0.26 0.05 3.3性功能障礙：對癥治療后，醫生可考慮給性反應仍不敏感的患者介紹（性）心理咨詢途徑。4.80±0.41 0.09管理效果3.4下肢淋巴水腫4.60±0.58 0.13 3.4.1邀請淋巴水腫治療師或專科護士為水腫患者選擇合適的下肢外部加壓設備。4.40±0.74 0.17 3.4.2有自覺癥狀的下肢淋巴水腫患者，醫生應介紹至淋巴水腫治療師或專科護士處進行綜合消腫治療（complete decongestive therapy，CDT），必要時聯合使用間歇性氣壓泵（intermittent pneumatic compression，IPC）治療。4.80±0.41 0.09 1.功能狀態 1.1應用FACT-CX量表*，并評估是否出現相關功能障礙。4.80±0.41 0.09 2.情緒狀態 2.1應用HAD量表*評估。4.33±0.82 0.19 3.遠期并發癥3.1膀胱功能障礙：尿路感染等。4.87±0.35 0.07 3.2下肢淋巴水腫：蜂窩組織炎等。4.87±0.35 0.07

3 討論

3.1 方案制訂的科學性分析

本研究先根據循證的方法，系統地查詢和篩選文獻，嚴格地評價文獻質量，規范地提取可信又有效的研究結果，納入符合條件的文獻42 篇，圍繞研究主題提取證據87 項。再由小組成員根據臨床實際工作，以SMT 為框架，細化最佳證據的實施者、實施對象、實施時機等，形成方案的草案。然后，在完善方案時采用了德爾菲專家咨詢法，共進行了兩輪，第一輪專家問卷回收率為88.26%，第二輪為100.00%，均＞70%，專家積極程度良好。兩輪專家自評權威程度均＞0.70，具有權威性。通過咨詢，刪除了專家評分低及意見不統一的項目，調整了不嚴謹的措辭，共刪除9 個條目，調整16 個條目，新增1 個條目，最終所有條目重要性評分均數4.33～5.00，變異系數0～0.19，＜0.25。接著，通過相關利益者的適用性評價，進一步細化完善方案，使方案更本土化，利于臨床應用。本方案的構建過程層層遞進、環環相扣，符合循證實踐的過程，具有較高的科學性。

3.2 方案的實用性分析

本方案以SMT［12］為構建框架，并通過專家咨詢、相關利益者適用性評價，使方案盡可能做到理論與臨床實際相結合［28］，具有實用性與系統性。方案分為癥狀體驗、癥狀管理策略、管理效果3 個部分，內容細化了實施者、實施對象、實施時機、具體措施，使方案具有可操作性。

方案里首先詢問患者的癥狀感知，再進一步采用自評量表的方式評價患者感知到的癥狀，這種遞進式、多維度的癥狀體驗評估有利于個性化地判斷患者的癥狀管理需求，并以此采取針對性的癥狀管理策略［29］。

方案將癥狀管理策略分為了超前干預、初始干預和聯合他科治療三部分。超前干預以教會患者自我管理為主，包括：①癥狀告知，以利于患者及時發現問題；②需要患者長期管理的共性策略：如體重管理；③簡易且有益的策略：如腹部按摩。初始干預指患者出現相應癥狀后婦科醫護人員可給予的初步干預措施，如糾正尿失禁患者的不良生活方式［30］。患者初始干預效果不理想、癥狀明顯、合并心理障礙等情況時，需聯合他科治療，如邀請淋巴水腫治療師或專科護士為有自覺癥狀的下肢淋巴水腫患者進行綜合消腫治療［31-32］。這樣分階段地實施管理策略，有利于及早、及時、準確地干預患者的癥狀［33］。

考慮宮頸癌患者的心理負擔重，而不良的情緒狀態會疊加成為患者的癥狀負擔［34］，本方案納入了功能狀態、情緒狀態及遠期并發癥三項作為管理效果的評價指標，以利于及時個性化地調整管理策略，驗證方案的有效性。

3.3 方案制定的全面性分析

由于疾病和治療的原因，癌癥患者常常要面臨多重癥狀的困擾，而目前常見的以單一癥狀的對癥管理為主的癥狀管理形式難以滿足患者需求［35］。在術后1 年內，宮頸癌患者膀胱功能障礙以神經源性為主，典型的癥狀是尿潴留，也可能出現尿失禁；遠期約30%的患者會出現壓力性尿失禁［4］。腸道功能障礙主要表現為便秘、排便不全與大便失禁，這些癥狀可能在術后2 年內緩解［2］。性功能障礙主要表現為性交痛、性欲減退、無性高潮等，嚴重的性功能障礙出現在術后6 個月內，持續長達2 年［7］。下肢淋巴水腫的患者在初期可能僅有下肢腫脹感、沉重感等，如不及時干預，術后5 年內患者出現中度或以上淋巴水腫的比例可能高達25%［2］，且難以隨時間改善，影響日常生活能力。本研究圍繞這些宮頸癌根治術后的常見癥狀（膀胱功能障礙、腸道功能障礙、性功能障礙、下肢淋巴水腫）構建癥狀管理方案。本方案從生理功能、生活質量、心理狀態不同維度收集患者的癥狀體驗，并針對其中一個或多個癥狀實施癥狀管理策略，豐富了宮頸癌根治術后患者癥狀管理的內容。同時，方案囊括了整個圍手術期及術后中長期的隨訪時間，強化了宮頸癌根治術患者的全程管理。

4 小結

本方案圍繞膀胱功能障礙、腸道功能障礙、性功能障礙、下肢淋巴水腫4 種宮頸癌根治術后高發的癥狀闡述，重視相關癥狀，及早預防其發生。本方案從癥狀體驗、癥狀管理策略、管理效果3 方面系統總結了宮頸癌根治術后患者的癥狀管理要點，利于臨床醫護人員及早發現、干預相關問題、及時評估干預效果并調整干預方案。由于本研究構建方案時所提取的證據等級有限，有近一半的證據源于專家共識，隨著臨床實踐工作的開展，有必要在獲取更高質量的證據后，對本方案動態更新。