柴胡桂枝湯加減治療頸性眩暈的療效及對血流動力學的影響

黃國芳 葉金連 （1.福建中醫藥大學附屬康復醫院 福州 5000；2.福建省康復技術重點實驗室 福州 5000；.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 福州 5000）

眩暈是一種運動錯覺，頸性眩暈主要是頸部發生病變時，頸部動脈尤其是椎動脈的血流供應不足從而引起的眩暈綜合征［1］，主要的臨床表現為頭暈，伴有惡心嘔吐等癥狀或者不伴有。頸性眩暈發病多見于中老年人，隨著現代生活的發展，駕駛、伏案工作等增加，長時間保持頸椎直立，頸椎的退行性改變加速，頸性眩暈的發病率增高且呈年輕化的趨勢。筆者在臨床實踐中采用柴胡桂枝湯加減治療頸性眩暈，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

參照Vertigo 專家共識在頸性眩暈中的診斷標準［2］：（1）頭暈或眩暈伴有頸部疼痛；（2）在頸部活動時出現頭暈或眩暈；（3）椎動脈扭曲試驗陽性；（4）頸部影像學檢查異常如頸椎反屈、椎體不穩定、椎間盤突出等；（5）頸椎不穩或頸部有外傷史。

1.2 納入標準

（1）符合上述診斷標準；（2）近2 周內未采用其他方式治療或未服用其他藥物；（3）自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）合并有嚴重心腦血管疾病及糖尿病、精神病、骨結核、骨腫瘤等疾病患者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）依從性較差；（4）對本研究藥物過敏者。

1.4 一般資料

病例均為福建中醫藥大學附屬第二人民醫院健康管理中心2020 年1 月—2020 年12 月收治的門診患者，共90 例，隨機分為觀察組和對照組，各45 例。觀察組男28 例，女17 例；年齡22～70 歲，平均年齡（48.0±3.5）歲；病程5 個月～11 歲，平均年齡（3.5±0.5）歲；對照組男25 例，女20 例；年齡38～72 歲，平均年齡（47.0±3.6）歲；病程4 個月～9 歲，平均年齡（3.5±0.6）歲。2 組患者性別、年齡、病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 口服氟桂利嗪膠囊（商品名：西比靈，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003），每次10 mg，每日睡前服用。治療時間均為1 個月。

2.1.2 觀察組 服用柴胡桂枝湯加減，基礎方：柴胡9 g，黃芩9 g，黨參15 g，甘草5 g，法半夏10 g，桂枝9 g，白芍9 g；若眩暈較甚、嘔吐頻繁者，加竹茹15 g；若脘悶不食者，加砂仁6 g；耳鳴重聽者，加石菖蒲10 g。水煎服，每日1 劑，分早晚服用。治療時間均為1 個月。

2.2 觀察指標及方法

觀察治療后2 組臨床療效，對比治療前后2 組血流動力學基底動脈（BA）、右側椎動脈（RVA）及左側椎動脈（LVA）血流速度的變化。

2.2.1 療效判定標準［4］（1）頸部各動脈血流速度：采用多普勒超聲儀器檢測，主要檢測基底動脈以及兩側椎動脈的血流速度；（2）有效治療率：顯效是眩暈癥狀完全消失，或癥狀輕微，且發作持續時間顯著減短，能夠正常生活起居，顱多普勒檢查基本正常；有效是患者頸部僵硬不適、疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀和體征有一定好轉，經顱多普勒檢查較前有改善；無效是癥狀無改善甚至加重，經顱多普勒檢查較前無改善，甚至加重。

2.2.2 血流動力學 分別在治療前后采用經顱多普勒對患者基底動脈（BA）、右側椎動脈（RVA）及左側椎動脈（LVA）的血流速度進行檢測。

2.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件分析處理數據，計量資料采用（）形式描述，并進行t檢驗；計數資料用例（n）、占比（%）描述，進行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 頸部各動脈血流速度對比

治療前2 組患者頸部各動脈血流速度無統計學差異（P＞0.05）；經治療，觀察組患者較對照組改善更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 頸部各動脈血流速度對比（，n=45）

表1 頸部各動脈血流速度對比（，n=45）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3.2 2 組臨床療效比較

觀察組總有效率為91.11%，對照組總有效率為77.78%，兩者比較有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 有效治療率對比（n=45） 例

4 討論

中醫認為頸椎病歸屬于眩暈、項強、頸肩痛、頭痛、痹證等范疇［5］?！鹅`樞·經脈》曰：“手太陽小腸的經脈，起于小指之末端，循手的外側，上腕，出腳踝中出，循臂骨下廉直上……出肩解，繞肩腳，交肩上?！薄白闾柊螂椎慕浢}，起于眼內眥，上于額，交于巔頂。其直者，從巔頂入于絡腦，再出別下項部，沿著肩膊內，挾于脊柱抵達腰中。”“手少陽三焦的經脈，起始于小指次指的末端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘……而交出足少陽之后?！薄澳懽闵訇栔}，起于目銳眥……下耳后，循頸行手少陽之前，至肩上卻交出手少陽之后?！闭f明太陽和少陽的經脈都沿著頸項肩背部循行，而頸椎病的病變部位主要也是太陽和少陽經脈循行的部位?！鹅`樞·大惑論》云：“故邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦。入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。”說明了頸部勞損與眩暈有密切關系。頸性眩暈的病機，多為外感風寒濕邪趁虛而入，阻滯經絡，致氣血阻閉不通。

從病變部位來看，柴胡桂枝湯治療太陽少陽合病療效顯著，劉渡舟教授用柴胡桂枝湯加減治療肩背疼痛，療效顯著［5］。劉老認為太陽經脈循行于人體頸項后背部，太陽經輸不利時，頸項背部會出出現僵直不適的感覺，甚至疼痛。小柴胡湯疏通少陽經脈，用桂枝湯調和太陽經脈，太陽少陽兩經的經氣運行正常，則肩背疼痛消除。從病機來看，小柴胡湯和解少陽、宣轉樞機，桂枝湯調和營衛、宣暢氣血，樞機轉則閉自展，營衛調則血氣安，整方能宣通郁閉、調和氣血，能治療頸性眩暈。

本研究表明，柴胡桂枝湯加減治療頸性眩暈可顯著緩解患者臨床癥狀，恢復腦血流速度，臨床療效明顯優于對照組，治療效果尤為顯著，在臨床上具有應用價值。