從手術(shù)室效率看醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營管理

榮曉霞 莫少赟 蘇婷 （四川綿陽四〇四醫(yī)院）

手術(shù)室是擇期手術(shù)患者、急診手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要平臺，是醫(yī)院的核心資源聚集地，手術(shù)室利用率高低對醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源、以及醫(yī)療資源的高效使用起著重要作用[1]。若效率提高，對患者而言，不僅縮短住院天數(shù)，更能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對醫(yī)院而言，不僅能有效提高床位周轉(zhuǎn)率，創(chuàng)造更高的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[2]，更是對公立醫(yī)院定位起著重要的作用。因此，手術(shù)室管理，尤其是手術(shù)運(yùn)營管理已顯得尤為重要[3]。

運(yùn)營管理是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營各環(huán)節(jié)的設(shè)計、計劃、組織、實(shí)施、控制和評價等管理活動的總稱，是對醫(yī)院人、財、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用的一系列管理手段和方法[4]。目前，醫(yī)院運(yùn)營管理在美國、歐美、日本和中國臺灣地區(qū)已經(jīng)形成相對完整的醫(yī)院管理體系[5]。我國醫(yī)院運(yùn)營管理體系處于起步的階段，公立醫(yī)院中獨(dú)立設(shè)置了運(yùn)營管理部門的僅占公立醫(yī)院29.55%[6]。為推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，提升內(nèi)部資源配置效率和效益，探討醫(yī)院運(yùn)營管理工作的有效開展十分重要。

精細(xì)化運(yùn)營管理在手術(shù)室效率中的應(yīng)用是一種基于它聚集醫(yī)院龐大醫(yī)療資源，且屬于工作流程及運(yùn)行模式復(fù)雜的平臺科室，從而制定具有針對性的精細(xì)化運(yùn)營管理策略。這種策略可提升手術(shù)室各環(huán)節(jié)的效率、效益，從而有效管控成本，優(yōu)化患者和醫(yī)護(hù)人員的滿意度，提高醫(yī)院資源的科學(xué)配置、合理使用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益性，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)院管理水平，推動醫(yī)院高質(zhì)量內(nèi)涵式可持續(xù)發(fā)展。

一、資料與方法

（一）資料來源

采用隨機(jī)抽樣的方式將2022 年1 月-2022 年6 月207 例不同病區(qū)的手術(shù)列為改進(jìn)前組，2022 年7 月-2022年12 月286 例不同病區(qū)的手術(shù)列為改進(jìn)后組。

（二）方法

1.成立專項(xiàng)工作小組。由分管運(yùn)營管理的業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任組長，成員包括運(yùn)營管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、手術(shù)麻醉科、臨床科室。

改進(jìn)前改進(jìn)后對比科室例數(shù)患者入室時間手術(shù)結(jié)束至患者出室時間1 230:15:410:23:331:05:430:06:45 940:10:520:20:160:42:000:01:44 0:04:490:03:170:23:430:05:01手術(shù)開始前麻醉時間手術(shù)時間手術(shù)結(jié)束至患者出室時間例數(shù)患者入室時間手術(shù)開始前麻醉時間手術(shù)時間手術(shù)結(jié)束至患者出室時間患者入室時間手術(shù)開始前麻醉時間手術(shù)時間2 170:12:040:46:112:05:000:04:25 420:18:130:42:571:28:190:06:57 0:06:090:03:130:36:410:02:32 3 280:13:020:28:092:03:060:03:24 230:24:520:21:261:51:000:06:34 0:11:500:06:420:12:060:03:10 4 630:18:350:15:390:55:070:19:39 870:13:170:18:061:02:560:08:27 0:05:180:02:260:02:260:11:12 5 760:19:430:36:382:26:130:07:49 430:16:120:28:281:32:260:05:44 0:03:310:08:090:53:470:02:05

2.通過實(shí)地勘察、調(diào)取手麻系統(tǒng)等方式對不同科室的手術(shù)患者在手術(shù)室內(nèi)的各時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行收集，如手術(shù)患者入手術(shù)間的時間、麻醉開始的時間、手術(shù)開始的時間、手術(shù)結(jié)束的時間、患者出手術(shù)間的時間、首臺手術(shù)開臺時間等。

（三）統(tǒng)計方法

應(yīng)用 EXCEL 進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用中位數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，P ＜0.05 為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）不同手術(shù)科室改進(jìn)前后效率對比。患者入手術(shù)間的時間縮短的科室有科室1、科室4、科室5；手術(shù)開始前的麻醉時間縮短的科室有科室1、科室2、科室3、科室5；手術(shù)結(jié)束至患者出手術(shù)間時間縮短的科室有科室1、科室4、科室5；各項(xiàng)時間均縮短的科室有科室1、科室5，效率明顯提高。

（二）2022 年1-6 月首臺手術(shù)共計890 臺，平均準(zhǔn)時開臺率63.3%，其中2022 年1 月的手術(shù)開臺率為2022年1-6 月峰值 ; 2022 年7-12 月首臺手術(shù)共計763 臺，準(zhǔn)時開臺率68.6% ，其中2022 年7 月的手術(shù)開臺率為2022 年7-12 月峰值(見右表) ，同時2022 年8 月—12月首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺率均高于2022 年1-6 月，整體呈現(xiàn)不斷上升趨勢(見圖 1) 。

三、討論

（一）手術(shù)室運(yùn)行成本高、手術(shù)室低效率運(yùn)轉(zhuǎn)，不僅對患者來說增加了醫(yī)療支出的負(fù)擔(dān)，而且對醫(yī)院的整體運(yùn)轉(zhuǎn)和消耗資源來說也極為不利[7]。國外研究顯示，1間手術(shù)室的運(yùn)行成本在22 ～133 美元／min 之間，平均為62 美元／min。每拖延1min 將會造成20 美元的額外醫(yī)療支出[8]。

圖1 .月首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺率

首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺率

（二）首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺是手術(shù)室效率提高最基本的保障，換句話說手術(shù)室要想效率提高，首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺至關(guān)重要。同時，首臺手術(shù)的準(zhǔn)時開臺，不僅是最直接最容易提高手術(shù)室利用率和效率的方法，也為這一天后續(xù)接臺手術(shù)打下良好基礎(chǔ)[9]。

（三）手術(shù)室中手術(shù)排程管理非常重要，需要具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和溝通協(xié)調(diào)能力。對手術(shù)排班的掌控很大程度上決定著手術(shù)室的效率，過度排程可能會導(dǎo)致手術(shù)室人力不足或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)過度工作，反之排程不足將對醫(yī)療資源造成浪費(fèi)。

（四）精細(xì)化管理是以“精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)”為特點(diǎn)的全面管理，其中“精”是做精求精，考慮問題的精確性，要求醫(yī)務(wù)人員把工作做到精細(xì)化；“準(zhǔn)”即準(zhǔn)確、準(zhǔn)時，要求醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)時和準(zhǔn)確，不能拖拉； “細(xì)”是細(xì)致、認(rèn)真，要求醫(yī)務(wù)人員工作認(rèn)真、細(xì)致，把工作做細(xì)； “嚴(yán)”是對執(zhí)行而言，主要表現(xiàn)在執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和流程嚴(yán)格按照規(guī)則辦事[10]。本研究顯示， 科室1、科室4、科室5 患者入手術(shù)間的時間縮短；科室1、科室2、科室3、科室5 手術(shù)開始前的麻醉時間縮短；科室1、科室4、科室5 手術(shù)結(jié)束至患者出室時間縮短；科室1、科室5 的各項(xiàng)時間均縮短，這與精細(xì)化管理實(shí)施有密切關(guān)系。

（五）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)在三級公立醫(yī)院績效考核中的重要性。指標(biāo)中三級醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)評價均圍繞手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，且權(quán)重遠(yuǎn)高于其他指標(biāo)，說明醫(yī)療活動的核心是手術(shù)服務(wù)。因此手術(shù)室的管理尤為重要，而高效率、高質(zhì)量的手術(shù)室管理已成為醫(yī)院的重要工作，是醫(yī)院運(yùn)營管理、績效考核的核心。

（六）充分利用信息系統(tǒng)，提高管理效率。手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)可以實(shí)時記錄手術(shù)患者從入手術(shù)室開始到出手術(shù)室每個步驟的時間節(jié)點(diǎn)，較大程度上能提升數(shù)據(jù)獲取的準(zhǔn)確性、時效性，為運(yùn)管部門、醫(yī)療質(zhì)控部門、醫(yī)務(wù)部及時發(fā)現(xiàn)存在的問題和及時分析奠定了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)，可有效督促相關(guān)科室及時整改。本研究在擬定手術(shù)室時間效率指標(biāo)時，遵從數(shù)據(jù)可獲得性、能體現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任分配原則以及數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

綜上所述，實(shí)行精細(xì)化管理后手術(shù)室的效率顯著提高，可有效提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，同時可減輕患者的負(fù)擔(dān)，提升患者滿意度，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。