筋膜刀干預配合八段錦治療海勤療養員氣虛質慢性疲勞綜合征的臨床研究

李同華，劉杰，韓曉燕，劉旭，趙聯偉

慢性疲勞綜合征(CFS)是以長期疲勞不適，經休息無法緩解為典型特點，常伴有頭痛、咽喉疼痛、肌肉疼痛、頸部或腋窩淋巴結觸痛以及精神倦怠、失眠健忘、焦慮、記憶力下降、注意力不集中[1]等一系列癥狀。CFS的發病與高效率、快節奏、強壓力的生活方式息息相關[2]，如職場競爭激烈、工作任務緊急繁重、心理壓力持續增加、長時間心理緊張狀態等，同時與人的生活工作環境、生活習慣規律、飲食結構情況、人際之間關系、遺傳因素等有一定的關聯。據統計，我國CFS的發病率為12.54%[3]。軍隊海勤人員作為從事海上特殊軍事作業任務的一類特定人群，具有工作任務重、心理壓力大、職業風險高、工作環境封閉等職業特點[4]，長期處于高應激狀態，易對機體生化代謝、細胞免疫、體液免疫、細胞因子等產生影響，導致CFS的發生，從而影響其軍事作業能力及戰斗力生成。我們在對海勤療養員進行中醫體質辨識的過程中發現，其中CFS患者大多數符合氣虛質的臨床表現，通過采用筋膜刀干預配合八段錦治療，取得較好的臨床療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年2月至2022年10月來武警煙臺特勤療養中心療養的60例明確診斷為CFS的男性海勤療養員為研究對象。全部采用北京中醫藥大學王琦教授提出的9種基本中醫體質類型診斷標準，通過調查問卷形式，判定為氣虛質CFS。將療養員隨機數字表分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組平均年齡(28.0±7.2)歲，平均病程(3.1±1.8)年；對照組平均年齡(29.0±6.9)歲，平均病程(3.6±1.5)年。兩組療養員年齡、病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準[5]采用美國疾病控制中心(CDC)Fukada修訂的診斷標準制定。中醫診斷標準[6]參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中“虛勞”的診斷標準制定。

1.3 選取標準 納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～40歲；患者無情緒人格特征異常，能配合正常檢查與治療；入組前告知并簽署知情同意書。排除標準：因其他因素導致的存在長期疲勞癥狀者；有精神類疾病或合并有其他重大疾病不能完成研究的患者；皮膚有嚴重破潰或皮疹，不宜進行筋膜刀干預或推拿的；近期已經或正在接受其他有關治療，可能影響本研究觀察指標的。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 給予筋膜刀干預配合八段錦功法習練。筋膜刀干預：選取由浙江凌頂醫療體育用品有限公司生產的ATHLAX不銹鋼筋膜刀刀具(大M刀-M型)，術者立于患者右側，施術部位為背部斜方肌、背闊肌、豎脊肌及腰方肌肌群，均勻涂抹筋膜膏，術者雙手持筋膜刀，刀面與施術部位皮膚呈45°，自上而下，力量由輕逐漸加重進行松解，施術過程中患者需認真配合術者，隨筋膜刀移動部位進行主動動作，以利于松解部位淺深筋膜得到充分松解。當對斜方肌、背闊肌進行刮動時，患者同時進行同側肩關節環轉運動；刮動豎脊肌時，配合進行軀干后伸運動；松解腰方肌時，患者需進行骨盆前后傾運動。一般每組肌群操作1～2 min/次，隔日1次，2周為1個療程。

八段錦[7]：參照《健身氣功·八段錦》(國家體育總局2003版) 進行練習。療養員在體療師的指導下，進行起式及8個基本動作訓練。要求在整個功法練習過程中要保持安靜、放松，達到勻、細、深、長、緩的腹式呼吸狀態，動作要做到精、氣、神、形合一，掌握動作和呼吸要領后，正式開始訓練，1次/d，30 min/次，連續習練2周。治療周期結束返回駐地后，可以堅持每日練習，利于遠期效果維持。

1.4.2 對照組 給予頭頸部、腰背部推拿治療。操作方法：療養員首先取坐位，術者用拇指揉法對其進行頭部放松，并點按頭部穴位，施術5 min；然后療養員取俯臥位，術者先用拇指揉法、法、掌根揉法等循兩側膀胱經從枕下到髂嵴上放松頸腰背部肌肉10 min；然后以拇指點按揉雙側風池、肩井以及五臟六腑對應之背俞穴5 min；再用捏脊法沿督脈及雙側膀胱經由下至上反復提捏3～5遍，以施術處皮膚呈現略紅、療養員稍有溫熱感為宜；最后以空掌拍法施術于治療部位，時間約為2 min。以上操作1次/d，25～30 min/次，連續治療2周。

1.5 觀察指標 采用雙盲法由專家評定小組對治療前及治療2周后的CFS療養員進行疲勞量表-14(FS-14)評定，FS-14評分標準由14個條目組成，分為軀體和腦力疲勞兩類，1～8條目反映軀體疲勞，9～14條目反映腦力疲勞，患者結合量表內容與自身實際回答“是”或“否”，分別對應1或0分，軀體疲勞和腦力疲勞相加得分之和為總分。測定兩組療養員治療前后血中2'，5'- 寡腺苷酸合成酶活性、血清鋅水平。比較兩組療養員治療前后氣虛質評分，采用《中醫體質分類與判定表》中氣虛質評分量表，通過回答問題，計算原始分及轉化分，原始分＝各個條目的分數相加，轉化分＝(原始分- 條目數)/(條目數×4)×100，轉化分即為氣虛質評分。

1.6 統計學方法 應用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組內干預前后比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療養員治療前后FS-14評分比較 治療前，兩組療養員FS-14評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組的FS-14評分水平明顯改善(P＜0.01)，且觀察組在改善評分水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療養員治療前后FS-14評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組療養員治療前后FS-14評分比較(±s) 單位：分

注：FS-14＝疲勞量表-14；與治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 30 10.16±2.25 3.07±2.01①對照組 30 9.83±2.63 4.28±2.37①t值 0.522 2.133 P值 0.604 0.037

2.2 兩組療養員治療前后血中2'，5'-寡腺苷酸合成酶活性、血清鋅水平比較 兩組療養員治療后血2'，5'-寡腺苷酸合成酶活性、血清鋅水平均有升高(P＜0.05，P＜0.01)，組間比較，觀察組升高更明顯(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組療養員治療前后血中2'，5'- 寡腺苷酸合成酶活性、血清鋅水平比較(±s)

表2 兩組療養員治療前后血中2'，5'- 寡腺苷酸合成酶活性、血清鋅水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

2′，5′- 寡腺苷酸合成酶活性(OD值) 血清鋅/(μmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 0.59±0.19 0.82±0.24① 3.02±1.26 8.36±3.12①對照組 30 0.64±0.12 0.69±0.21① 2.96±1.33 3.93±2.24①t值 1.219 2.233 0.179 6.317 P值 0.228 0.029 0.858 0.001組別 例數

2.3 兩組療養員治療前后氣虛質評分比較 治療前，兩組療養員氣虛質評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組的氣虛質評分明顯改善(P＜0.01)，且觀察組在改善評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組療養員治療前后氣虛質評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組療養員治療前后氣虛質評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，①P＜0.05。

?組別 例數 治療前 治療后觀察組 30 56.98±9.42 34.07±10.66①對照組 30 56.25±8.68 43.66±10.31①t值 0.312 3.542 P值 0.756 0.001

3 討論

現代醫學認為，CFS的病因與發病機制多與神經-內分泌-免疫功能異常相關，同時不排除生理、心理、遺傳等因素的影響。軍隊海勤人員擔負著捍衛國防的重要使命，長期在高溫、高濕、持續噪聲、飲食單一、高應激等環境工作，容易產生身心疲勞，引發神經-內分泌-免疫系統功能紊亂，從而導致CFS的發病率直線上升。馮楚文等[8]在研究針灸防治CFS作用機制的過程中發現，CFS與免疫功能紊亂密切相關，探索治療前后免疫相關參數的變化，對診治CFS極為重要?？轮谴镜萚9]研究發現，針灸推拿等外治療法可以通過調節患者全身免疫系統功能達到治療CFS的作用。另有研究[10]證明CFS患者體內有IL-6、TNF-α、IFN等細胞因子水平的異常改變。其中IFN作為一類特異性高的類糖蛋白，對人體具有調節免疫的作用，本研究選取IFN作為觀察指標，檢測血中干擾素濃度是最直接的方法，但受諸多因素影響，其最終結果測定往往誤差較大，2'，5'-寡腺苷酸合成酶是一種干擾素免疫調節蛋白，該酶活性的變化可間接反映干擾素的免疫調節功能[11]。Ikuta等[12]分析了CFS患者外周血單個核細胞中的2'，5'- 寡腺苷酸合成酶的活性。22例患者的陽性率為86%，而健康對照組的陽性率為11%，表明2'，5'-寡腺苷酸合成酶活性是CFS有關聯的診斷標志。Maes等[13]用原子吸收法檢測CFS患者血清鋅水平，發現CFS患者血清鋅水平顯著低于健康人群。表明血清鋅水平與CFS的預后呈正相關。本研究中，通過治療后，2'，5'- 寡腺苷酸合成酶活性與血清鋅水平顯著升高，FS-14以及氣虛質評分水平改善，可推斷筋膜刀干預配合八段錦可有效改善CFS患者神經- 內分泌-免疫功能障礙。

當前對于治療CFS，采用筋膜理論進行研究的較少，國外對筋膜刀干預的研究，主要集中在血流變化、肌肉和韌帶的損傷程度恢復、疼痛以及關節活動度改善等方面。筋膜學說認為筋膜是人體功能的調控系統，在實現生命過程中物質、能量和信息的轉化傳遞方面有重要作用，因此對CFS的發生及治療方面有一定的影響。背部作為人體肌肉較為發達的部位，筋膜系統縱橫交錯，損傷后會使肌肉周圍軟組織出現改變，包括粘連組織、疤痕組織，筋膜刀干預主要機制在于改變引起不適的不正常結構，刺激作用主要是肌肉筋膜，當在筋膜上施加不同的張力或者剪切力的同時，作為反饋，筋膜會不斷地改善自身和肌肉組織的新陳代謝，并對人體神經-內分泌-免疫功能產生調節，促使疲勞恢復，使機體功能達到正常。丁娜娜等[14]證實，筋膜刀聯合懸吊運動訓練治療慢性腰痛患者有助于調節血清sICAM-1、TNF-α、DA、SP表達，減輕機體炎癥反應，緩解疼痛。謝尊艷[15]通過實驗研究發現，筋膜刀干預后中樞內P物質、五羥色胺含量升高，從而激活下行疼痛調控系統，緩解疼痛。羅軍等[16]開展FM筋膜手法聯合筋膜刀療法對老年下背疼痛的生物力學機制探討，發現FM筋膜手法聯合筋膜刀療法還可調節人體免疫系統，提高免疫力及自我抗病能力。

祖國醫學對于CFS的認識，最早見于漢代張仲景《金匱要略》[17]。根據其臨床表現，當屬中醫“虛勞病”范疇。歷代醫者普遍認為CFS的病因病機，為由外邪侵襲、飲食失節、情志失常、勞累過度及體質諸因素導致氣血陰陽虧虛，臟腑運化失司，進而導致以疲勞為主要表現的一種多癥狀疾病。王琦教授主編的《中醫體質學》中最常見的偏頗體質之一氣虛質，其臨床表現為氣短懶言、語聲低微、易疲乏、易出汗、精神不振、舌質淡紅、齒痕、脈沉或脈弱，與CFS的臨床癥狀比較符合。李立華等[18]研究發現CFS患者以氣虛質最為多見。馬晶晶等[19]認為氣虛質形成的關鍵為脾腎氣虛，而脾腎氣虛的臨床表現與CFS的軀體以及精神癥狀十分相似，因此CFS的發生與氣虛質密切相關。

八段錦作為一種極具特色的中國傳統養生保健功法，遵循“天人合一、剛柔相濟、動靜結合”的原則，使人體氣血陰陽平衡，從而達到提高身體機能，增強免疫力，改善CFS患者疲勞癥狀的作用。齊瑩等[20]認為八段錦的療效機制與中醫經絡理論密切相關。代金剛等[21]探索八段錦的動作功理與臟腑功能之間的相關聯系，發現通過練習，可以調節臟腑功能，通理三焦，調節呼吸，促進運化，保證氣血生化之源，因此可以改善氣虛體質。路華杰[22]通過八段錦聯合針刺方法治療CFS，發現針刺配合八段錦治療CFS療效顯著，可有效改善患者的疲勞狀態。蔣奎婁等[23]通過查閱相關文獻，從八段錦對亞健康的軀體疲勞、精神疲勞、社會功能及生活習慣4個方面來分析和探討八段錦功法干預慢性疲勞的現狀并展望，為八段錦功法今后用于慢性疲勞人群的康復臨床研究提供參考。

從本研究結果來看，對照組采用推拿治療氣虛質CFS，FS-14及氣虛質評分水平有所改善，血中2＇，5＇-寡腺苷酸合成酶活性、血清鋅水平較治療前升高，表明通過按摩患者頭部及對腰背部足太陽膀胱經與督脈循行路線進行推拿，可以達到調整臟腑功能，平衡氣血陰陽的作用，從而提高人體整體身心狀態，對改善氣虛質CFS疲勞癥狀有一定的效果。本文觀察組對氣虛質CFS療養員疲勞癥狀的總體改善明顯優于對照組，提示筋膜刀干預配合八段錦可有效糾正患者的氣虛體質，改善氣虛質CFS海勤療養員的疲勞癥狀，患者身心能夠得到有效恢復，有益于提升其軍事作業能力。對比傳統推拿治療，筋膜刀干預配合八段錦可以大幅減輕施術者雙手壓力，收效快，易于操作，兼具治療與體療，內調與外治的雙重效果，且遠期療效較好，值得臨床推廣。但本研究中，對于筋膜刀治療與中醫體質的關聯性，因缺乏相關文獻資料支持，未做探討，希望在以后的工作中，進一步結合臨床觀察，加強此方面相關研究，以期為治療CFS提供更多依據。