思維導圖引導式健康教育干預對支氣管肺炎患兒的影響分析

袁薇 李玉勤 周潔玉 畢榮華 翟志剛 孫璐璐 郜陽陽

肺炎已成為造成全球年齡≤5 歲兒童死亡的主要病因之一，無論發展中國家還是發達國家，疾病病死率、發病率均在兒科呼吸性病變中居高不下[1]，其中最為常見的類型則為支氣管肺炎。數據顯示[2]，2000 年—2015 年全球肺炎患兒入院新增2.9 倍，印度、中國等國家占比＞54%，雖疾病病死率、發病率明顯降低，但全球來看，發病率仍處于高水平。國內大量報告稱[3]，近年年齡≤5 歲兒童中，肺炎仍然為患兒死亡的主要病因。支氣管肺炎指患兒細支氣管、支氣管病變，進而累及到肺泡、終末細支氣管，也將其稱小葉性肺炎，臨床主要表現為肺部固定濕啰音、呼吸困難、氣促、咳嗽、發熱等癥狀，若不及時治療，會誘發中毒性腦病、肺源性心臟病、肺不張、肺膿腫等并發癥，甚至危害其自身生長發育、生命安全等。現認為誘發此疾病的主要病原體為副流感病毒、鼻病毒、呼吸合胞病毒、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等[4]，其中日益常見的為衣原體、支原體感染。臨床治療主要給予對癥治療和抗感染治療，如抗病毒藥物、抗生素均為首選，針對患兒腹瀉、有痰、咳嗽、發熱等癥狀則實施口服補液鹽、化痰平喘、退熱等。雖此此類藥物有一定療效，但長時間給藥易誘發肝腎毒性，發生胃腸道、過敏反應、神經精神性癥狀、造血系統障礙等。此狀況下，無法有效緩解患兒體征、癥狀，長時間治療和住院會患兒和家屬帶來負性身心體驗，影響治療配合度和依從性，降低治療療效[5]。加之，大部分患兒家屬均缺乏對疾病和疾病治療方面的健康知識，也會直接影響到醫護配合度，阻礙臨床診療和護理工作。因此，重視其治療期間護理干預質量和健康知識普及，提升疾病認知，讓其明確各項療護工作的必要性和重要性，促進其癥狀、體征改善[6]。目前，臨床普及疾病知識多采用口頭向患者或家屬宣教的方式，部分內容存在抽象性，患兒家屬理解的不夠，無法真正理解和掌握。為確保健康教育干預質量和有效性，醫院嘗試應用思維導圖引導式健康教育，其效果理想，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月—2022 年11 月醫院收治的86例支氣管肺炎患兒作為研究對象，按照組間基線資料可比的原則將其分對照組和觀察組，各43 例。納入條件：各患兒均接受臨床綜合檢查確診（體征癥狀觀察、實驗室檢查、影像學檢查等），伴呼吸困難、氣促、咳嗽、發熱等癥狀，X 線檢查顯示非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影，以中內帶、心膈角區、兩肺下野較多。完整病歷。排除條件：癥狀嚴重，存在意識障礙；感染性病變；肝、腎、心功能異常；遺傳性、先天性病變；具有攻擊性者；重度營養不良者；多藥物過敏或過敏體質者；院內獲得性肺炎；已加入臨床其他試驗中。對照組女21 例，男22 例；致病因素：12 例病毒感染，15 例支原體感染，16例細菌感染；出生時分娩方式：29 例自然分娩，14例剖宮產；體質量指數（BMI）為18.65～22.69，平均20.35±1.02；病程時間1～9 d，平均4.21±0.21 d；年齡1～8 歲，平均3.65±0.21 歲。觀察組女20 例，男23 例；致病因素：11 例病毒感染，16 例支原體感染，16 例細菌感染；出生時分娩方式：30 例自然分娩，13 例剖宮產：BMI 指數為18.54～22.69，平均20.65±1.05；病程時間1～10 d，平均4.65±0.25 d；年齡1～9 歲，平均3.58±0.25 歲。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會批準后實施。

1.2 健康教育方法

對照組接受常規健康教育，觀察組接受思維導圖式健康教育，具體內容如下。

（1）成立思維導圖式小組：由1 名兒科護士長、3 名兒科護士（工作時間≥5 年）組成，護士長擔任小組長，負責整合臨床信息和監督護理質量，護士負責實施護理工作和收集臨床信息。成立小組后，組長負責培訓小組成員有關思維導圖式方面內容，各成員需熟練掌握思維導圖臨床流程和理論知識，完成培訓后，需考核各成員掌握狀況，針對不合格者，需再次接受培訓，直至考核合格才可進入臨床實際護理。

（2）設計思維導圖：此次中心關鍵詞為支氣管肺炎，二級主題5 個、三級主題9 個、四級主題6 個，各主題內容見表1。

表1 思維導圖結構

（3）制訂健康教育方案：組員在國內外數據庫（維普、萬方、知網等）搜索“健康教育”“思維導圖”“支氣管肺炎”等檢索詞，查看優質文獻，整合有關思維導圖式健康教育的資料，制訂健康教育方案，并根據臨床實際狀況，討論調整內容，確定最終健康教育方案。

（4）實施健康教育方案：召開有關支氣管肺炎疾病講座，確定主題為“支氣管肺炎知識教育大會”，各患兒家屬均參與其中。按照思維導圖模式，把課程分四個階段，即病因教育、疾病診斷和類型教育、治療、護理，各階段2 課時，45 min/課時，由護士長負責主講。

1）疾病病因：可利用多媒體設備播放疾病發病過程相關動畫短片，讓其家屬了解疾病病因，并讓其提問，護士長用易懂通俗的語言解答其問題。同時，可制作相應動畫視頻，翻閱有關疾病發病、病變資料，充分掌握疾病治療護理中注意事項、專業知識，確保動畫制作的可靠性、專業性。同時，護士還需掌握和了解患兒自身心理特征、自身喜好，按照其喜好制作動畫。護士把誘發疾病的細菌制作為其他角色形象，如小惡魔，以形象生動、色彩鮮明的動畫方式演示疾病自我護理注意事項、臨床表現、疾病病因等。在觀看動畫中，融入正性引導，護士可用通俗易懂的語言讓觀看者沉浸在動畫演示中，突出致病細菌的反面形象，讓其出現厭惡心理。細菌侵襲機體時，護士可用夸張式語言吸引其注意力，讓其真正的感受到受細菌侵襲危害，并結合其實際狀況和臨床表現，營造細菌侵襲的緊張氛圍，各護士用語言鼓勵其提升戰勝疾病的信心，避免發生抵抗心理。

2）疾病診斷和類型教育：護士長用圖文結合的方式講解臨床診斷支氣管肺炎的常用方式，并根據以往臨床診治支氣管肺炎的資料，講解檢查化驗單中各指標意義，讓其可正確查看檢查化驗單。打印疾病不同類型的臨床癥狀，分發各患兒家屬，由護士長負責解釋各類型肺炎的主要特征和表現。

3）疾病治療教育：利用多媒體方式播放有關疾病治療和疾病作用機制的相關短片，叮囑家屬在播放短片過程中，可記錄下疑問，并在觀看完后提出，由護士長負責解答問題。

4）疾病護理教育：用實際演示的方式向其講解疾病居家護理和基本操作，完成演示后，由家屬重復各護理操作，護士長負責指導并糾正其錯誤之處。課程完后，把此次健康知識教育所使用的思維導圖分發給患兒家屬，讓其可隨時學習。

1.3 觀察指標

（1）癥狀消失時間：包括肺部炎癥吸收時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間。

（2）肺功能指標：用肺功能儀測得達峰容積比（peak-to-volume ratio，VPEF/VE）、達峰時間比（peak-to-peak ratio，TPREF/TE）、50%潮氣量的呼氣流速（expiratory flow rate at 50% tidal volume，TEF50%）、25%潮氣量的呼氣流速（expiratory flow rate of 25% tidal volume，TEF25%），各指標標準值，VPEF/VE 為2855%，TPTEF/TE 為28～55%，TEF50%：＞65 ml/s；TEF25%：＞65 ml/s。

（3）血氣指標：采集其靜脈血液4 ml，用血氣分析儀測得pH 值、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、動脈血氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2），各指標標準值為：pH 為7.35～7.45；SaO2為94-100%，PaCO2為35～45 mmHg，PaO2為95-100 mmHg。

（4）炎性指標：治療前、治療后采集靜脈血（空腹，4 ml），標本經離心（10 min，3000 r/min）處理后，用酶聯法測得白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、白細胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、白細胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、γ 干擾素（γ interferon，IFN-γ）。

（5）依從性評分：用自制評分表判定依從性，包含飲食控制、自我管理、體育鍛煉、按時服藥等方面，各項0～4分，得分越高則提示其依從性越理想。

（6）并發癥：包括肺不張、呼吸道阻塞、高熱驚厥、感染等。

1.4 數據分析方法

數據采用SPSS 21.0 進行數據分析方法，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間比較

觀察組患兒肺部炎癥吸收時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間短于對照組，差異均統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較（d）

2.2 兩組患兒肺功能指標比較

護理干預前, 兩組患兒VPEF/VE、TPTE/TE、TEF50%、TEF25%肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患兒VPEF/VE、TPTE/TE、TEF50%、TEF25%優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標比較

2.3 兩組患兒血氣指標比較

護理干預前，兩組患兒pH、SaO2、PaO2血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組pH、SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患兒細胞因子指標比較

護理干預前，兩組患兒IL-2/IL-10、IFN-γ/IL-4、IL-2、IFN-γ 細胞因子指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組IL-2/IL-10、IFN-γ/IL-4、IL-2、IFN-γ 高于對照組，IL-10、IL-4 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒細胞因子指標比較

2.5 兩組患兒依從性評分比較

觀察組患兒依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患兒依從性評分比較（分）

2.6 兩組患兒并發癥發生率比較

觀察組患兒并發癥發生率為4.65%，低于對照組的23.26%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表7。

表7 兩組患兒并發癥發生率比較

3 討論

臨床把支氣管肺炎也稱小葉肺炎，主要因感染化膿菌而誘發，此為兒童階段非常常見的一種感染性病變。疾病多在冬春季、氣候驟然變化、天氣寒冷時發生[7]。目前認為，兒童支氣管肺炎主要因感染病毒和細菌而誘發。在發展中國，主要為感染細菌發病，而發達國家則多偏向病毒感染而發病[8]。數據顯示[9]，我國兒科住院患兒中大約24.5%～56.2%均為支氣管肺炎患兒。受兒童呼吸系統生理解剖特征、環境污染、氣候變化、經濟發展等因素影響，我國兒童支氣管肺炎發病率逐年增高，此疾病具有易復發特征。如相比于成年人，兒童生理解剖上（支氣管、氣管）較為狹窄，感染細菌病毒后，易誘發呼吸道梗阻癥狀，出現換氣障礙。病毒侵襲其心肌時，易誘發心衰、呼衰、心肌肥厚等癥狀[10]，嚴重威脅其生活質量、生命安全。此外，患兒機體自身抗病能力差，病情反復多次發作，頻繁入院治療，也會逐步降低其治療依從性和康復信心，其家庭經濟壓力加大。患兒家長經濟條件、文化程度不一，也對疾病疾病知識的理解和掌握度有所差異，所以，尋求有效方式向其普及疾病知識，提升其治療配合度和治療信心，對疾病康復有積極意義。

一直以來，臨床普及疾病知識多采用口頭方式進行宣教，幾乎大部分家屬均可能未理解所講解的內容，具有片面性、抽象性等缺陷[11]。思維導圖引導式屬于引導式教育，最早起源于上世紀20 年代，此后經匈牙利學者Andras Peto 持續探索后創建[12]。此方法的理論基礎在于指導他人的教育、誘發、引導等，并利用綜合康復方式，調動患者各方面潛力。目前已在多個疾病中得到了應用，如消化道腫瘤[13]、子宮肌瘤手術患者[14]、胸腔鏡肺手術[15]、腎病綜合征患者[16]等。錢小芳[17]曾納入104 例支氣管肺炎患兒分組論述思維導圖式健康教育的優勢，結果顯示，思維導圖式引導式健康教育能促進恢復病變，并對肺功能、血氣指標的改善效果理想。本研究表結果顯示，觀察組癥狀消失時間、肺功能、血氣指標得到了更大改善，此結果與錢小芳[17]報告結果相符。思維導圖為圖形思維工具之一，能表達出發散性思維，利用圖文并重的技巧、相關層級突、互相隸屬的關系表現出各主題間關系，把主題關鍵詞與顏色、圖像間形成記憶鏈接，進而加深印象。此外，與常規口頭教育進行比較，傳統模式多呈灌輸性特征，其家屬被動接受，加之其因對環境陌生、病痛等影響，患兒出現哭鬧、抵觸行為，其家屬也更加無法集中精力理解所宣教的內容和知識點[18]，無法確保干預效果。思維導圖式健康教育模式具備更為清晰的教學思路[19]，其獨有的圖文并茂的方式也讓患兒家屬更易接受，所以，采用此方式進行健康教育，能確保健康教育效率和質量。本研究中，觀察組依從性評分更高，此結果與鄧業芹等[20]報告結果相符。其原因為思維導圖式健康教育是根據支氣管肺炎患兒病情特定制訂的健康教育計劃，其目的在于緩解其家屬心理壓力，降低各醫護人員工作負荷量，提升其對疾病的認知，讓其主動加入到此次護理中，提升患兒診治、護理依從性。此次在實施思維導圖引導式健康教育時，結合了多媒體方式向患兒家屬推送視頻、文字等內容，家屬可有選擇性、隨時隨地查看信息，鞏固所宣講的知識內容，具備更強的針對性[21-22]，因此患兒配合此次診療和護理的依從性則更高。研究證明采用思維導圖式健康教育干預能進一步提升患兒依從性，促進病情癥狀消失，患兒病情得到控制，相當于阻斷了病情惡化的可能性，隨之也就降低了并發癥發生率。

綜上，思維導圖引導式健康教育干預能提升患兒診治護理依從性，明顯改善支氣管肺炎患兒肺功能、血氣指標、炎性指標，促進癥狀緩解，并對護患關系持續、穩定發展有積極意義。但本研究存在觀察時間短，樣本量不足等情況，此后應擴大樣本量，延長觀察時間，已做進一步的觀察研究。