醫(yī)聯(lián)體下老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程和評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建及應(yīng)用研究

周 穎 陳麗娜 姜 宇

無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無錫 214002

隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的日益嚴(yán)峻,傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)、生活照料服務(wù)已不能滿足老年人,他們渴望得到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、老年護(hù)理服務(wù)。這就給老年護(hù)理教育事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)和要求,發(fā)展高質(zhì)量老年護(hù)理教育,培養(yǎng)出專業(yè)的老年護(hù)理人才、促進(jìn)健康老齡化是當(dāng)前亟須解決的問題。

我國(guó)老年護(hù)理長(zhǎng)期以來被歸為成人護(hù)理范圍,加上高等護(hù)理教育的一度停滯,嚴(yán)重影響了老年護(hù)理的發(fā)展[1]。1998年以后,國(guó)內(nèi)幾所高等護(hù)理院校才開始開設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程。教育部高等學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查顯示:僅有約54.5%的院校開設(shè)了老年護(hù)理學(xué)課程,總學(xué)時(shí)平均為30學(xué)時(shí),其中理論課平均為26學(xué)時(shí),實(shí)踐課平均為4學(xué)時(shí)。由于學(xué)時(shí)所限,學(xué)生只能粗淺地了解老年護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)[3]。目前我國(guó)基層機(jī)構(gòu)中的護(hù)理工作人員學(xué)歷較低,并且缺乏老年護(hù)理相關(guān)培訓(xùn),而三級(jí)甲等醫(yī)院具備專業(yè)的老年專科病房及老年專科護(hù)士。綜上所述,三級(jí)醫(yī)院護(hù)士老年護(hù)理理論知識(shí)及臨床技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于基層醫(yī)院護(hù)士,這就形成了三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院人才資源不平衡的現(xiàn)象。

目前,國(guó)內(nèi)老年護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)班逐漸增多,但流于形式的也不少。由于缺乏高效且有效的培訓(xùn)模式,導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容單一、培訓(xùn)結(jié)果不理想,并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣不高、滿意度較低。無錫市第二人民醫(yī)院自2019年開展醫(yī)聯(lián)體工作,每年均有新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入,目前已經(jīng)有7個(gè)社區(qū)加入,核心醫(yī)院積極起到了龍頭作用,幫助社區(qū)完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,強(qiáng)化慢性病、多發(fā)病的疾病篩查、健康教育,促進(jìn)群眾健康。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局組織制定了《老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》和《老年護(hù)理實(shí)踐指南(試行)》,為我市老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)工作提供依據(jù)。無錫市第二人民醫(yī)院作為2022年無錫市首批老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)基地,招收社區(qū)從事老年護(hù)理工作的學(xué)員41名,依托核心醫(yī)院平臺(tái),抓住契機(jī),充分利用醫(yī)聯(lián)體模式,緊密結(jié)合目前社會(huì)對(duì)老年護(hù)理服務(wù)急需的現(xiàn)狀,開展老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)。基地開設(shè)了具有特色的創(chuàng)新型老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程,運(yùn)用多元化教學(xué)方法,從理論到實(shí)踐,培養(yǎng)基層醫(yī)療單位學(xué)員在老年護(hù)理方向的專科能力。

一、老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士課程設(shè)計(jì)

(一)培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)

在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容之前基地對(duì)報(bào)名的42名護(hù)士進(jìn)行調(diào)研,充分了解學(xué)員的工作年限、職稱、學(xué)歷、工作醫(yī)院等級(jí)、老年專科知識(shí)掌握程度,并對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行分析。調(diào)研結(jié)果顯示大部分學(xué)員來自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),都未參加過與老年專業(yè)相關(guān)的培訓(xùn),且對(duì)老年專科理論知識(shí)及操作技能僅處于了解水平,未達(dá)到熟練掌握的程度。參考調(diào)研結(jié)果,結(jié)合《老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》,確定以下培訓(xùn)課程核心內(nèi)容:老年綜合征、老年綜合評(píng)估、老年患者慢病的管理、居家照護(hù)者指導(dǎo)與支持、老年康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理科研、老年護(hù)理專科技術(shù)。培訓(xùn)基地確保在有效的教學(xué)質(zhì)量管理體系和優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源保證下,結(jié)合學(xué)員的需求由帶教教師按照教學(xué)大綱優(yōu)質(zhì)地完成培訓(xùn)課程。另外,培訓(xùn)基地結(jié)合我市人才需求,在大綱要求之外創(chuàng)新培訓(xùn)課程,找準(zhǔn)靶心、突出重點(diǎn),提高培訓(xùn)課程內(nèi)涵及質(zhì)量,確立專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo):培養(yǎng)熟練掌握老年護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和相關(guān)專業(yè)技能,具有良好職業(yè)道德的高素質(zhì)、高技能老年護(hù)理人才。

(二)培訓(xùn)方法的設(shè)計(jì)

根據(jù)制定培訓(xùn)課程的核心內(nèi)容,采用多形式培訓(xùn)的方式促進(jìn)學(xué)員的專科能力的提升。首先進(jìn)行的是線上理論培訓(xùn),依托三甲醫(yī)院核心平臺(tái),邀請(qǐng)了權(quán)威護(hù)理專家、各專科護(hù)理骨干進(jìn)行授課,并且在后期的臨床實(shí)踐也穿插進(jìn)行理論授課。早在1986年,我國(guó)學(xué)者林菊英就提出了學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理教學(xué)模式,“邊理論邊臨床實(shí)踐”教學(xué)模式可以更加促進(jìn)理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合[4]。操作培訓(xùn)基地根據(jù)大綱,為切實(shí)提高基本操作技能,對(duì)老年護(hù)理常用的操作進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),通過同質(zhì)化技能操作培訓(xùn),將各類操作統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),具有統(tǒng)一性強(qiáng)、效率高、省時(shí)省力、針對(duì)性強(qiáng)、指導(dǎo)明確的優(yōu)點(diǎn)。臨床實(shí)踐階段涵蓋心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等在內(nèi)的17個(gè)科室,各個(gè)科室有專門的帶教教師,為來自基層的學(xué)員提供更多的臨床學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。另外培訓(xùn)基地設(shè)置了專項(xiàng)培訓(xùn),采用國(guó)際通用的OSCE綜合病例站點(diǎn)式的新型培訓(xùn)方式進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn),通過模擬真實(shí)的臨床案例,運(yùn)用護(hù)理程序,安全、有效地完成常見臨床護(hù)理操作技術(shù),靈活應(yīng)對(duì)操作中的突發(fā)情況,同時(shí)將人文關(guān)懷和健康教育貫穿臨床護(hù)理操作過程中。基地要求學(xué)員在培訓(xùn)期間每人完成一篇護(hù)理個(gè)案,最終評(píng)選出優(yōu)秀個(gè)案。基地為每個(gè)學(xué)員安排了個(gè)案輔導(dǎo)導(dǎo)師進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)與指導(dǎo),對(duì)提高學(xué)員整體綜合素質(zhì)及科研能力具有重要作用。

本基地制定了一整套系統(tǒng)、規(guī)范、多元化的培訓(xùn)方法,學(xué)員考核成績(jī)及學(xué)員滿意度都反饋了培訓(xùn)方法取得了較好的效果,切實(shí)提高了學(xué)員的核心能力。

(三)評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì)

基地對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論考核、操作考核、OSCE考核、個(gè)案考核通過百分制進(jìn)行打分,80分為及格。評(píng)價(jià)核心指標(biāo)如下:具備扎實(shí)的老年專科基礎(chǔ)知識(shí);具備嫻熟的老年專科技能;能以專業(yè)態(tài)度對(duì)待老年病人,具有愛心、耐心、責(zé)任心;熟悉老年相關(guān)法律法規(guī),指導(dǎo)老年病人維護(hù)權(quán)益;具備評(píng)判性思維,能發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題;具備老年病人安全管理能力,能識(shí)別意外風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行管理;具備與老年患者良好的溝通能力;具備為老年患者進(jìn)行健康宣教的能力;能及時(shí)了解老年護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài),利用各種途徑獲得專業(yè)知識(shí)的能力,提高護(hù)理科研能力。這7項(xiàng)核心評(píng)價(jià)指標(biāo)最大寬度、深度地體現(xiàn)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士的專科能力及素質(zhì)、涵養(yǎng),是衡量老年專業(yè)護(hù)士能力的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

同時(shí)培訓(xùn)基地設(shè)置調(diào)研問卷,調(diào)研問卷是分階段、周期性的調(diào)研,調(diào)研手段主要有:向?qū)W員微信推送問卷星進(jìn)行調(diào)研。學(xué)員首先對(duì)培訓(xùn)基地進(jìn)行滿意度調(diào)研,通過調(diào)研提煉出成功的經(jīng)驗(yàn)和有效措施,不足之處采取措施改進(jìn),以指導(dǎo)和推動(dòng)面上的工作,也為后續(xù)工作提供決策依據(jù)和參考。通過基地對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)、學(xué)員對(duì)基地評(píng)價(jià)來建立雙向評(píng)價(jià)機(jī)制,促進(jìn)培訓(xùn)基地、學(xué)員的雙向提升。

二、討論

(一)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士與老年專科護(hù)士的區(qū)別

老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士與老年專科護(hù)士二者概念不同。我國(guó)的專科護(hù)士是指在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士[5]。2017年中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織老年專委會(huì)編寫《老年專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》,修訂老年專科護(hù)士技術(shù)規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并開始培養(yǎng)老年護(hù)理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士。2019年由中華護(hù)理學(xué)會(huì)吳欣娟理事長(zhǎng)總主編、老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)楊莘主任委員和程云副主任委員主編中華護(hù)理學(xué)會(huì)專科護(hù)士培訓(xùn)教材《老年專科護(hù)理》,由人民衛(wèi)生出版社出版。

但是目前我國(guó)對(duì)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士這一概念提出較少、研究甚少,沒有準(zhǔn)確的定義,這就導(dǎo)致老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士與老年專科護(hù)士概念易混淆。而我國(guó)各地的老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容由各培訓(xùn)基地依據(jù)大綱自行設(shè)計(jì),培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一、培訓(xùn)教材尚未統(tǒng)一。從2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局組織制定的《老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》和《老年護(hù)理實(shí)踐指南(試行)》來看,老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)低于老年專科護(hù)士。我國(guó)《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》中指出,專業(yè)護(hù)士不同于專科護(hù)士,專科護(hù)士必須有專業(yè)護(hù)士的訓(xùn)練和臨床工作基礎(chǔ),是專科護(hù)理實(shí)踐和學(xué)科的帶頭人,工作方向主要為護(hù)理科研、護(hù)理會(huì)診及個(gè)案護(hù)理[6]。而老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士是為住院老年人提供直接的急性病治療、慢性病管理的護(hù)士。此外,隨著養(yǎng)老需求不斷增加,各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和院校合作開展了不同級(jí)別的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn),其工作方向主要為基礎(chǔ)護(hù)理[7]。明確老年專科護(hù)士、老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員的概念和培養(yǎng)層次,有利于建設(shè)老年護(hù)理人員金字塔體系,加快我國(guó)老年護(hù)理人才的發(fā)展。

老年護(hù)理人員金字塔體系圖

(二)我院老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程及評(píng)價(jià)體系為各家培訓(xùn)基地提供了思路

我國(guó)老年護(hù)理教育起步較晚,存在概念及職責(zé)不明確,無統(tǒng)一培養(yǎng)模式,缺乏專業(yè)化的老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)方案、培訓(xùn)大綱及培訓(xùn)教材,認(rèn)證制度及評(píng)價(jià)體系不完善,對(duì)老年護(hù)理職業(yè)前景滿意度不高等諸多問題,導(dǎo)致我國(guó)老年護(hù)理人才匱乏,能力參差不齊,認(rèn)可度不廣。本基地的老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班由基地統(tǒng)一招生、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一發(fā)證,使得培訓(xùn)規(guī)范化、系統(tǒng)化。基地堅(jiān)持以學(xué)員需求為導(dǎo)向,不斷提升培訓(xùn)效能,緊跟《無錫市老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱》的同時(shí),尊重學(xué)員需求,不斷調(diào)整優(yōu)化培訓(xùn)方案,理論與實(shí)踐培訓(xùn)穿插進(jìn)行,培訓(xùn)內(nèi)容新穎、課程設(shè)置多元化、培訓(xùn)方法多樣化、培訓(xùn)結(jié)果評(píng)價(jià)充分、評(píng)價(jià)體系完善,形成“準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核、使用”四位一體的培訓(xùn)模式,著力創(chuàng)建出有無錫二院特色的老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)體系,提質(zhì)增效,力爭(zhēng)成為行業(yè)標(biāo)桿,專業(yè)培訓(xùn)引領(lǐng)方向,培育隊(duì)伍賦能成長(zhǎng)。

我院老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班為我市其他老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班提供了思路和可借鑒的方法,為我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)提供參考依據(jù),對(duì)我國(guó)老年護(hù)理學(xué)科人才培養(yǎng)體系建設(shè)起到推動(dòng)作用。

(三)基于醫(yī)聯(lián)體模式老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)促進(jìn)我市老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展

隨著世界老齡化社會(huì)的到來和分級(jí)診療制度的完善,老年人的數(shù)量顯著增加,需要進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的老年人人數(shù)日益增加,基層老年護(hù)理工作者呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的總趨勢(shì)。并且多數(shù)基層醫(yī)院護(hù)士老年護(hù)理基本理論、基本知識(shí)和基本技能不扎實(shí),且缺乏培訓(xùn),這就造成基層醫(yī)院老年護(hù)理服務(wù)水平和能力不高。

根據(jù)培訓(xùn)基地前期做的《老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士現(xiàn)狀調(diào)研》顯示,參加培訓(xùn)的學(xué)員工作單位等級(jí)以一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院為主,分別所占比例為35.71%、40.48%。此次培訓(xùn)41名學(xué)員依托核心醫(yī)院平臺(tái)經(jīng)過老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士系統(tǒng)的培訓(xùn),學(xué)員的核心能力得到了提高,理論知識(shí)水平、專業(yè)技能及老年護(hù)理水平有了質(zhì)的飛躍。培訓(xùn)結(jié)束基地要求學(xué)員在結(jié)束培訓(xùn)的3個(gè)月內(nèi),將各自在本次培訓(xùn)期間學(xué)到的知識(shí)在自己?jiǎn)挝坏膽?yīng)用情況以PPT形式反饋,對(duì)整個(gè)培訓(xùn)進(jìn)行遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)。并且依托醫(yī)聯(lián)體,培訓(xùn)基地相關(guān)負(fù)責(zé)人實(shí)地走訪各家社區(qū)衛(wèi)生院,并且對(duì)老年護(hù)理相關(guān)工作進(jìn)行質(zhì)控,對(duì)工作中遇到的問題進(jìn)行答疑解惑。我院老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè),促進(jìn)我市老年護(hù)理事業(yè)又好又快發(fā)展。

結(jié)語

人口老齡化為老年護(hù)理專業(yè)方向的護(hù)士提供了良好的職業(yè)發(fā)展平臺(tái),同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士提出了多種核心能力的要求。培養(yǎng)優(yōu)秀的老年護(hù)理人才不是一門課程就能實(shí)現(xiàn)的,需要精練的培訓(xùn)課程、多元化的培訓(xùn)方法和完善的評(píng)價(jià)體系。我院基于“1+N醫(yī)聯(lián)體護(hù)理協(xié)作模式”下構(gòu)建的老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程和評(píng)價(jià)體系,為我市其他培訓(xùn)基地提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)我市老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展。