振針助力針法治療失眠的療效觀察

陳怡文,劉穎,郭金依,朱海亮,韓琳,劉含笑,蘇秀貞,

(1.山東中醫藥大學,濟南 250355;2.濰坊市中醫院,濰坊 261000;3.濰坊醫學院,濰坊 261000)

失眠是指有入睡困難、睡眠質量差并存在多種相關日間癥狀的疾病,其相關癥狀存在≥6個月為慢性失眠[1],是西醫睡眠障礙病中常見的一種類型。該病與年齡密切相關,以圍絕經期婦女和老年人發病率較高[2]。西藥治療以苯二氮卓類藥物為主[3],若長期服藥易對藥物產生依賴性或需服用藥效更強的藥物以維持療效,且存在撤藥困難、停藥反應大等問題[4]。本研究觀察振針助力針法治療慢性失眠的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究以匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分為主要結局指標并參照文獻[5],代入公式得到每組樣本量為38例,兩組共需要納入統計的患者76例。估計脫落率為5%,最終納入患者80例。80例慢性失眠患者均為2021年6月至2022年6月濰坊市中醫院東院區門診就診患者,采用隨機數字表法隨機分為試驗組和對照組,每組40例。試驗過程中,試驗組1例因院外行針灸治療而剔除,對照組1例因試驗期間服用西藥阿普唑侖治療而剔除,最終試驗組和對照組納入統計的患者均為39例。比較兩組一般資料,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《中國失眠癥診斷和治療指南》[6]制定診斷標準。睡眠準備時間長,有困意,但從開始睡覺到進入睡眠狀態,整個過程時間＞30 min;中途易醒,進入睡眠后,因多夢或其他各種因素出現突然醒來,為非自然蘇醒,醒后難以再次入睡;病程≥6個月。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[7]制定中醫診斷標準。不易入眠,多夢易醒,頭昏、心悸,兼見納差、胸脅痞滿、大便不暢等癥狀,出現此類癥狀超過6個月。

1.3 納入標準

符合中西醫診斷標準;年齡18～60歲;PSQI[8]總分≥7分;既往行其他治療,但目前癥狀仍符合上述慢性失眠診斷標準,且參與本次研究前1個月內未進行治療者;所有參與本次研究的患者,均對此研究知悉同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

既往有心、腦、腎、血液系統等嚴重疾病,且至今仍需要服藥穩定病情者;抵觸針刺治療,既往出現暈針、暈血等不適合行針刺治療者;妊娠或哺乳期者;嚴重精神疾病者。

1.5 剔除標準

在試驗過程中發現符合排除標準者;依從性差,試驗過程中未按本試驗治療計劃進行治療者。

1.6 脫落標準

因發生其他疾病需要停止針刺治療者;因個人工作或生活關系等不可預料的因素而中途退出者。

1.7 中止標準

治療過程中患者出現失眠癥狀加重,并必須配合其他治療者;治療期間并發其他嚴重并發癥者。

2 治療方法

2.1 試驗組

采用振針助力針法進行針刺治療。參照《針灸學》[9]中方法取百會、印堂、中脘、神門、三陰交、太溪和俠溪穴。囑患者仰臥,穴位處行常規消毒,采用一次性無菌針灸針進行針刺。百會穴沿正中線與頭皮呈45°角向前斜刺10～15 mm,印堂穴沿正中線與皮膚呈15°角向下進針10～15 mm,中脘穴直刺15～30 mm,神門穴直刺10～15 mm,三陰交穴直刺15～30 mm,太溪穴直刺15～30 mm,俠溪穴直刺15～30 mm。百會、中脘和三陰交穴進針得氣后即行振針助力針法1次,即醫者刺手拇指和示指捏持針柄,做拇指向前、向下的靜指力,并在前臂肌群均勻節律地交替收縮與舒張的帶動下產生振幅1～2 mm和頻次400～600次/min的振動。后每隔15 min行針1次,每穴每次行針時間20 s,每次治療共行針2次。其余穴位行輕度提插捻轉后不施加其他任何催氣、行氣的行針手法。整個過程留針30 min,周一至周五每日1次,每周5次,共治療2周。

2.2 對照組

采用常規針刺治療。取穴、用針、進針角度、針刺深度、留針時間、治療頻次和療程均與試驗組一致。在輕度提插捻轉得氣后不施加其他任何催氣、行氣的行針手法。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 主要結局指標

PSQI評分為主要結局指標。治療前后分別進行PSQI評分,包括18個自評條目組合成7個因子,分為4個等級并賦分0～3分,總分0～21分。評定得分越高,表明失眠越嚴重。

3.1.2 次要結局指標

次要結局指標為紅外熱成像溫度和中醫證候評分。

治療前后分別檢測患者額區和腹區的紅外熱成像溫度。紅外熱成像室為密閉空間,避免陽光直曬,避免空氣對流,室內溫度保持在20～24 ℃,濕度約50%～60%,無風,無強光干擾。患者進入檢測環境后安靜等待10 min,須保持情緒穩定,氣息均勻,切忌在運動或飲食辛辣、寒涼后進行檢測,檢測時需充分暴露被檢測部位。額部眉上至發際線區域為A區;腹部分區九區法臍區為B區。患者上身正位,要求同一視野中采集軀干前正位圖像,兩手臂下垂,手心沖前,放置在身體兩側。用醫用紅外熱像儀器(西安泰豪紅外科技有限公司,型號D-LU384)進行檢測。

治療前后分別評估中醫證候積分。包括納差、胸脅痞滿和大便不暢癥狀,每項分為4個等級并賦分0～3分,得分越高表明癥狀越嚴重。

3.1.3 安全性評估

試驗過程中,觀察并記錄兩組不良反應時間發生情況。

3.2 療效標準[10]

PSQI評分改善率＝[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈:臨床相關癥狀均消失,PSQI總分＜7分,PSQI評分改善率＞75%。

顯效:臨床相關癥狀均明顯改善,PSQI總分＜7分,PSQI評分改善率＞50%且≤75%。

有效:臨床相關癥狀均有所改善,PSQI總分＜7分,PSQI評分改善率＞25%且≤50%。

無效:臨床相關癥狀無改善抑或加重,PSQI總分≥7分,PSQI評分改善率≤25%。

總有效率＝[(痊愈+顯效+有效)例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行數據統計分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率為92.3%,高于對照組的79.5%(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 單位:例

3.4.2 兩組治療前后PSQI評分比較

治療前,兩組PSQI總分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。治療后,兩組PSQI總分均較治療前降低(P＜0.05),且試驗組低于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后PSQI總分比較(±s) 單位:分

表3 兩組治療前后PSQI總分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后試驗組 39 12.10±2.56 4.66±1.221)2)對照組 39 11.31±1.67 5.79±1.171)

3.4.3 兩組治療前后紅外熱成像溫度比較

治療前,兩組紅外熱成像溫度比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。治療后,兩組A區域溫度均較治療前降低(P＜0.05),且試驗組低于對照組(P＜0.05);兩組B區域溫度均升高(P＜0.05),且試驗組高于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后紅外熱成像溫度比較(±s) 單位:℃

表4 兩組治療前后紅外熱成像溫度比較(±s) 單位:℃

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 A區 B區治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 39 34.35±0.18 34.14±0.171)2) 31.17±0.23 32.14±0.191)2)對照組 39 34.29±0.13 34.21±0.141) 31.17±0.22 31.41±0.411)

3.4.4 兩組治療前后中醫證候積分比較

治療前,兩組患者各項中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。治療后,兩組患者各項中醫證候積分均降低(P＜0.05),且試驗組低于對照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后中醫證候積分(±s) 單位:分

表5 兩組治療前后中醫證候積分(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 納差 胸脅痞滿 大便不暢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 39 1.79±0.73 0.84±0.431)2) 1.59±0.72 0.87±0.411)2) 1.79±0.86 0.84±0.361)2)對照組 39 1.84±0.54 1.56±0.501) 1.67±0.66 1.41±0.591) 1.82±0.72 1.46±0.681)

3.5 安全性評價

在試驗過程中,試驗組1例出現滯針,待患者緊張情緒減輕后安全取出,未行特殊處理。其余患者均未出現皮下血腫、彎針、斷針、氣胸等嚴重不良反應事件。

4 討論

PSQI量表由BUYSSE D J等[11]提出,國內對其進行測量學特性的驗證,指出該量表具有良好的信度和效度[12]。本次研究結果顯示,試驗組治療后PSQI總分低于對照組,提示振針助力針法在改善患者睡眠質量優于常規針刺,表明振針助力針法能夠更迅速地改善患者失眠的癥狀,體現中醫治療“標本同治”的特點。

陰陽辨證是八綱辨證的重要組成部分[13],陰陽為八綱辨證的總綱。當疾病產生時,人體陰陽變動,表現為寒熱偏離,醫用紅外熱成像技術通過檢測人體體表溫度,分辨陰陽盛衰,反映臟腑功能,為中醫療效評價提供可視化依據[14]。失眠病位在心,心其華在面,額部候心,有研究[15-23]顯示對失眠患者進行針灸治療后,紅外熱成像表現為額部溫度降低,腹部溫度升高。表明針灸可以改善失眠患者陰不斂陽、陽上行于頭部的病理狀態。本次研究結果顯示試驗組患者額區和腹區溫度明顯優于對照組,提示振針助力針法能夠更快速有效地調節失眠患者機體陰陽平衡。

《素問·逆調論》:“胃不和,則臥不安。”脾胃功能異常是失眠患者常見的癥狀之一,脾胃為氣機升降之樞紐,從脾胃論治失眠是醫家常用的治療手段之一。清末醫家張聿青提出“欲媾陰陽,當通胃府”,胃氣上逆,擾亂心神而致不寐,而不寐患者憂思情緒,容易阻遏脾胃氣機升降,進而加重胃不和,如此形成惡性循環[24]。因此脾胃相關兼癥的改善也是評價失眠治療療效的指標之一,筆者通過查閱資料并結合導師數十年臨床經驗,將失眠常伴隨的3個癥狀,即納差、胸脅痞滿和大便不暢作為本次研究的中醫證候積分項目。研究結果顯示,試驗組脾胃證候評分優于對照組,提示振針助力針法不僅可以調節陰陽以改善患者睡眠情況,在改善胃腸道兼癥也具有一定的優勢,體現了中醫整體觀念的診治特點。

本次研究中患者所表現的腹部溫度升高和患者的納差、胸脅痞滿和大便不暢的證候評分降低,表明振針助力針法在改善失眠癥狀的同時,糾正了患者胃腸運化失常癥狀,推測該變化與“腦-腸”軸的雙向調節將腦與腸的功能關聯。腸道菌群活動異常,信號傳達中樞神經系統,導致大腦功能異常;大腦功能異常,也會經此下行,引起腸道功能紊亂,惡性循環[25]。結合額部和腹部溫度變化可知,“腹”“腦”同調是針灸治療失眠的重要手段之一。國醫大師孫申田的“腹腦”理論指出“腹一區”相當于大腦主管情感的額區,配合百會使用,共奏調節意識、安神定志之功[26]。現代醫學研究顯示,針刺中脘可雙相調節5-羥色胺等腦腸肽含量[27],影響丘腦、后扣帶回、楔前葉等腦區腦功能[28],其中后扣帶回[29]和楔前葉[30]與睡眠關系密切。

失眠屬中醫學“不寐”“不得眠”范疇,慢性失眠病程長,病因繁多,虛實夾雜,基本病機為陰陽平衡失調,陽氣相對亢進,陰虛難以斂陽,治法當調和陰陽,安神利眠。百會和印堂穴屬督脈,是調節陰陽、通腦安神的要穴;中脘穴屬任脈,為胃之募穴,有調節脾胃陰陽升降之功,中脘與百會、印堂合用,任督同調;神門穴為心經原穴,可瀉心火,調心氣,安心神;三陰交穴匯太陰脈、少陰脈及厥陰脈經氣,可柔肝健脾滋腎,三陰同調,益陰斂陽;太溪穴為腎經原穴,可養腎陰,滋水涵木,柔肝陽,配合俠溪穴清肝膽之火,陰平陽秘,精神則安。

失眠屬心系,為神志變動化生之病,故針刺首當治神。振針助力針法是綜合推拿振法與針刺助力手法作用為一體的復合型手法,是導師蘇秀貞教授繼承傳統行針手法并總結歷代醫家經驗的基礎上,結合30余年臨床實踐經驗,汲取全國名老中醫張士杰和陳乃明的手法特點,推陳出新,創立而成的行針催氣手法,其產生的針感柔和舒適而強大,安全性高。該針法在治療腰三橫突綜合征[31]和頸椎病的研究上已經取得了良好的臨床療效,均已順利完成相關課題的學位論文,并且振針助力針法已經成功入選《齊魯醫派中醫藥特色技術整理推廣項目》。振針助力針法操作時要求醫者須全神貫注,做到“目無外視,手如握虎,心無內慕”,持針時拇指做向前、向下用力的靜止性指力注力于針尖,指針一體,合并丹田之氣一同化力引出,經針尖注入腧穴,以此“助力”,其間醫者應精神內守,專心致志,有如臨深淵之謹慎,感受經氣變化之逆順、盛衰,專注補瀉,做到“其來不可逢,其往不可追”。患者可感腧穴處肌肉酸脹、沉重或局部溫熱之感,并有向深層組織及周圍水平擴散之趨勢,此時醫者針感如氣鼓動,此為催動經氣復來,此為“助力”。醫者在維持“助力”的前提下,再由前臂肌群發力,帶動腕部屈伸運動,做頻率快、振幅小、沿針刺方向的振動,以此催行經氣隨經絡傳達臟腑,此為“振針”。現代醫家付國兵教授和嚴雋陶教授認為推拿振法的特點為力度適中、振幅小、頻次高,可將手部共振傳導至深層組織[32-33]。周運峰教授獨創“三部推拿法”治療失眠療效顯著[34],其中頭和腹兩部推拿時使用大量振法操作,發揮了調暢氣機,調節陰陽的作用。“振針”之法使振動所化之力結合指力直注針尖,合力通過“助力”集中注入穴位一處,共同“助力”得氣取效,激發、引動穴位所在經絡之氣,因振動催氣力強,推動百會陽氣下行,同時脾胃樞機得調,氣機升降有序,三陰交所匯肝、脾、腎陰氣上升與百會所出陽氣會于中焦,經脾胃轉樞后,陽氣得以下降入下焦合陰,陰氣得以上行入腦斂陽,周身陰陽氣機運行通暢,陰陽動態平衡狀態,則神無所擾,寤寐得安。

綜上所述,振針助力針法可明顯改善失眠患者的睡眠質量和臨床癥狀,療效優于常規針刺。充分體現了針刺手法在調暢臟腑經氣、調節陰陽平衡的重要作用,通過紅外成像可客觀體現出該針法能夠通過經絡調節陽亢于上及陽不入陰的氣機分布,從而明顯改善患者睡眠質量,為針灸治療慢性失眠提供了新思路。但在探索失眠患者紅外熱成像溫度變化的研究上仍較局限,尚需進一步分經絡及分部位進行多中心和大樣本試驗研究以增加研究可信度。