改良無痛麥粒化膿灸配合中藥治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎療效觀察

劉曉峰,蘇秀貞,趙冬雪,趙麗娜

(1.山東中醫藥大學,濟南 250355;2.濰坊市中醫院,濰坊 261000)

慢性非萎縮性胃炎(chronic non-atrophic gastritis,CNAG)是臨床最常見的慢性胃炎類型,且近年來發病率明顯上升[1-2]。西醫對于CNAG的治療大多以根除幽門螺桿菌(helicobacterpylori,Hp)及對癥治療為主,但隨著Hp對抗生素的整體耐藥率逐年上升,其根除率也在降低[3-5],且長期用藥容易發生不良反應。若不能有效控制病情,CNAG不僅可進展為萎縮性胃炎,甚至可能誘發為胃癌[6]。近年來,中醫學各種療法越來越多地應用于治療CNAG,已逐漸顯現其優勢[7-10]。改良無痛麥?；摼臑辇R魯醫派中醫藥特色技術推廣項目,是筆者導師在汲取歷代醫家經驗并結合多年理論學習和臨床實踐的基礎上創新形成,該療法具有熱力深透、疼痛感輕微、療效持久、灸瘡內發不易感染等優點。本研究以中藥方劑黃芪建中湯為對照,觀察改良無痛麥?；摼呐浜现兴幹委煂ζ⑽柑摵虲NAG患者的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例脾胃虛寒型CNAG患者均為2020年10月至2022年7月濰坊市中醫院針灸科就診患者。根據納入研究的先后順序,使用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者一般資料(性別、年齡和病程)比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。本研究經濰坊市中醫院倫理委員會審批通過(2022-WFSZYY-001)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

根據《慢性非萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017年)》[11]中CNAG相關診斷標準,有非特異性消化不良癥狀,并通過胃鏡檢查確診。

1.2.2 中醫診斷標準

符合《慢性胃炎中醫診療專家共識意見(2017)》[12]中脾胃虛寒型CNAG的診斷標準。

1.3 納入標準

符合上述中西醫診斷標準;年齡20～65歲,病程≥3個月;患者治療前1周內未接受過與研究相關的療法;了解麥?；摼闹委熆赡芰粲芯暮鄣那闆r,自愿接受治療及觀察,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

合并有嚴重危及生命的原發性疾病、各種癌癥以及精神異常者;孕婦及糖尿病者;穴位處皮膚有破損、感染或對艾制品成份過敏者;正在參加其他臨床試驗者。

1.5 剔除標準

符合納入標準但未能按醫囑完成治療者;治療過程中,接受其他相關治療或藥物可能影響療效者;臨床資料不全而無法正確斷定療效者。

1.6 脫落標準

納入但由于自身或外界原因自動退出未能完成療程者;出現不良反應或嚴重的其他并發疾病而中止治療者;失訪,無法獲取完整研究資料者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用口服黃芪建中湯治療。具體藥物組成為桂枝9 g,白芍15 g,黃芪20 g,炙甘草6 g,生姜10 g,大棗4枚和飴糖30 g。每日1劑,水煎,早晚飯后半小時服用,每次200 mL。共治療1個月。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上加用改良無痛麥?；摼闹委?。取脾俞(雙)、足三里(雙)和中脘。取少量精品金艾絨,搓成大小從芝麻大到麥粒大不等的兩頭尖中間粗的梭形艾炷。囑患者取合適體位并暴露局部皮膚,用75%醫用乙醇棉球進行消毒,并在施灸穴位處涂擦少量醫用凡士林(以能黏住艾炷,使之不至歪斜或掉落為度),然后將艾炷輕輕豎立于穴位處,點燃艾炷尖端,艾炷燃燒時用手指輕劃穴位周圍皮膚,以緩解患者緊張不適感,并囑患者認真體會灸感(是否有熱針深刺感、循經傳熱感、局部擴熱感、蟲行感或水流感等),待艾炷燃盡,用鑷子夾去灰燼,再行下一壯的治療。脾俞及足三里先取一側腧穴,待灸瘡形成并有干癟或結痂表現后再取對側腧穴施灸。艾炷選擇從芝麻粒大小開始,逐漸到麥粒大小,使患者能逐漸耐受疼痛。灸后囑患者保護施灸穴位處皮膚,勿抓撓,以免灸瘡破潰導致灸治效果不佳或繼發感染,必要時可用創可貼保護;可囑患者飲食注意補充營養,多食富含高蛋白的食物,以促進灸瘡發出。每次治療每穴灸治5壯,后期視腧穴處皮膚的灸態,每次灸3～5壯,2～3 d灸治1次,直至灸瘡形成。所選腧穴處灸瘡已發及灸瘡存續期間為1個療程;待灸瘡干癟或痂退后即可進行下一個療程的治療。共治療1個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫癥狀體征積分

依據《胃腸疾病中醫證候評分表》[13]制定中醫癥狀體征積分表,包括胃脘疼痛、食后腹脹、倦怠乏力、胃寒怕冷、食欲不振5項,按無、輕、中、重分別計0分、3分、5分和7分,總分為各項分數之和。兩組分別于治療前后及治療后1個月隨訪時進行評定。

3.1.2 生活質量評價量表(short form 36 health survey,SF-36)

SF-36量表包括36個條目,共歸為8個維度,前4個維度為生理領域,后4個維度為心理領域。根據算分規則計算各維度得分,前、后4個維度分數相加分別得到患者生理總評分(physical component score,PCS)和心理總評分(mental component score,MCS)。評分分值越高代表患者的生理健康和心理健康情況越好。兩組分別于治療前后及治療后1個月隨訪時進行評定。

3.1.3 不良反應

記錄兩組患者在治療期間發生的腹瀉、嘔吐、暈灸、過敏、感染等不良反應發生情況。

3.2 療效標準

根據各個觀察點的中醫癥狀體征積分和療效指數評定臨床療效,療效指數＝[(治療前中醫癥狀體征積分-治療后中醫癥狀體征積分)/治療前中醫癥狀體征積分]×100%。

臨床治愈:胃痛、胃寒、腹脹、乏力、納呆等癥狀消失或基本消失,療效指數≥95%。

顯效:胃痛、胃寒、腹脹、乏力、納呆等癥狀明顯減輕,療效指數≥70%且＜95%。

有效:胃痛、胃寒、腹脹、乏力、納呆等癥狀改善,療效指數≥30%且＜70%。

無效:仍有明顯胃脘部不適,甚或癥狀加重,療效指數＜30%。

總有效率＝[(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS25.0統計軟件對所得數據進行分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;重復測量資料比較采用重復測量的方差分析。計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組不同時間點中醫癥狀體征積分分析

兩組治療前中醫癥狀體征積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。重復測量方差分析結果顯示,組別及觀測點的主效應顯著(P＜0.05),觀測點與組別的交互效應顯著(P＜0.05)。兩組治療前中醫癥狀體征積分的組別簡單效應不顯著(F＝0.025,P＞0.05),治療后組別的簡單效應顯著(F＝7.016,P＜0.05);治療后1個月組別的簡單效應顯著(F＝7.311,P＜0.05);治療組觀測點的簡單效應顯著(F＝234.251,P＜0.001);對照組觀測點的簡單效應顯著(F＝128.569,P＜0.001);且在治療后及治療后1個月,治療組中醫癥狀體征積分均較對照組減少更明顯。詳見表2。

表2 兩組不同時間點中醫癥狀體征積分分析(±s) 單位:分

表2 兩組不同時間點中醫癥狀體征積分分析(±s) 單位:分

組別 例數 治療前 治療后 治療后1個月 F組別值/P組別值 F觀測點值/P觀測點值 F交互值/P交互值治療組 30 22.83±4.19 9.1±5.27 6.27±5.28 F＝4.276 F＝566.762 F＝12.168對照組 30 22.67±3.96 12.7±5.25 10.17±5.88 P＝0.043 P＜0.001 P＜0.001

3.4.2 兩組不同時間點PCS和MCS評分分析

兩組治療前SF-36量表中PCS和MCS評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。分別對PCS和MCS評分進行重復測量分析,其中PCS評分分析結果顯示,組別的主效應不顯著(P＞0.05);觀測點的主效應顯著(P＜0.05);觀測點與組別的交互效應顯著(P＜0.05)。治療前兩組PCS評分的組別簡單效應不顯著(F＝0.015,P＞0.05),治療后組別的簡單效應顯著(F＝6.972,P＜0.05);治療后1個月組別的簡單效應顯著(F＝7.560,P＜0.05);治療組觀測點的簡單效應顯著(F＝105.34,P＜0.001);對照組觀測點的簡單效應顯著(F＝50.35,P＜0.001);且在治療后及治療后1個月,治療組PCS評分均較對照組升高更明顯。詳見表3。

表3 兩組不同時間點PCS評分分析(±s) 單位:分

表3 兩組不同時間點PCS評分分析(±s) 單位:分

組別 例數 治療前 治療后 治療后1個月 F組別值/P組別值 F觀測點值/P觀測點值 F交互值/P交互值治療組 30 212.27±57.25 280.87±47.70 314.3±49.23 F＝3.137 F＝249.154 F＝14.492對照組 30 214.00±52.94 247.63±49.77 280.2±46.81 P＝0.082 P＜0.001 P＜0.001

MCS評分分析結果顯示,組別及觀測點的主效應顯著(P＜0.05);觀測點與組別的交互效應顯著(P＜0.05)。治療前兩組MCS評分的組別簡單效應不顯著(F＝0.121,P＞0.05),治療后組別的簡單效應顯著(F＝14.856,P＜0.001);治療后1個月組別的簡單效應顯著(F＝13.239,P＜0.05);治療組觀測點的簡單效應顯著(F＝120.154,P＜0.001);對照組觀測點的簡單效應顯著(F＝53.033,P＜0.001);且在治療后及治療后1個月期間,治療組MCS評分均較對照組升高更明顯。詳見表4。

表4 兩組不同時間點MCS評分分析(±s)

表4 兩組不同時間點MCS評分分析(±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療后1個月 F組別值/P組別值 F觀測點值/P觀測點值 F交互值/P交互值治療組 30 206.57±65.16 286.77±50.48 320.25±41.73 F＝5.606 F＝203.08 F＝19.053對照組 30 211.62±45.70 240.01±43.21 280.46±42.98 P＝0.021 P＜0.001 P＜0.001

3.4.3 兩組不同時間點臨床療效比較

治療組治療后及治療后1個月總有效率分別為90.0%和93.3%,分別高于對照組的80.0%和86.7%,但差異均無統計學意義(P＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組不同時間點臨床療效比較 單位:例

3.5 兩組不良反應發生情況比較

治療期間,兩組患者均未發生明顯不良反應。

4 討論

慢性非萎縮性胃炎(CNAG)為西醫學病名,中醫學對于本病的記載以癥狀描述為主,根據主癥不同,該病屬于中醫學“胃脘痛”“胃痞”等范疇。脾胃為氣血生化之源,“脾體陰而用陽,以升為健,胃體陽而用陰,宜降則和,陰陽燥濕相濟,氣機升降相因”,脾主運化、胃主受納,功能上相輔相成,共擔飲食消化吸收,為后天之本,調理脾胃,可以調養五臟[14-16]。脾胃虧虛,中土羸弱,則脾損運化失常,胃虛受納失司,氣血生化乏源,氣血不足,胃絡失養,構成本病發病基礎。脾胃虛寒型CNAG多因素體脾胃虛弱、情志失調、飲食不節、藥物、外邪等多種因素導致脾陽虛弱、胃失溫煦,致中寒內生、納運不健,脾胃失司。當以溫中散寒、健脾和胃為治則[17]。黃芪建中湯乃《金匱要略》名方,具有溫中補虛、和胃止痛之效,治療脾胃虛寒型CNAG有較好的臨床療效[18-21]。脾俞為背俞穴,《素問·長刺節論》中有“迫藏刺背,背俞也”的記載。《難經·六十七難》:“陰病行陽……俞在陽?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗芬嗵岢觥瓣幉≈侮枴?均說明背俞穴可治療五臟病。足三里為胃之下合穴、足陽明胃經之合穴,是主治胃病的首選穴。《靈樞·四時氣》:“秋取經俞,邪在腑,取之合?！薄昂现蝺雀?艾灸足三里有扶正培元、健脾和胃、補益氣血、增強機體免疫力的功效[22]。中脘是胃的募穴,募穴也善治腑病,“合募配穴”擅長治療胃病;中脘還是腑會,六腑精氣所會,亦可健脾和胃[23-24]?！夺樉募滓医洝?“胃脹者,中脘主之?！庇钟小夺樉拇蟪伞た颊ǚā?“胃虛而致太陰無所稟者,于足陽明募穴中引導之?！弊闳?、中脘、脾俞是治療一切胃病的主穴[25-26],全方共奏溫陽益氣、健脾和胃之功。

化膿灸作為中醫特色療法之一,以溫補為主、補瀉兼施,可鼓動元氣、祛邪外出,具有調理脾胃、溫經散寒、活血止痛等功效,在治療過程中化膿灸產生的持續性局部炎性反應,可激發機體免疫反應[27]。因為這種溫補和溫通作用的長效性使化膿灸對于慢性病有特殊療效[28],在治療脾胃虛寒型CNAG時,可發揮溫陽散寒、健脾益氣、和胃止痛的功效。但因為傳統化膿灸法若操作不慎易出現感染、過灸傷陰、肌膚損傷等灸瘡壞證[29],又有艾煙的安全性問題以及艾灸時疼痛劇烈、灸后瘢痕大且深導致患者難以接受等因素,致使化膿灸法臨床應用逐漸減少[30]。改良無痛麥粒化膿灸是筆者導師在汲取歷代醫家經驗并結合多年理論學習和臨床實踐的基礎上創新形成,其特色在于艾炷與皮膚僅有約1 mm的接觸面積,使每壯艾炷灸治過程中僅造成穴位處2～3 s的熱針樣刺激;每次灸治壯數少、多次累加灸治、使灸瘡緩緩內發且灸處皮膚無破損,在緩灸慢發促使灸瘡內發的過程中不僅有化膿灸所具有的溫中補虛、健脾養胃、溫經散寒之功,同時可持續性激發機體產生特異性或非特異性免疫反應,提高免疫力[31]。

綜上,改良無痛麥?；摼牟粌H能夠溫陽益氣,健脾和胃,有效改善脾胃虛寒型CNAG患者胃脘疼痛、胃寒怕冷等各項不適癥狀、持續提高患者的生活質量,且具有操作簡便快捷、熱力深透、治療疼痛輕微、灸瘡內發不易感染,無需特殊護理,療效持久、艾煙污染小、耗材少、灸痕相對較小等特點,為治療本病提供了一種有效方法,可進一步研究。