經(jīng)筋排刺治療髂脛束綜合征的療效觀察

吳強,張錦華,吳和熙,楊家富,顏宇軒,張紅梅,李琴,潘暢

(1.成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,成都 610200;2.四川省寧南縣中醫(yī)醫(yī)院,涼山 615400;3.成都市雙流區(qū)公興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,成都 610200;4.成都市雙流區(qū)彭鎮(zhèn)衛(wèi)生院,成都 610200)

髂脛束綜合征是一種常見的運動醫(yī)學(xué)病,是跑步者疼痛的第二大原因[1]。膝關(guān)節(jié)外側(cè)或周圍組織疼痛是其主要表現(xiàn),尤以膝關(guān)節(jié)屈曲30°時疼痛最為劇烈。臨床上有手術(shù)治療和保守治療兩種方式,手術(shù)治療可能會影響髂脛束性能[2],故臨床上醫(yī)生更主張保守治療,通常采用非甾體抗炎藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進行。近年來研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)針灸、針刀及中藥治療髂脛束綜合征具有一定療效[3-5]。中醫(yī)經(jīng)筋理論認為,髂脛束屬于“經(jīng)筋”范疇[6],臨床可按照足少陽經(jīng)筋循行取病變部位激痛點進行排刺治療,以增加髂脛束的血液循環(huán),降低其肌張力。本研究采用經(jīng)筋排刺治療髂脛束綜合征,觀察其臨床療效及對下肢功能和血液流變學(xué)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2020年12月至2022年12月在成都雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及協(xié)助分中心醫(yī)院門診收治的70例髂脛束綜合征患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為試驗組(35例)和對照組(35例)。兩組患者性別、年齡和病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。本研究經(jīng)成都雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準[倫理批件號2020(007)號]。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

有外傷史或長期運動勞損病史;壓迫股骨外側(cè)髁并反復(fù)做膝關(guān)節(jié)屈伸動作時,髕骨外側(cè)可誘發(fā)疼痛,屈膝30°時最明顯,并可觸及摩擦感;大部分患者在闊筋膜張肌、髂脛束沿線有明顯壓痛,并可觸及條索狀結(jié)節(jié);髖關(guān)節(jié)有不同程度的彈響,髂脛束試驗陽性;患者同意參加本試驗并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

有臀上皮神經(jīng)炎、股骨側(cè)皮神經(jīng)炎、腰椎間盤突出癥及其他鄰近結(jié)構(gòu)損傷者,如外側(cè)副韌帶、半月板、股二頭肌腱、腘肌腱等疾病者;未表現(xiàn)出足內(nèi)翻、肢體畸形等現(xiàn)象者;合并嚴重心腦血管疾病者;對藥物過敏或明確激素使用禁忌者,如血糖難以控制、胃出血等。

1.4 脫落與中止標準

未按規(guī)定接受治療者;治療過程中出現(xiàn)不適或不良反應(yīng),不宜繼續(xù)接受治療者。

2 治療方法

2.1 試驗組

采用經(jīng)筋排刺治療。自髂前上棘外側(cè)到脛骨外側(cè)髁之間的髂脛束沿線取10～12個進針點。受試者取側(cè)臥位,用75%醫(yī)用乙醇對進針部位行常規(guī)消毒,用0.35 mm×25 mm、0.35 mm×50 mm及0.35 mm×75 mm無菌針灸針直刺所取進針點0.5～1.5寸,得氣即止,連接SDZ-Ⅱ型電子針療儀,兩組輸出導(dǎo)線,疏密波,頻率和強度以患者耐受為宜,留針30 min。每日治療1次,共治療14 d。

2.2 對照組

口服雙氯芬酸鈉緩釋片(四川華新制藥有限公司,國藥準字H19991402,規(guī)格0.1 g),每次1片,每日1次,共口服14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛視覺模擬量表(visual analog scale,VAS)評分[7]

治療前后分別評估患者疼痛VAS評分。將一條直線平均分成10等份,從左至右用0～10依次順序標記,0表示無痛,10表示劇痛。分值越高疼痛越強。

3.1.2 下肢功能量表(lower extremity function scale,LEFS)評分[8]

治療前后分別評估患者LEFS評分。包括日常生活(含6個項目)、輕體力活動(含4個項目)、中體力活動(含4個項目)和重體力活動(含6個項目)4個維度共20個項目,每個項目評分為0(非常困難,無法完成)～4分(能夠完成),總分80分。分值越高代表下肢功能越好。

3.1.3 美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會膝關(guān)節(jié)(Ameican Knee Society knee score,KSS)評分[9]

治療前后分別評估患者KSS評分。包括疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲、跛行、穩(wěn)定、交鎖、支撐8項。評分越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

3.1.4 血液流變學(xué)指標

治療前后分別抽取患者空腹靜脈血5 mL,用賽科希德SA-9000型全自動血流變測試儀檢測全血低黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和紅細胞沉降率。

3.1.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察并記錄兩組治療過程中出現(xiàn)的暈針、斷針、血腫、感染、惡心、嘔吐、頭暈頭痛等不良反應(yīng)情況。

3.1.6 復(fù)發(fā)情況

治療后1個月電話聯(lián)系患者,詢問1個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況并記錄。

3.2 療效標準[10]

治愈:膝關(guān)節(jié)做屈伸運動時無疼痛及摩擦感,髂脛束沿線無壓痛,局部無條索狀結(jié)節(jié),髂脛束試驗陰性。

有效:膝關(guān)節(jié)做屈伸運動時疼痛及摩擦感減輕,髂脛束沿線壓痛減輕,條索狀結(jié)節(jié)不明顯,髂脛束試驗弱陽性。

無效:癥狀及體征無改善。

總有效率＝[(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料若符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標準差表示,組間差異比較行獨立樣本t檢驗,組內(nèi)治療前后差異比較行配對樣本t檢驗。計數(shù)資料比較行卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率比較

試驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),治療后1個月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 單位:例

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療后VAS評分明顯降低(P＜0.05),且試驗組治療后VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較(±s) 單位:分

表3 兩組治療前后VAS評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 35 6.42±2.06 2.35±0.681)2)對照組 35 6.38±2.10 3.87±1.191)

3.4.3 兩組治療前后LEFS評分比較

兩組治療后LEFS評分中日常生活、輕體力活動、中體力活動、重體力活動評分及總分明顯升高(P＜0.05),試驗組治療后上述評分明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后LEFS評分比較(±s) 單位:分

表4 兩組治療前后LEFS評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

評分 試驗組(35例) 對照組(35例)治療前 治療后 治療前 治療后日常生活 13.29±3.21 22.01±1.621)2) 13.69±3.30 18.85±1.351)輕體力活動 8.13±2.03 14.10±1.481)2) 8.00±2.02 11.85±1.291)中體力活動 6.28±1.34 13.98±2.511)2) 6.56±1.33 10.38±1.861)重體力活動 12.35±3.85 20.62±2.241)2) 12.68±3.83 16.39±2.041)LEFS總分 40.05±9.57 70.71±7.961)2) 40.93±9.61 57.47±6.381)

3.4.4 兩組治療前后KSS評分比較

兩組治療后KSS評分中疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲、跛行、穩(wěn)定、交鎖、支撐評分及總分明顯升高(P＜0.05),試驗組治療后上述評分明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后KSS評分比較(±s) 單位:分

表5 兩組治療前后KSS評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

評分 試驗組(35例) 對照組(35例)治療前 治療后 治療前 治療后疼痛 7.26±1.36 9.63±1.531)2) 7.01±1.39 8.58±1.461)腫脹 8.97±1.38 10.98±1.631)2) 8.84±1.36 9.82±1.491)爬樓梯 8.29±1.52 11.18±2.291)2) 8.29±1.54 9.89±2.081)下蹲 9.60±1.21 12.02±2.471)2) 9.63±1.22 11.03±2.311)跛行 7.68±1.25 9.56±1.231)2) 7.59±1.25 8.49±1.071)穩(wěn)定 9.01±1.49 11.61±2.031)2) 9.20±1.50 10.56±1.841)交鎖 6.99±1.38 10.10±1.481)2) 6.92±1.38 8.87±1.251)支撐 8.29±1.39 11.26±1.691)2) 8.39±1.41 10.04±1.541)KSS總分 66.09±8.65 86.34±10.651)2) 65.87±8.68 76.88±9.521)

3.4.5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較

兩組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和紅細胞沉降率明顯降低(P＜0.05),且試驗組上述血液流變學(xué)指標明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表6。

表6 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較(±s)

表6 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

評分 試驗組(35例) 對照組(35例)治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度/(mPa·s) 13.63±3.26 9.23±1.961)2) 14.12±3.35 11.03±2.101)血漿黏度/(mPa·s) 8.18±1.67 5.29±1.351)2) 8.26±1.68 6.74±1.511)紅細胞壓積(%) 61.03±5.31 46.31±4.291)2) 62.00±5.54 56.17±4.421)紅細胞沉降率/(mm·h-1) 23.08±5.19 18.67±4.291)2) 23.20±5.23 20.95±4.811)

3.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表7。

表7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位:例

4 討論

髂脛束是包繞大腿的深筋膜-闊筋膜的外側(cè)增厚部分,主要由堅韌致密的厚帶狀結(jié)締組織構(gòu)成,能夠維持膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性,限制脛骨過度內(nèi)旋,在伸膝及髖關(guān)節(jié)外展中發(fā)揮重要作用[4]。髂脛束綜合征發(fā)病機制較為復(fù)雜,目前比較認可的理論是,由于膝關(guān)節(jié)反復(fù)的伸展和屈曲,當膝關(guān)節(jié)屈曲角度約為30°時,髂脛束滑過股骨外側(cè)髁[11],二者之間反復(fù)摩擦,誘發(fā)局部炎癥,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛,膝關(guān)節(jié)及下肢功能受到影響[5]。目前對于髂脛束綜合征的治療主要以止痛[12]、物理療法[13]及康復(fù)訓(xùn)練[14]為主。有學(xué)者將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療髂脛束綜合征,取得較好療效[3,5,15]。

中醫(yī)學(xué)認為髂脛束綜合征屬于“筋傷”“筋痹”。《靈樞·經(jīng)筋》記載“足少陽之筋……結(jié)于膝外廉……上走髀……結(jié)于伏兔之上”,足少陽經(jīng)筋循行于膝關(guān)節(jié)及大腿外側(cè),因此髂脛束歸屬于“經(jīng)筋”范疇。《靈樞· 根結(jié)》有注“少陽主筋,筋以約束骨節(jié)”,表明足少陽經(jīng)筋對維持膝關(guān)節(jié)功能及下肢功能極為重要。一旦受到外邪侵襲或損傷,則足少陽經(jīng)氣不利,發(fā)生病變,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、活動不利等現(xiàn)象[15]。排刺法是指在機體局部進行的較為密集的排列成行的多針刺法,可沿血管排刺,也可以痛點為中心排刺,經(jīng)筋排刺法即是沿著經(jīng)筋走行施行排刺以達到治療目的的方法[16]。

針灸治療在髂脛束綜合征中較為常用,李楚健等[4]采用溫針灸“針”的刺激性及“灸”的熱效應(yīng),調(diào)和氣血,緩解疼痛,治療效果明顯提高。本研究中自髂前上棘外側(cè)到脛骨外側(cè)髁之間的髂脛束沿線取10～12個進針點,毫針直刺0.5～1.5寸,得氣即止,加以電流刺激,使經(jīng)筋排刺法發(fā)揮最大功效。試驗組總有效率明顯高于對照組,且治療后1個月復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,表明經(jīng)筋排刺法治療髂脛束綜合征療效確切,優(yōu)勢明顯,這與王磊等[17]的研究結(jié)果一致。由于經(jīng)筋排刺法能夠直達病所,恢復(fù)機體氣血運行,從根本上改善機體氣血運行,故治療后復(fù)發(fā)率較低。治療后,兩組VAS評分明顯降低,試驗組明顯低于對照組,KSS評分、LEFS評分明顯升高,試驗組明顯高于對照組;表明經(jīng)筋排刺法能夠改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀,促進膝關(guān)節(jié)功能及下肢功能的恢復(fù)。蔡煥昭等[15]采用經(jīng)筋刺法中的關(guān)刺結(jié)合手法治療髂脛束綜合征,患者膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善。經(jīng)筋針刀治療髂脛束綜合征,患者下肢功能改善明顯[3],說明經(jīng)筋治療確實對髂脛束綜合征具有確切療效。

本研究推測經(jīng)筋排刺法治療髂脛束綜合征的臨床機理可能與血液流變學(xué)有關(guān)。血液流變學(xué)和微循環(huán)密切相關(guān),血液流變性異常導(dǎo)致微循環(huán)發(fā)生障礙[18],血液流變學(xué)能夠反應(yīng)機體微循環(huán)狀態(tài)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)筋刺法能夠改善機體血液流變學(xué)[19]。例如,石學(xué)敏院士通過臨床實踐證實經(jīng)筋排刺法能夠改善病損神經(jīng)的細胞代謝,改善受損肌肉電生理,改善病變部位微循環(huán)[16]。火針針刺經(jīng)筋結(jié)點能夠疏通機體經(jīng)絡(luò)氣血,氣血暢通則疼痛減輕[20],功能增強。經(jīng)筋排刺法不必拘泥于穴位,以痛為穴進行施針,一次進針較多,比傳統(tǒng)的針刺法加大了刺激量,能夠直接作用于病變部位筋膜層,增強局部經(jīng)氣流注,疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,改善機體氣血循環(huán)。本研究中,治療后試驗組全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率明顯低于對照組,髂脛束綜合征患者由于足少陽經(jīng)筋受損,氣血運行不暢,經(jīng)筋排刺療法能夠疏通局部經(jīng)氣,促進血液循環(huán),進而改善機體血液流變學(xué)。治療過程中,試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,表明經(jīng)筋排刺法安全性較高,且無服用藥物出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)。口服非甾體抗炎藥能夠緩解患者疼痛癥狀,減輕炎癥,但藥物需要經(jīng)過胃腸道代謝和肝臟的首過效應(yīng),容易出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng),經(jīng)筋排刺法直接沿經(jīng)筋走向作用于病變部位,疏通經(jīng)絡(luò)氣血,不良反應(yīng)較少,安全性較非甾體抗炎藥治療高。

綜上所述,經(jīng)筋排刺治療髂脛束綜合征療效優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療,能更有效地緩解疼痛,改善下肢功能和血液流變學(xué),且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。由于樣本數(shù)量的限制,本研究內(nèi)容上不夠全面,下一步可擴大樣本量,同時結(jié)合動物實驗和細胞實驗,從血液流變學(xué)、分子信號通路等多方面進一步論證經(jīng)筋排刺法治療髂脛束綜合征的臨床機理。