心房顫動患者住院病死率的影響因素單中心研究

李東方

天津市北辰醫院心內科（天津 300400）

心房顫動臨床一般將其簡稱為房顫，是臨床中最多見的一種心律失常。據2017年相關調查數據顯示，全球范圍內的房顫患病人已經超過了3 000萬人次，而僅在我國房顫患病人數便已經高于1 000萬，且隨著我國人口老齡化進程的加快，房顫患者的人數量還在逐年增加［1］。患者房顫在發作時受到血流淤滯的影響，極容易引發的栓塞性并發癥，如最常見也是危害程度最大的腦卒中，相關研究顯示，與非房顫者相比，房顫患者發生腦卒中的機率高上升5～7倍左右，而房顫患者中，有很大一部分還合并有高血壓、糖尿病等基礎疾病，均容易引發心腦血管相關病變的發生，而不管是容易引發心腦血管病變的高危險因素，還是心腦血管病變均會大幅度提升患者的疾病死亡率［2-3］。可見對可能增加房顫住院患者死亡風險的相關因素進行分析，及時采取針對性的干預措施，是改善患者臨床預后，降低其住院病死率的關鍵。但就目前來說，國內關于房顫患者住院病死率相關影響因素的研究報告還比較少，急需進一步的分析與研究［4］。基于此，本文納入2019年3月—2022年3月期間，于我院住院治療的338例房顫患者，對其住院病死率的影響因素進行單中心研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2019年3月—2022年3月于我院住院治療的338例房顫患者作為研究對象，以所有患者的詳細病例資料構建數據庫，確認無重復住院治療的患者，338例患者均為首次就診，且接受住院治療，性別：男194例，女144例；年齡：51～90歲，年齡均值：（68.25±4.56）歲；病程：1～6個月，病程均值（3.24±0.47）個月；此研究于我院倫理員會批準后開展，所有患者及（或）家屬均已知曉研究內容，且同意參與。納入標準與評價原則：①所有患者均依據心電圖、住院心電圖以及Holter檢查存在房顫波，從而確診為房顫；②分析診斷記錄，均歸類于國際疾病分類第10版臨床修改給出的（ICD-10）代碼，且包括了ICD48型患者；③所有患者的基礎資料、合并疾病、住院病死率以及出院情況等相關信息均可從數據庫內獲取；④非瓣膜病性房顫、腦卒中危險（CHA2DS2-VASC）評分指標包括血性心力衰竭、高血壓、65歲～75歲以及糖尿病等，符合則加1分；若有卒中或者是短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）病史，或者是年齡＞75分者，則再增加2分。

1.2 統計學方法

所有患者資料均統一輸入到SPSS 24.0軟件當中進行統計學分析與處理，連續變量的采用平均值±標準差“（±s）”代表，計數變量則采用用數值百分比“［n（%）］”表示，分別以t檢驗及卡方檢驗，以進行變量差異檢驗；以單中心Logistic 回歸分析影響患者住院病死率的危險因素，若P＜0.05，則代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析338例患者的基線數據與特征

以患者是否住院病死作為資料進行分析，死亡患者平均年齡為（80.27±8.98）歲，其中男性共7例，占比53.85%；338例房顫患者于住院期間的死亡總人數為13例，死亡率3.85%，男性占比略高；相較于住院治療后好轉的患者，病死患者在年齡方面明顯更大，CHA2DS2-VASc的總評分明顯更高，且發現多數伴隨有陣發性房顫、脂代謝異常、糖尿病、心衰病史、慢性腎臟病、卒中/TIA、肺病病史、陳舊性心肌梗死病史、貧血以及惡性腫瘤疾病史；死亡患者的左房更大，而且左室射血分數更低。見表1。

表1 分析338例患者的基線數據與特征 ±s，n（%）

2.2 單中心分析對房顫患者住院病死率產生影響的相關因素

單中心分析相關因素賦值方法

以病死率為變量，將各項相關單因素作為自變量賦值。見表2。

表2 單中心分析相關因素賦值方法

以單中心法進行相關因素分析，發現患者的年齡、是否陣發性房顫均是對其住院病死率產生影響的主要相關因素；有明顯的心衰病史、慢性腎病疾病史、曾有過卒中或者是TIA疾病，存在心肌梗死疾病、慢性肺病疾病對患者的住院病死率也有較大影響；除此以外，患者機體貧血也與患者的住院病死率有明顯的相關性；而存在脂代謝異常、左房內徑稍大、左室射血分數較高則可以在一定程度上降低患者的住院死亡風險，各項指標經統計學分析，P＜0.05。見表3。

表3 單中心分析對房顫患者住院病死率產生影響的相關因素

3 討 論

房顫是臨床中最為常見的一種心律失常性心臟疾病，以老年人群為疾病高發群體，且發病率隨著年齡的增長而不斷增長，故近年來，受到我國老齡化進程的影響，我國的房顫的發病率以及住院死亡均呈現上升趨勢，嚴重危害著我國老年人群的身體健康與生命安全。在普通人群當中，房顫的發生率大約在4%左右，但有研究預計，隨著人們壽命的增加與房顫診斷技術水平的提高，這一數字將會上升到2.3倍左右［5］。大部分的房顫均易伴隨心力衰竭或者是腦卒中，有著極高的發病率與病死率，若不及時進行疾病診斷，找到死亡風險影響，并采取針對性的干預措施，將嚴重危害到患者的生存與生活質量［6］。已有研究發現，陣發房顫、脂代謝異常、慢性腎臟病病史以及陳舊性心肌梗死均與房顫的發生與預后有明顯的相關，而且越來越多的研究證實，上述因素可以作為房顫預防轉歸的有效預測指標，且還有更多的因素可能影響到患者的住院病死率，需要作進一步的研究與分析［7］。

本研究以單中心法進行相關因素分析，結果發現患者的年齡、是否陣發性房顫均是對其住院病死率產生影響的主要相關因素；有明顯的心衰病史、慢性腎病疾病史、曾有過卒中或者是TIA疾病，存在心肌梗死疾病、慢性肺病疾病這些因素對患者的住院病死率也有著較大影響。其中心肌梗死主要是因為冠狀動脈發生阻塞，導致心臟肌肉血液供應不足發生壞死，使得心臟功能損傷的一種疾病，可進一步增加房顫患者的死亡風險，原因可能是心肌梗死使得患者機體出現血流動力學障礙，極易引發心慌、胸悶甚至是心律失常等不良事件，從而對患者的疾病造成不良影響。而房顫患者合并慢性肺部疾病則會進一步增加卒中、心血管死亡以及全因死亡等發生風險。除此以外，患者機體貧血，曾有過惡性腫瘤疾病史也與患者的住院病死率有明顯的相關性；而存在脂代謝異常、左房內徑稍大、左室射血分數較高則可以在一定程度上降低患者的住院死亡風險，各項指標經統計學分析，P＜0.05。從研究結果分析，貧血使得房顫住院患者的病死率大大增加，而經常與房顫同時發生的卒中、心肌梗死等相關的心腦血管疾病，也使得房顫住院患者的疾病死亡率上升［8-9］。房顫是一種與患者年齡有顯著相關性的心律失常類型，即年齡越大發病率越高，死亡率也就越高，而且高齡患者更容易發生心、腎疾病，且伴隨多種慢性疾病，而慢性腎臟病、陳舊性心肌梗死均是導致房顫住院患者死亡風險增加的影響因素，因此，高齡房顫住院患者與普通住院患者相比病死率更高，這一研究結果與既往的研究結果基本一致［10］。此外，慢性腎臟病不僅是高齡人群最易發生的疾病，也是導致機體貧血的主要疾病，故可以認為貧血是影響房顫患者住院病死率最直接的一個風險因素。外周血管疾病雖然也經常與房顫同時發生，而且彼此呈現一種相互影響的惡性循環關系，但是本次研究發現，外周血管疾病與房顫患者的住院死亡率并無明顯的相關性，與之前的研究結論有異［11］。但需要注意的是，本次研究存有一定的局限與不足，其一，此項研究僅是以住院治療的房顫患者作為對象進行回顧分析，而門診就診患者與社區居民則并未包含在內，這樣的研究雖然使診斷精確性有所提升，但是人群的代表性卻明顯下降。其二，本研究主要是以心電圖或者是動態心電圖的方式進行房顫認斷，但患者中可能存在無癥狀房顫類型，因此，房顫漏診的風險不可避免的存在。其三，因住院醫師在此疾病的認知方面存在一定的差異，故可能存在某種程度的缺失值。且此次研究中以“真實世界”當中的房顫患者住院數據作為依據，發現在入組的338例患者，共有13例住院死亡，死亡率達到了3.85%，這數據與部分歐洲國家給出的研究數據10%相關明顯偏低，與美國發布的病死率1%～2%相比則明顯偏高［12］。因此，出于諸多原因考慮，本次研究結果也可能存偏差，若要進一步證實研究結果，可能還需要擴大樣本量作更深入的研究。

綜上所述，以患者的年齡、合并陣發性房顫、有心衰病疾病史、有慢性腎病病史、有卒中或者是TIA病史均是影響房顫患者住院病死率的高風險因素，且心肌梗死疾病、慢性肺病疾病、貧血等均是房顫患者住院死亡的主要特征；而機體脂代謝異常、有過高血壓疾病史、左房內徑稍微偏大以及左室射血分數更高則可以以在一定程度上降低患者的住院病死率。