機械通氣對ICU重癥心力衰竭患者呼吸循環及心功能的影響

余麗婭 吳子芳 李亞楠 馬倩倩

(鄭州市第七人民醫院心內科 鄭州 450000)

心力衰竭為多種心臟疾病發展的終末階段，心臟泵血功能出現障礙，易形成血液瘀堵，造成心臟循環障礙，從而誘發呼吸困難、體液潴留等癥狀[1-2]。重癥心力衰竭病情更為復雜，患者心功能可于短時間內惡化，心臟泵血會急劇減少，從而引起左室舒張末壓、肺動脈壓等異常升高，易伴有低氧血癥、呼吸衰竭等，增加死亡風險。目前，臨床治療重癥心力衰竭仍以強心、利尿、擴張血管等抗心衰方案為主，能夠一定程度上糾正心臟病理變化，阻止心功能持續衰退，改善患者病情[3]。但常規治療不利于迅速糾正低氧血癥，仍有部分患者預后欠佳。機械通氣則是重要輔助通氣技術，能夠幫助患者改善肺內氣體交換能力，加快二氧化碳排出，糾正機體缺氧狀況[4-5]。鑒于此，本研究分析機械通氣治療重癥監護病房（ICU）重癥心力衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例我院2020 年6 月—2022 年6 月ICU 收治的重癥心力衰竭患者，按隨機數字表法分為兩組，各41例。經醫學倫理委員會批準。對照組25 例男，16 例女；年齡56 ～78 歲，平均年齡（65.41±5.87）歲；體質量指數（BMI）19 ～28 kg/m2，平均BMI（24.65±1.59）kg/m2；心功能分級：24 例Ⅲ級，17 例Ⅳ級；原發疾病：19 例缺血性心臟病，10 例高血壓性心臟病，12 例擴張型心肌病；病程1 ～5 年，平均病程（3.25±0.41）年。觀察組24 例男，17 例女；年齡55 ～79 歲，平均年齡（65.45±5.91）歲；BMI 19 ～28 kg/m2，平均BMI（24.68±1.62）kg/m2；心功能分級：22 例Ⅲ級，19 例Ⅳ級；原發疾病：18 例缺血性心臟病，14 例高血壓性心臟病，9 例擴張型心肌病；病程1 ～5 年，平均病程（3.28±0.43）年。兩組一般資料對比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018 版）》[6]中重癥心力衰竭診斷；均為ICU 收治的患者；認知功能正常；心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；患者及家屬知情同意。

排除標準：合并惡性腫瘤；凝血系統障礙；免疫功能低下；存在多器官功能衰竭；合并急性腦血管疾病。

1.3 方法

對照組予以常規治療：入院后予以糾正水電解質、平喘等對癥治療，并予以強心、利尿、擴張血管藥物治療，如硝酸甘油、去乙酰毛花苷、多巴酚丁胺、呋塞米等。觀察組加用機械通氣治療：予以氣管插管機械通氣，設定為輔助通氣/控制通氣模式，待患者氧合恢復至基礎水平、循環穩定后，調節為同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式，并予以通氣支持通氣模式脫機，設定呼吸頻率（RR）15 ～20 次/min，潮氣量5 ～10 mL/kg，吸氧濃度30%～60%，待患者自主呼吸恢復后觀察1 ～2 d，若無異常可進行拔管。兩組均于治療7 d 后評價。

1.4 觀察指標

①呼吸循環功能：治療前及治療7 d 后，比較兩組RR、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數（OI）變化。②心功能指標：治療前及治療7 d 后，兩組均以心臟彩超測定左室射血分數（LVEF）、左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）差異。③神經內分泌因子水平：治療前及治療7 d 后，兩組均采集3 mL 空腹血，以3 500 r/min 離心（轉子半徑16 cm）10 min，以放射免疫法測定醛固酮（ALD）、皮質醇（COR）、心房鈉尿肽（ANP）水平差異。④心臟循環指標：治療前及治療7 d 后，兩組均以無創血流動力學監測系統測定心排血指數（CI）、體循環阻力指數（SVRI）、心搏量（SV）變化。⑤不良心血管事件：隨訪6 個月，記錄心力衰竭再發、心肌梗死、惡性心律失常等發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 分析數據，計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料以±s表示，用t檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸循環功能

治療后觀察組RR、PaCO2水平低于對照組，PaO2、OI 水平高于對照組（表1，P＜0.05）。

表1 呼吸循環功能對比（±s）

表1 呼吸循環功能對比（±s）

組別 RR/(次·min-1) PaO2/mmHg PaCO2/mmHg OI/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=41） 35.24±3.19 21.04±2.87 45.36±4.52 85.63±7.65 76.82±6.12 52.36±5.08 146.52±10.35 245.36±14.32對照組（n=41） 35.31±3.24 25.41±3.05 45.43±4.55 79.14±7.39 76.79±6.05 56.87±5.27 146.73±10.42 225.47±14.16 t 值 0.099 6.681 0.070 3.907 0.022 3.945 0.092 6.324 P 值 0.922 ＜0.001 0.945 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.927 ＜0.001

2.2 心功能指標

治療后觀察組LVESV、LVEDV 指標低于對照組，LVEF 指標高于對照組（表2，P＜0.05）。

表2 心功能指標對比（±s）

表2 心功能指標對比（±s）

組別 LVEF/% LVESV/(mL·m-2) LVEDV/(mL·m-2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=41） 32.51±3.17 50.41±4.38 78.52±6.83 50.41±5.32 146.82±12.35 102.35±10.47對照組（n=41） 32.47±3.14 45.86±4.35 78.41±6.72 56.37±5.49 147.15±12.46 113.57±12.52 t 值 0.057 4.720 0.074 4.992 0.120 4.402 P 值 0.954 ＜0.001 0.942 ＜0.001 0.904 ＜0.001

2.3 神經內分泌因子水平

治療后觀察組ALD、ANP 水平低于對照組，COR水平高于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 神經內分泌因子水平對比（±s，ng·mL-1）

表3 神經內分泌因子水平對比（±s，ng·mL-1）

組別 ALD COR ANP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=41） 0.75±0.14 0.52±0.11 124.63±12.52 185.62±14.25 0.48±0.12 0.31±0.07對照組（n=41） 0.78±0.16 0.61±0.12 125.04±12.65 168.41±13.89 0.49±0.13 0.39±0.08 t 值 0.904 3.540 0.148 5.538 0.362 4.819 P 值 0.369 ＜0.001 0.883 ＜0.001 0.718 ＜0.001

2.4 心臟循環指標

治療后觀察組SVRI 指標低于對照組，CI、SV 指標高于對照組（表4，P＜0.05）。

表4 心臟循環指標對比（±s）

表4 心臟循環指標對比（±s）

組別 CI/(L·min-1·m-2) SVRI/(dyne·s·cm-5) SV/mL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=41） 1.52±0.24 2.63±0.42 2 855.41±325.41 2 214.32±156.28 42.36±4.25 71.53±6.25對照組（n=41） 1.55±0.27 2.29±0.38 2 863.74±331.12 2 312.41±158.47 42.43±4.32 65.89±6.12 t 值 0.532 3.844 0.115 2.822 0.074 4.129 P 值 0.596 ＜0.001 0.909 0.006 0.941 ＜0.001

2.5 不良心血管事件

觀察組不良心血管事件總發生率低于對照組（表5，P＜0.05）。

表5 不良心血管事件對比［n（%）］

3 討論

本研究結果提示機械通氣可改善ICU 重癥心力衰竭患者呼吸循環功能，糾正心臟循環障礙，阻止心功能持續下降，降低遠期不良心血管事件風險。分析原因為，機械通氣是一種借助機械裝置來替代、改變或控制自主呼吸運動的通氣技術，氣管插管后可直接增加肺泡通氣量，促進肺內氣體交換，以迅速提高呼吸功能，改善氧合及血氧飽和度，糾正低氧血癥，從而解除患者呼吸困難所致的病理變化[7-8]。同時，通氣過程中患者肺泡內壓逐漸升高，有助于阻止液體向肺內滲出，進而減輕肺水腫癥狀。此外，機械通氣過程中可提高胸內壓及氣道壓，使中心血容量向周圍靜脈系統內的轉入量不斷增多，從而減少左室舒張末形成的擴張容量，降低靜脈血回心總量，減輕心臟負荷，以促進心功能恢復。但機械通氣畢竟屬于有創傷性操作，長時間通氣治療則會增加呼吸機相關性肺炎風險，還需準確把握患者病情，待患者自主呼吸恢復后及時拔管處理，避免長期通氣損傷。綜上所述，機械通氣可提高ICU 重癥心力衰竭患者治療效果，提高呼吸循環功能，減輕心功能損害，糾正神經內分泌因子異常，減少不良心血管事件發生。