鄭州市社區回遷居民高血壓現狀及健康素養影響因素分析

王 甲，于銘洋，王彩紅，陳迎夏，周國平，劉榮梅

（1.阜外華中心血管病醫院河南省基層高血壓管理指導中心，河南 鄭州 450003；2.鄭州市經開區潮河社區衛生服務中心，河南 鄭州 450003；3.河南省人民醫院心臟中心/阜外華中心血管病醫院/鄭州大學華中阜外醫院河南省慢病健康管理重點實驗室，河南 鄭州 451450）

高血壓（hypertension）在世界范圍內是最常見的慢性非傳染性疾病之一，也是腦卒中、冠心病等心血管疾病發病的主要危險因素，目前已成為全球性的公共衛生問題[1-3]。作為世界上最大的發展中國家，隨著社會經濟的發展、人口老齡化和居民生活方式的變化，我國居民的高血壓患病率近年來持續上升，且知曉率、治療率和控制率仍處于一個相對較低的水準[4-6]。目前已有研究表明，除了吸煙、飲酒等生活方式外，高血壓的患病率還與不同地區經濟發展、醫療情況等因素相關[7]。因此，對于特定區域，可能存在一些對本地區高血壓患者影響較大的因素，有針對性地對這些因素進行干預可改善患者的血壓控制情況。河南省地處中原，心腦血管疾病負擔較重，高血壓患病率高和控制不佳是主要因素之一，以往有針對河南農村的高血壓影響因素的研究[8，9]，但對于農村居民拆遷回遷居民的高血壓現狀及健康素養的相關研究較少。為充分了解城中村回遷居民高血壓患病現狀及其相關影響因素，制定更為有針對性的防控措施，本研究于2020 年6 月-10 月采用分層隨機抽樣方法在河南省鄭州市經開區潮河社區的城中村回遷居民抽取4800 名拆遷回遷后的常住居民，采用入戶面訪的方式進行問卷調查和體格檢查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層隨機抽樣方法，在河南省鄭州市經開區潮河社區衛生服務中心管轄的8 個“村改居”社區中居住時長大于6 個月的常住居民中隨機抽取4800 例居民作為調查對象，排除明確診斷的心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神系統疾病等患者以及妊娠或哺乳期婦女。本次研究實際回收有效問卷及體格檢查結果4466 份，應答率為93.04%。所有調查對象均簽署了知情同意書。

1.2 方法 對研究對象采用入戶面訪的方式進行自制問卷調查和體格檢查。問卷采用自行設計的調查問卷，由經過統一培訓的調查員進行面訪調查。內容包括性別、年齡、民族、文化程度、近1 個月吸煙情況、近1 個月飲酒情況、飲食口味、自評健康狀況、近期是否感到壓力煩躁、是否知道自己患有高血壓、血壓控制情況、由《我國居民重點慢性病防治核心信息問卷題庫》中隨機抽取的10 道高血壓相關健康素養問題等內容。體格檢查由經過統一培訓的體檢人員進行身高、體重、腰圍和血壓的測量，并計算體質指數（body mass index，BMI）。血壓的測量使用電子血壓計（歐姆龍HEM-7200），間隔1 min 測量3 次，計算平均值。

1.3 診斷標準 ①高血壓的診斷：由于本次調查均為入戶調查，依據《中國高血壓防治指南（2010 年修訂版）》內容，采用家庭自測血壓標準判定是否為高血壓，即收縮壓≥135 mmHg 和/或舒張壓≥85 mmHg或既往有高血壓史，且2 周內服用降壓藥者，判定為高血壓患者；②近1 個月是否吸煙：指過去1 個月內，每天吸煙1 支及以上；③近1 個月是否飲酒：指過去1 個月內，每周飲酒1 次及以上；④運動頻率：指每周運動不小于20 min 的次數，運動為散步、跑步體育鍛煉等有意識的活動，不包含體力勞動；⑤BMI＜18.5 kg/m2為體重過輕，18.5～23.9 kg/m2為正常體重，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[10]；⑥由《中國居民重點慢性病防治核心信息問卷題庫》中隨機抽取的10 道高血壓相關健康素養問題，每題1 分，其中得分6 分以下為不合格，6 分及以上為及格。

1.4 統計學方法 采用Epi Data 3.1 建立數據庫雙錄入數據，應用SPSS 19.0 統計軟件處理數據，計數資料采用（，%）表示，行2檢驗，將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量，采用LR 向前法進行非條件多因素Logistic 回歸分析。檢驗水準為雙側檢驗α=0.05，＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共回收有效問卷4466 份，應答率為93.04%，其中男2069 例（46.33%），女2397 例（53.67%）；年齡19～98 歲，平均年齡（59.80±13.52）歲；文化程度為小學及以下2808 例（62.88 %），初中1137 例（25.46%），高中或中等專業學校405 例（9.07%），大專及以上116 例（2.60 %）；高血壓2746例（61.49%），非高血壓1720 例（38.51%）；高血壓相關健康素養調查中，2530 例不合格（56.65%），1936 例為合格（43.35%），見表1。此次調查的高血壓相關健康素養問題回答情況見表2。

表1 調查對象基本情況（，%）

表1 調查對象基本情況（，%）

表2 高血壓相關健康素養問卷答題情況（）

表2 高血壓相關健康素養問卷答題情況（）

2.2 血壓控制情況的單因素分析 將經開區城中村回遷居民的基本情況、健康素養問卷得分等指標進行單因素2檢驗分析，結果顯示運動頻率、近期是否感覺壓力煩躁指標與是否患有高血壓無關(＞0.05）；性別、年齡、文化程度、BMI、自評健康狀況、近1 個月是否吸煙飲酒和高血壓健康素養得分與血壓控制有關（＜0.05），見表3。

表3 血壓控制情況的單因素分析（）

表3 血壓控制情況的單因素分析（）

2.3 血壓控制情況的多因素Logistic 回歸分析 以血壓控制情況單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，血壓控制情況為因變量（0=非高血壓居民，1=高血壓患者），采用LR 向前法進行非條件多因素Logistic 回歸分析，結果顯示年齡≥30 歲、BMI≥24 kg/m2是高血壓的危險因素；女性、飲食口味適中、高血壓健康素養問題得分及格是高血壓的保護因素，見表4。

表4 血壓控制情況的多因素Logistic 回歸分析

2.4 高血壓健康素養問題得分的單因素分析 將高血壓患者基本情況、各項生活習慣等指標進行單因素2分析，結果顯示性別、年齡、文化程度、飲食口味、近期是否感覺壓力煩躁指標、自評健康狀況、腰圍、運動頻次、近1 個月是否吸煙飲酒與高血壓健康素養得分有關（＜0.05），見表5。

表5 高血壓健康素養問題得分的單因素分析（）

表5 高血壓健康素養問題得分的單因素分析（）

2.5 高血壓健康素養的多因素Logistic 回歸分析 以高血壓健康素養問題得分情況單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，問卷得分情況為因變量（0=不及格，1=及格），采用LR 向前法進行非條件多因素Logistic 回歸分析，結果顯示女性、文化程度高的人群高血壓健康素養較高；而運動頻率低、近1 個月有飲酒史的人群高血壓相關健康素養較低，見表6。

表6 高血壓健康素養的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

心腦血管相關疾病是影響全人類健康的重要因素之一，而高血壓則是心腦血管疾病發病的重要危險因素之一，目前已成為全球關注的重大公共衛生問題。在我國，受經濟發展、生活方式等因素的影響，居民高血壓的知曉率、治療率和控制率與西方發達國家相比仍處于相對較低的水平。本次調查的結果顯示，鄭州市經開區城中村回遷居民高血壓患病率為61.49%，高于全國的平均水平[7]，同時與國內其他省份相比，患病率也較高[11-13]。隨著年齡增大，經開區城中村回遷居民的高血壓水平逐步上升，在調查的對象中，50 歲及以上的年齡段患高血壓人群占總高血壓人群的87.33%，50 歲及以上的年齡組高血壓患病率達到66.41%，上述結果同國內部分研究結果基本一致[11-14]。

調查顯示，年齡在30 歲以上、BMI≥24 kg/m2是高血壓患病的危險因素，且年齡越大，BMI 越高，患病的風險越大，50 歲及以上年齡段人群患高血壓的風險相對于30 歲以下高5.395 倍，BMI≥28 kg/m2的肥胖者患高血壓風險是偏瘦者的4.590 倍。而女性、高血壓健康素養相關問卷得分及格是高血壓患病的保護因素，這與國內部分研究的結果基本一致[14，15]。本研究結果顯示，高血壓健康素養相關問題的合格率僅為43.35%，處于相對較低的水平。樂貴珍等[16]在上海進行的一項調查顯示，居民高血壓相關問題回答正確率達64.48%～77.86%，這表明該地區居民與東部較發達地區居民的健康素養相比仍然有較大的差距，這可能與地區之間的經濟水平發展、社區居民健康管理宣教等多種因素有關，提示河南省鄭州市社區居民的相關健康素養仍有很大的提高空間。

有研究表明[17，18]，健康素養相對較低的高血壓患者，往往自我管理能力較差，能夠做到主動采取預防性措施的較少，導致其心腦血管并發癥的發生率會增加，從而增加疾病負擔。國外有研究表明[19]，健康素養低的居民出現不良健康事件的可能性要比健康素養高的居民高1.5 倍。本調查中關于居民高血壓健康素養的Logistic 回歸分析結果顯示，女性、文化程度在高中及以上的人群高血壓健康素養較高，而運動頻率低、近1 個月有飲酒史的人群高血壓相關健康素養較低，這與孫婷等[20]的研究結果基本一致，說明運動頻率低也是血壓控制是否達標的危險因素，提示高血壓患者在日常生活中應該注意適當提高運動頻率。

綜上所述，鄭州市經開區城中村回遷居民高血壓的血壓控制現狀及相關健康素養均有一定的提升空間，應針對高血壓流行現狀及健康素養的危險因素特點，同時結合社區居民的實際情況，針對性地開展有效的高血壓健康宣教，提高人群的防病意識。另外，針對運動頻率低、不良飲酒等危險因素可開展針對性健康生活方式推廣，以改變居民的生活方式。應針對高危人群應指導其定期進行血壓監測，進一步提高高血壓的治療率、控制率及居民的健康素養。