原發(fā)性腹膜后腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后復(fù)發(fā)因素分析

高健

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

原發(fā)性腹膜后腫瘤(primary retroperitoneal tumor,PRT)多為惡性,包括脂肪肉瘤、纖維肉瘤、惡性畸胎瘤等,其組織學(xué)類型多種多樣,位置較深且固定[1]。PRT的早期癥狀隱匿,當(dāng)腫瘤逐漸增大、比鄰臟器受到壓迫時(shí),才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征[2]。早期診斷和手術(shù)切除是治療PRT的主要手段,但由于只能切除肉眼可見的腫瘤組織,而忽略一些經(jīng)影像學(xué)檢查也難以發(fā)現(xiàn)的病灶,因此術(shù)后極易復(fù)發(fā)而影響患者的預(yù)后[3]。本研究以行細(xì)胞減滅術(shù)治療的PRT患者為研究對(duì)象,探討細(xì)胞減滅術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素,以期為篩選術(shù)后復(fù)發(fā)的高危患者提供參考,提高療效,改善患者預(yù)后。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象回顧性分析2018-01—2022-01于我院普外科行細(xì)胞減滅術(shù)的PRT患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國腹膜后腫瘤診治專家共識(shí)(2019版)》[4]中PRT的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)治療指征。(2)首次發(fā)病和接受細(xì)胞減滅術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并多器官功能衰竭、凝血功能障礙等對(duì)手術(shù)不耐受者。(2)腹膜后器官腫瘤或轉(zhuǎn)移腫瘤。共納入88例患者,男51例,女37例;年齡(52.37±5.47)歲(范圍:40～69歲)。BMI(24.02±1.51)kg/m2(范圍:22.83～26.15 kg/m2)。患有基礎(chǔ)疾病69例,未患有基礎(chǔ)疾病19例。

1.2研究方法(1)資料采集:人口學(xué)特征包括性別、年齡、文化程度、BMI、基礎(chǔ)疾病史;臨床資料包括術(shù)后住院時(shí)間、腫瘤個(gè)數(shù)、腫瘤形態(tài)、腫瘤類型、腫瘤直徑、手術(shù)是否切除臟器、手術(shù)是否波及動(dòng)脈血管。(2)術(shù)后復(fù)發(fā)評(píng)估與分組:患者出院后1 a內(nèi),定期進(jìn)行電話或微信隨訪,并來院接受影像學(xué)復(fù)查,1次/3個(gè)月。依據(jù)影像學(xué)復(fù)查結(jié)果認(rèn)定是否復(fù)發(fā)。以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)為觀察終點(diǎn)分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組。比較2組各變量間的差異,將單因素有意義的變量納入自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,明確PRT細(xì)胞減滅術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。

2 結(jié)果

2.1人口學(xué)特征88例患者中術(shù)后1 a內(nèi)22例(25.00%)復(fù)發(fā),66例(75.00%),未復(fù)發(fā)。2組患者的性別、年齡、BMI指數(shù)、文化程度等人口學(xué)特征的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的人口學(xué)特征比較[n(%)]

2.2臨床資料2組患者的腫瘤個(gè)數(shù)、腫瘤形態(tài)、腫瘤類型、腫瘤直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床資料比較[n(%)]

2.3PRT細(xì)胞減滅術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素分析將細(xì)胞減滅術(shù)后是否復(fù)發(fā)作為因變量(1=復(fù)發(fā),0=未復(fù)發(fā)),將2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入自變量,變量賦值見表3-1。Logistic回歸分析結(jié)果顯示:腫瘤多發(fā)、腫瘤形態(tài)不規(guī)則、腫瘤類型為惡性、腫瘤直徑≥5 cm為PRT細(xì)胞減滅術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3-2。

表3-1 自變量賦值

表3-2 PRT細(xì)胞減滅術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素

3 討論

PRT是一種較少見的惡性腫瘤,在全身惡性腫瘤中的占比不到1%,以脂肪肉瘤最為常見;其次為平滑肌肉瘤,多形性未分化肉瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤等[5]。PRT的組織學(xué)類型和生物學(xué)行為十分復(fù)雜,組織結(jié)構(gòu)特殊且體積較大,位置較深,早期癥狀不明顯。所以患者在就診時(shí),增大的腫瘤已累及周圍臟器[6],化療和放療不但效果欠佳,而且還會(huì)損傷周圍器官,故目前主要通過細(xì)胞減滅術(shù)切除腫瘤組織,以改善患者的預(yù)后[7]。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),細(xì)胞減滅術(shù)后PRT的復(fù)發(fā)率高達(dá)19.30%[8]。本研究88例PRT患者在細(xì)胞減滅術(shù)后有22例(25.00%)復(fù)發(fā)。一旦術(shù)后復(fù)發(fā),可給患者帶來較大的心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和焦慮感,使病情急劇惡化,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此,分析探討PRT細(xì)胞減滅術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素至關(guān)重要。

本研究中復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組患者的人口學(xué)特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但腫瘤個(gè)數(shù)、腫瘤形態(tài)、腫瘤類型、腫瘤直徑的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,腫瘤多發(fā)、形態(tài)不規(guī)則、類型為惡性、直徑≥5 cm均是PRT細(xì)胞減滅術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。(1)多發(fā)腫瘤可能發(fā)生在不同位置,因此細(xì)胞減滅術(shù)的切除難度更大,難以徹底切除腫瘤組織,造成腫瘤組織殘留,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9]。(2)形態(tài)不規(guī)則的腫瘤大多為惡性,具有更強(qiáng)的侵襲性和轉(zhuǎn)移性,不但難以徹底清除,而且還會(huì)降低機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的清除能力,故術(shù)后更易復(fù)發(fā)[10-11]。(3)腫瘤直徑是評(píng)估腫瘤TNM分期的重要指標(biāo)之一,直徑≥5 cm腫瘤提示TNM分期較晚,瘤體越大血供越豐富,腫瘤內(nèi)缺血、壞死情況越嚴(yán)重,必然會(huì)提高手術(shù)難度和細(xì)胞減滅術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12]。針對(duì)以上影響因素,術(shù)前應(yīng)通過現(xiàn)代化的影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)等檢查手段,明確PRT的個(gè)數(shù)、腫瘤形態(tài)、腫瘤類型、腫瘤直徑,制定個(gè)體化手術(shù)方案;術(shù)中規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作,最大程度將腫瘤切除干凈。對(duì)于存在術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者,或術(shù)后通過定期檢查發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)跡象的患者,應(yīng)給予放療、化療等輔助消滅腫瘤組織,以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),改善患者的預(yù)后。

綜上所述,腫瘤多發(fā)、腫瘤形態(tài)不規(guī)則、腫瘤類型為惡性、腫瘤直徑≥5 cm為PRT細(xì)胞減滅術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。明確術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素,有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的高危患者進(jìn)行篩選,并采取針對(duì)性防治策略,改善患者預(yù)后。