輸尿管軟鏡碎石取石術治療腎結石療效分析

陳欽棋 李隘卿 劉永飛 易熠 麻澤聰 李警 余豐

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院泌尿外科 龍巖 364000

腎結石(renal calculi,RC)是常見的泌尿系統疾病,主要表現為疼痛和血尿,其程度與結石的大小、位置、活動度,以及是否合并損傷、感染、梗阻相關,如并發急性腎盂腎炎或腎積膿時,可引發寒戰、高熱等全身癥狀,嚴重影響患者的身心健康[1]。據統計,我國RC的發病率為1.61%～20.54%,以男性居多[2]。經皮腎鏡碎石取石術(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、經尿道輸尿管軟鏡碎石取石術(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)均是治療RC中的有效手段[3]。PCNL適用于所有需手術治療的RC,FURL主要用于直徑<2 cm的RC[4]。本研究擬通過病例對照分析,以探討FURL治療RC的可行性,并分析手術前后患者的腎功能。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-04—2022-04我院泌尿外科收治的RC患者的臨床資料。納入標準:(1)患者的病史、臨床表現,以及超聲、CT、尿路平片等檢查結果均符合《尿石癥診斷治療指南》中RC的診斷標準[5]。(2)結石最大徑(1.76±0.18)cm(范圍:1.5～2.0 cm),患腎解剖結構正常。排除標準:(1)合并嚴重尿路感染、肝腎功能異常、凝血功能障礙等患者。(2)存在其他腎臟疾病、尿道畸形、惡性腫瘤的患者。研究共納入符合上述標準的RC患者98例,根據不同手術方法分為PCNL組與FURL組,各49例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法全身麻醉,患者取膀胱截石位,常規消毒、鋪巾。FURL組:經尿道將F8～9.8輸尿管硬鏡置入膀胱,觀察輸尿管、膀胱情況。經患側輸尿管開口置入斑馬導絲,用輸尿管鏡鞘擴張輸尿管口后順利上鏡,將斑馬導絲放至腎盂內。退出輸尿管鏡,沿導絲放置輸尿管軟鏡擴張鞘,通過擴張鞘置入輸尿管軟鏡,到達腎盂腎盞后確定結石位置,退出斑馬導絲。經軟鏡通道使用100 W大功率鈥激光將結石粉碎至直徑2 mm以下的碎粒,較大結石用取石網籃取出。仔細檢查輸尿管上段、腎盂、各腎盞,確定無較大結石殘留及出血后,退出鈥激光光纖及輸尿管軟鏡,留置雙J導管。PCNL組:經尿道放置膀胱鏡,插入F6輸尿管導管至患側輸尿管內,與導尿管連接。患者改俯臥位,墊高腰部,貼無菌手術膜,選取第11肋間隙或腋后線到肩胛線之間肋下緣為穿刺點。超聲引導下用穿刺針穿刺目標腎盞。穿刺成功后放入斑馬導絲并退出穿刺針,用筋膜擴張器沿導絲方向擴張,建立皮腎通道。由經皮腎鏡確定結石部位,使用氣壓彈道碎石后并沖出。檢查各腎盞及輸尿管上段無結石殘留、無出血后取出輸尿管導管,留置雙J管和腎造瘺管。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量及住院時間。(2)手術前和術后24 h,采集患者清晨空腹靜脈血3 mL,離心提取血清。采用ELISA法檢測患者肌酐(Cr)、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)、尿素氮(BUN)腎功能指標水平,試劑盒由上海恒遠生化試劑有限公司提供。采用ELISA檢測血清白細胞介素6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)炎癥因子水平,試劑盒由武漢賽培生物科技有限公司提供。(3)統計2組患者感染、發熱、繼發性出血并發癥發生率和結石清除率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線比較

2.2手術時間、術中出血量及術后住院時間FURL組的手術時間長于PCNL組,術中出血量少于PCNL組,術后住院時間短于PCNL組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術時間、術中出血量及術后住院時間比較

2.3腎功能指標2組患者術前的血清Cr、NGAL、BUN水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組患者的Cr、NGAL、BUN水平均高于術前,其中FURL組患者的NGAL水平低于PCNL組,差異均有統計學意義(P<0.05);術后2組間的Cr、BUN水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后的腎功能指標比較

2.4炎癥因子水平術前2組患者的血清IL-6、CRP、TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組患者的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均較術前升高,但FURL組的血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于PCNL組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術前后的炎癥因子水平比較

2.52組并發癥發生情況及結石清除率比較術后FURL組并發癥發生率低于PCNL組(P<0.05),2組結石清除率的差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者并發癥發生率和結石清除率比較 [n(%)]

3 討論

RC是因尿液中所含的草酸鈣、尿酸及磷酸鈣等成石物質處于過飽和狀態產生的結晶,且非正常狀態聚積在腎臟形成結石。近年來,隨著人們飲食結構和生活習慣的變化,RC的發病率亦隨之升高[6-7]。對癥狀明顯,影響正常生活和工作的患者,需采取手術治療[8]。傳統開放性手術創傷較大、風險相對較高,并發癥較多,患者恢復較慢[9]。隨著微創手術和影像技術快速發展,微創手術已成為治療RC的主流方法。PCNL在超聲引導下于腰部建立通道,采用碎石設備達到清除結石的目的,因其創傷小、結石清除率較高、術后恢復快等特點已廣泛應用于所有需手術干預的RC患者。但由于需經皮腎穿刺建立通道,會對腎臟造成一定程度損害,引發諸多并發癥;而且對復雜性結石的清除效果差[10]。FURL作為一種更加微創的方式,以人體自然腔道為通道,將輸尿管軟鏡深入腎盂、腎盞等部位進行碎石取石,可有效避免PCNL建立皮腎通道時對腎臟及其周圍組織造成損傷,降低出血等并發癥發生率[11]。與PCNL比較,FURL手術應用的輸尿管軟鏡具有靈活柔軟特性,可主動彎曲,即便結石移位也可精準清除,故有利于清除結石[12]。本研究結果顯示,FURL組的手術時間雖長于PCNL組,但術中出血量少于PCNL組、術后并發癥率低于PCNL組、術后住院時間短于PCNL組,差異均有統計學意義。而且兩種術式的結石清除率均在90%以上,差異無統計學意義。充分表明了FURL治療RC的良好效果和安全性。

Cr為小分子物質,是人體內肌肉的代謝產物,通過腎小球濾過,可作為檢測腎功能的重要指標,其水平升高代表腎功能異常[13]。NGAL是一種脂質運載蛋白,可提示急性腎損傷的程度。BUN是一種血漿中除蛋白質外的含氮化合物,通過腎小球濾過排出,用于檢測腎小球過濾功能[14]。本研究結果顯示,FURL組患者的NGAL水平低于PCNL組,差異有統計學意義,表明FURL對腎臟的損傷和對腎功能的影響均較PCNL小。手術創傷會刺激機體產生炎癥因子反應,促進炎癥因子分泌。IL-6、CRP、TNF-α可反映機體的炎癥水平和損傷的程度,其水平與炎癥反應程度呈正相關[15]。本研究中,FURL組患者術后血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于PCNL組,差異有統計學意義。說明與PCNL比較,FURL更符合微創外科的理念,故術后機體的炎癥反應較輕微。

綜上所述,PCNL、FURL均可高效清除RC,但FURL對腎功能的影響更小,機體的炎癥反應更輕,術后并發癥較少,有利于患者術后康復,是一種安全、可行的治療RC的方法。