主動(dòng)脈夾層患者覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素分析

董紅粉 秦慶祝

河南省人民醫(yī)院(河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)血管外科 鄭州 450000

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈中層的夾層血腫引起的心血管疾病,以突發(fā)撕裂性、刀割樣疼痛等為主要特征,病情兇險(xiǎn)、病情變化快,如不及時(shí)治療可累及心臟、腎臟、消化道等多個(gè)器官和系統(tǒng),危及患者生命安全[1-2]。手術(shù)是治療主動(dòng)脈夾層的主要手段,傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢,且圍術(shù)期并發(fā)癥多,不利于預(yù)后。覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),目前已成為主動(dòng)脈夾層的一線治療方法[3]。但TEVAR仍屬于有創(chuàng)手術(shù),在手術(shù)創(chuàng)傷與疾病的雙重刺激下,患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,影響身心健康和生活質(zhì)量。本研究擬通過分析主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素,為制定改善主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量的干預(yù)措施提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-05—2022-09我院行TEVAR治療的87例主動(dòng)脈夾層患者的資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《主動(dòng)脈夾層診斷與治療規(guī)范中國專家共識(shí)》[4]中關(guān)于主動(dòng)脈夾層的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT掃描血管造影檢查確診。(2)患者均伴有突發(fā)撕裂性、刀割樣疼痛,并接受TEVAR術(shù)治療。(3)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血功能異常。(2)合并腦部腫瘤患者。(3)存在精神病史及認(rèn)知、溝通障礙的患者。男49例,女38例;年齡(52.01±6.47)歲(范圍:32～73歲)。

1.2研究方法(1)一般資料:收集患者的性別、年齡、文化水平、BMI、婚姻情況、有無并發(fā)癥、有無不良反應(yīng)、家庭人均收入、負(fù)面情緒。負(fù)面情緒分別使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]和漢密爾頓焦慮量表評(píng)分(HAMA)評(píng)價(jià)。HAMD有24個(gè)條目,以0～4計(jì)分,評(píng)分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重;HAMA有14個(gè)條目,以0～4計(jì)分,評(píng)分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。(2)使用健康調(diào)查問卷(SF-36)[6]評(píng)分評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量:量表有8個(gè)維度,分別為情感職能、社會(huì)功能、生命活力、心理健康、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛。每個(gè)維度100分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。計(jì)算8個(gè)維度的均分,將SF-36評(píng)分≥45分定義為高水平生活質(zhì)量,SF-36評(píng)分<45分定義為低水平生活質(zhì)量。將SF-36評(píng)分≥45分的患者納入高水平組,<45分的患者納入低水平組。

2 結(jié)果

2.1影響主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量的單因素分析87例主動(dòng)脈夾層TEVAR術(shù)后患者,高水平組48例,低水平組39例。單因素分析結(jié)果顯示,性別、年齡、BMI、不良反應(yīng)與生活質(zhì)量水平低無關(guān),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。文化水平、家庭人均收入、并發(fā)癥、婚姻情況、HAMD和HAMA量表評(píng)分與生活質(zhì)量水平低有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響主動(dòng)脈夾層TEVAR術(shù)后患者生活質(zhì)量單因素分析

2.2影響主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量的多因素分析將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸多因素分析,結(jié)果顯示,文化水平初中及以下、家庭人均收入<4 000元、有并發(fā)癥、婚姻情況為離異/喪偶/未婚、HAMD評(píng)分≥8分、HAMA評(píng)分≥7分為影響主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR>1)。見表2。

表2 影響主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量的多因素分析

3 討論

主動(dòng)脈夾層的發(fā)生是主動(dòng)脈中膜結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)異常相互作用、形成惡性循環(huán)的結(jié)果,年齡增長(zhǎng)、高血壓等均會(huì)增加主動(dòng)脈夾層的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。TEVAR是治療主動(dòng)脈夾層的有效手段,能挽救患者的生命,提高存活率。但手術(shù)并不能完全消除疾病危險(xiǎn)因素,若術(shù)后疏于管理,會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,降低患者的生活質(zhì)量[9]。

本研究通過對(duì)主動(dòng)脈夾層TEVAR術(shù)后患者進(jìn)行隨訪,探討了主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素,以期為臨床開展針對(duì)性干預(yù)措施提供參考。結(jié)果顯示,87例主動(dòng)脈夾層TEVAR術(shù)后患者中48例SF-36評(píng)分≥45分,39例SF-36評(píng)分<45分。單因素分析結(jié)果顯示,性別、年齡、BMI、不良反應(yīng)與生活質(zhì)量水平低無關(guān),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化水平、家庭人均收入、并發(fā)癥、婚姻情況、HAMD和HAMA量表評(píng)分與生活質(zhì)量水平低有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示,文化水平初中及以下、家庭人均收入<4 000元、有并發(fā)癥、婚姻情況為離異/喪偶/未婚、HAMD評(píng)分≥8分和HAMA評(píng)分≥7分為影響主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05,OR>1)。分析原因?yàn)?(1)文化水平初中及以下患者的自主學(xué)習(xí)能力與理解能力較差,對(duì)健康知識(shí)認(rèn)知不足,當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)問題時(shí),往往不知如何應(yīng)對(duì),導(dǎo)致康復(fù)效果不理想,降低生活質(zhì)量。(2)家庭收入較低的患者,往往擔(dān)心治療費(fèi)用會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加之患者術(shù)后因長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)難以從事較重的體力工作,工作的種類與時(shí)間均受到限制,經(jīng)濟(jì)收入減少等,均可引發(fā)不良情緒,影響生活質(zhì)量[10]。(3)術(shù)后并發(fā)癥會(huì)影響患者軀體功能、日常活動(dòng)能力的恢復(fù),必然會(huì)增加治療費(fèi)用和減少經(jīng)濟(jì)收入,是影響患者生活質(zhì)量的重要原因。(4)離異/喪偶/未婚的患者缺乏足夠家庭的親情支持,術(shù)后康復(fù)過程中沒有主要照顧者,因此會(huì)降低生活質(zhì)量。(5)主動(dòng)脈夾層作為一種心血管疾病,身體狀況與情緒有密切關(guān)系。HAMD評(píng)分≥8分、HAMA評(píng)分≥7分提示患者的負(fù)面情緒較重,可導(dǎo)致患者睡眠障礙、食欲不振、免疫力下降、康復(fù)與生活信心降低,社會(huì)活動(dòng)與身體活動(dòng)減少,不但可增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而且可影響生活質(zhì)量[11]。

臨床需針對(duì)上述生活質(zhì)量的影響因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施,以改善主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量:(1)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,在口頭教育的基礎(chǔ)上增加視頻、集體講座、“一對(duì)一”手冊(cè)講解等形式,提高患者的健康認(rèn)知,尤其對(duì)文化水平低的患者,需增加教育頻率、延長(zhǎng)宣教時(shí)間,用通俗易懂的語言進(jìn)行宣講。鼓勵(lì)患者提問,并認(rèn)真解答[12]。(2)重點(diǎn)關(guān)注家庭低收入的患者,調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng),盡可能減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。(3)加強(qiáng)病情觀察,囑患者如有身體不適時(shí),立即向醫(yī)護(hù)人員反饋身體狀況。醫(yī)護(hù)人員制定針對(duì)性處理措施,盡可能地減少并發(fā)癥,或減輕并發(fā)癥造成的痛苦,緩解患者身心不適。(4)主動(dòng)與患者溝通,做好心理疏導(dǎo)。了解患者的生活現(xiàn)狀與心理狀態(tài),予以針對(duì)性的情感和精神支持,并配合正性暗示、同理心安慰等專業(yè)技巧,疏解患者不良情緒;鼓勵(lì)患者旁系親屬予以患者充分的安慰與支持。

綜上所述,文化水平初中及以下、家庭人均收入<4 000元、有并發(fā)癥、婚姻情況為離異/喪偶/未婚、HAMD評(píng)分≥8分和HAMA評(píng)分≥7分,是影響主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)因素。明確這些因素,并制定針對(duì)性干預(yù)措施,有利于減輕相關(guān)因素的不良影響,最大程度提高患者的生活質(zhì)量。