舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼用于七氟醚全麻下等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)的效果

萬小荷

河南新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院手術(shù)麻醉科 新鄉(xiāng) 453800

扁桃體及腺樣體肥大是引發(fā)小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的主要原因之一。七氟醚吸入麻醉下等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)是主要治療手段。患兒年齡較小,對手術(shù)的恐懼、手術(shù)對咽喉的刺激,以及術(shù)后疼痛等,均易導(dǎo)致患兒發(fā)生躁動(dòng)[1]。雖然七氟醚具有麻醉誘導(dǎo)較迅速、肌松藥物用量較少、對呼吸系統(tǒng)無影響、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢,但蘇醒期躁動(dòng)率達(dá)20%以上。躁動(dòng)引發(fā)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),可造成血流動(dòng)力學(xué)異常而影響術(shù)后恢復(fù)[2-3]。瑞芬太尼是國家二類鎮(zhèn)痛藥物,具有鎮(zhèn)痛效果好、起效時(shí)間快、可控性高的優(yōu)勢;舒芬太尼是一種μ阿片受體,通過靜脈用藥可快速起到鎮(zhèn)痛效果,還能依據(jù)劑量調(diào)整鎮(zhèn)痛深度,進(jìn)而降低對患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響[4-5]。本研究擬評價(jià)舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼用于七氟醚全麻等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒的效果,為臨床選擇麻醉方法提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,患兒家屬均簽署知情同意書。選取我院擇期七氟醚全麻下等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)的患兒68例,性別不限,年齡3～7歲,體質(zhì)量10～20 kg ,ASA I～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn):鼻腔畸形、對麻醉所用藥物過敏、凝血功能異常,以及伴有上呼吸道感染者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為瑞芬太尼組(R組)和舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼組(S+R組),每組34例。

1.2方法術(shù)前常規(guī)禁飲食,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品(批號(hào):H23022193,黑龍江省格潤藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.01 mg/kg。入室后開通外周靜脈通道,持續(xù)監(jiān)測ECG、BP、SpO2。麻醉誘導(dǎo):8%七氟醚(批號(hào):H20070172,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)以5 L/min吸入2 min,睫毛反射消失1 min后,改為4%七氟醚,以1.5 L/min吸入。靜注咪達(dá)唑侖(批號(hào):H20067040,宜昌人福藥業(yè)有限公司)0.03 mg/kg、丙泊酚 (批號(hào):H19990282,西安力邦制藥有限公司)2 mg/kg、羅庫溴銨(批號(hào):H20183109,廣州嘉博制藥有限公司)0.5 mg/kg。R組靜注瑞芬太尼(批號(hào):H20030197,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)3 μg/kg。S+R組靜注舒芬太尼(批號(hào):H20054171,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.3 μg/kg,瑞芬太尼1.5μg/kg。患兒安靜入睡及肌松滿意后經(jīng)口氣管插管,連接麻醉機(jī)控制呼吸。麻醉維持:2%～4%七氟醚吸入,根據(jù)患兒的HR、BP調(diào)整七氟醚濃度。R組靜注瑞芬太尼3 μg/kg,S+R組靜注舒芬太尼0.3 μg/kg 和瑞芬太尼1.5 μg/kg[6]。手術(shù)結(jié)束前10 min停止麻醉維持藥物。術(shù)后患兒意識(shí)、自主呼吸恢復(fù),以及出現(xiàn)咳嗽反射后,拔除氣管插管,觀察5 min,若無異常,送至麻醉恢復(fù)室。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo):麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間。(2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管時(shí)(T1)、插管后5 min(T2)、拔管時(shí)(T3)的MAP、HR水平。(3)分別于拔管后5 min(T4)、10 min(T5)使用蘇醒期躁動(dòng)評分(PAED)評估患兒的蘇醒期躁動(dòng)狀況:總分20分,分?jǐn)?shù)越高蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生概率越高;使用小兒和嬰兒術(shù)后疼痛評分表(CHIPPS)評估患兒術(shù)后疼痛程度:總計(jì)10分,分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。(4)不良反應(yīng):惡心、皮膚瘙癢、頭暈。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患兒的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患兒的基線資料比較

2.2圍術(shù)期指標(biāo)與R組比較,S+R組患兒的麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒的圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.32組血流動(dòng)力學(xué)比較2組患兒T0、T1時(shí)的MAP、HR水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與R組比較,S+R組患兒T2、T3時(shí)的MAP、HR水平較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.42組PAED、CHIPPS評分比較2組患兒T4時(shí)的PAED、CHIPPS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與R組比較,S+R組患兒T5時(shí)的PAED、CHIPPS評分較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒各時(shí)點(diǎn)的PAED、CHIPPS評分比較分)

2.5麻醉不良反應(yīng)S+R組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于R組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

扁桃體及腺樣體肥大好發(fā)于6～15歲兒童,發(fā)病率高達(dá)22%[7]。是引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最常見的原因,如不及時(shí)治療,隨著病情進(jìn)展,可嚴(yán)重影響患兒的心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能,甚至導(dǎo)致發(fā)育遲緩和頜面畸形等[8]。因此,應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療,等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)是主要治療手段。而選取合適的麻醉藥物及麻醉方式,對治療效果具有重要意義[9]。

七氟醚是小兒手術(shù)常用的吸入性全身麻醉藥物,具有血?dú)夥謹(jǐn)?shù)系數(shù)低、可控性強(qiáng)、麻醉起效迅速、術(shù)后蘇醒快,以及對呼吸道刺激小等優(yōu)點(diǎn),而且還能通過調(diào)整吸入濃度和流量,提高麻醉效果。但濃度過高時(shí),會(huì)引發(fā)呼吸抑制、心率變化、肌強(qiáng)直、痙攣,以及少尿等不良反應(yīng)。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物,注入人體后可在1 min內(nèi)達(dá)到血-腦平衡,且能在肝臟外被快速水解代謝,停藥后不會(huì)聚集在體內(nèi),故可提高麻醉安全性。舒芬太尼是一種高選擇性阿片類激動(dòng)劑,可與血漿蛋白結(jié)合,快速發(fā)揮作用并被體內(nèi)清除,能有效彌補(bǔ)瑞芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)間短的不足;還可與阿片受體結(jié)合,阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo),起到強(qiáng)效鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織血液循環(huán)和患兒蘇醒的作用[10-11]。

本研究對擇期行七氟醚全麻等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)的患兒,分別采用瑞芬太尼和舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼實(shí)施麻醉。經(jīng)對比分析,結(jié)果顯示,與R組比較,S+R組患兒的麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均較短,T2、T3時(shí)的MAP、HR水平和T5時(shí)的PAED、CHIPPS評分,以及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼用于擇期行七氟醚全麻等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒的良好效果及安全性。其主要原因?yàn)閇12-13]:瑞芬太尼具有用量小、可控制性強(qiáng)、毒性低的特點(diǎn),用于小兒全身麻醉可有效減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。舒芬太尼具有封閉容積小、藥物用量少等優(yōu)勢,其可透過血腦屏障,在肝臟外代謝的產(chǎn)物也具有一定藥理活性,故可延長鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛時(shí)間;而且通過作用于μ1受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用,可進(jìn)一步減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合使用可有效提升鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,使患兒進(jìn)入淺睡眠狀況,不但對血流動(dòng)力學(xué)影響較小,還可減少麻醉藥物的用量,縮短氣管導(dǎo)管留置時(shí)間。故有利于降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[14]。

綜上所述,舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼用于小兒擇期七氟醚全麻下等離子扁桃體腺樣體切除術(shù),可優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、緩解疼痛,并可降低蘇醒期躁動(dòng)以及不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。