術中適時調溫策略應用于膝關節鏡手術患者的效果

王麗平 陳晨 連瑞 王娟

鄭州市第三人民醫院手術室 鄭州 450000

膝關節鏡手術因具有創傷小、操作簡單、效果好等優勢,已成為治療前交叉韌帶損傷(anterior cruciate ligament,ACL)、膝關節骨性關節炎(osteoarthritis,OA)等膝關節疾病的重要術式[1-2]。由于患者大多為老年人,圍術期低體溫可增加寒戰、躁動發生風險,甚至會影響凝血功能、蘇醒質量,以及增加并發癥風險[3]。因此,術中采取科學有效的保溫措施,對預防體溫丟失以及與低體溫相關的不良反應,促進患者順利康復至關重要[4]。本研究擬評價適時調溫策略應用膝關節鏡手術患者的效果,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲我院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。選取2019-01—2023-01于我院手術室行膝關節鏡手術患者62例。納入標準[5-6]:(1)均為ACL損傷、膝關節OA等膝關節疾病患者,符合膝關節鏡手術的有關指征。(2)凝血功能正常,臨床資料完整。排除標準:(1)嚴重心肺功能不全、精神疾病、甲狀腺疾病,以及基礎體溫≥37.5℃或<36.0℃者。(2)有血栓病史、近期服用血管活性藥物、解熱鎮痛藥、抗凝藥物者,以及對本研究使用麻醉藥物過敏史者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組,各31例。

1.2方法2組患者均在全憑靜脈麻醉下由同一組醫生完成膝關節鏡手術。對照組予以常規保溫策略:將消毒液、術中需靜脈輸注的液體預先加溫至22～24℃,沖洗用的生理鹽水加熱至37℃左右;將從血庫中取出的血液制品在室溫下逐漸復溫,核對后進行輸注。將護皮膜貼敷封閉在術野皮膚裸露區。使用棉被覆在非手術區域的肢體及軀干上。術后擦干術區皮膚上的血跡、消毒液,將棉被覆在患者的肢體及軀干上。觀察組在對照組基礎上應用適時調溫策略:患者入室前30 min,將手術室溫度調整至25℃,濕度調整至40%～50%。術中再調整為22℃,術畢時恢復為25℃。麻醉誘導前,將充氣加溫毯預熱15～20 min,將溫度調整至40℃。手術開始前30 min將術中所需使用的生理鹽水、消毒液等放置在恒溫箱預熱至37℃備用;將靜脈輸注的液體和血液制品使用加溫儀加溫至41℃備用;術中如需應用庫存血,應使用血液復溫儀復溫至37℃后輸注。手術結束后應用充氣式保溫毯覆蓋患者,溫度調整為38～40℃。觀察至患者離開復蘇室。

1.3觀察指標(1)不同時段體溫:入室后(T0)、麻醉誘導后(T1)、手術開始時(T2)、手術開始后1 h(T3)及手術結束時(T4)患者的體溫。(2)手術前后的凝血功能水平:分別于T0、T4時檢測患者的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)水平。(3)術后蘇醒期情況:蘇醒時間、拔管時間、體溫恢復時間、復蘇室留置時間。(4)并發癥:寒戰、術中躁動、惡心嘔吐、術后躁動和譫妄。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2不同時段體溫T0、T1、T2時,2組患者的體溫差異無統計學意義(P>0.05)。T3、T4時觀察組患者的體溫均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時段體溫比較

2.3手術前后凝血功能T0時2組患者的PT、APTT、FIB水平差異無統計學意義(P>0.05);T4時,觀察組患者的PT、APTT水平低于對照組,FIB水平高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術前后的凝血功能比較

2.4術后蘇醒期情況觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間、體溫恢復時間、復蘇室留置時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后蘇醒情況比較

2.5并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發癥比較

3 討論

膝關節鏡手術是骨科臨床治療諸多膝關節疾病常用的微創手術,雖然具有創傷小、患者術后恢復快等優勢,但術中麻醉藥物導致的血管舒張,可促使核心到外周的熱流減少,抑制自主體溫調節,而且術中術區長時間暴露、靜脈輸液、創面沖洗等,均會散失身體熱量,增加低體溫及其相關并發癥的發生風險[7]。

體溫在正常范圍內波動便于維持機體各器官的正常功能,但接受手術的患者受病情、麻醉、手術創傷等因素的影響,可導致體溫中樞調節功能異常,代謝功能紊亂,引發多種并發癥,影響患者術后的康復進程[8-9]。因此,加強圍術期的保溫措施,防止術中發生低體溫,對手術的成功實施和患者術后順利恢復有重要意義。

膝關節鏡手術需全身麻醉,全麻藥物會一定程度抑制體溫中樞功能,降低凝血酶原活性,影響血小板聚集功能和凝血功能[10]。基于此,本研究對接受膝關節鏡手術的患者圍術期予以適時調溫策略,根據手術進程調整溫度。在術前和術畢時將手術室溫度調整為25℃,可預防麻醉過程中體溫驟降;術中將手術室溫度調整為22℃,可避免手術醫師出汗及不適。此外,對患者非手術區域覆蓋充氣式保溫毯,可補償患者丟失的體溫;提前將術中需用的生理鹽水、消毒液進行預熱,將術中靜脈輸液用的液體提前加溫,血液制品使用加溫儀加溫,庫存血使用血液復溫儀復溫,可避免術中體溫降低及其導致的凝血功能障礙,減少術中出血量及其相應的并發癥[11-12]。通過一系列科學的主動和被動保溫策略,為患者提供全方位保溫措施,使機體體溫處于相對恒定狀態,確保了血液的有形成分和理化性質,減輕對凝血酶活性的抑制,使凝血指標維持在正常水平,有效減少了低體溫導致的并發癥風險。

結果顯示,與對照組比較,觀察組患者T3、T4時的體溫較高,T4時的PT、APTT水平較低、FIB水平較高,患者的蘇醒時間、拔管時間、體溫恢復時間、復蘇室留置時間均較短,而且圍術期并發癥的發生率較低。以上差異均有統計學意義。提示在膝關節鏡手術的圍術期應用適時調溫策略的必要性、良好效果和安全性。

綜上所述,對行膝關節鏡手術的患者,手術室適時調溫策略可防止患者發生低體溫,減輕對凝血功能的影響,并有利于提升患者蘇醒期質量和降低相關并發癥發生率。