妊娠期糖尿病患者剖宮產術圍術期營養及運動管理的臨床效果分析

王聰珍

河南汝州市第一人民醫院婦產科 汝州 467599

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指女性妊娠期間首次發生的一種糖代謝異常綜合征[1],也是妊娠期的主要并發癥之一,可增加妊娠風險及影響母嬰安全。國內GDM的發生率約為5%,且受到環境、飲食及生活方式等因素的影響,其發病率有逐年升高趨勢[2-5]。剖宮產術是臨床針對不符合順產指征的GDM患者的重要治療手段,但由于患者存在血糖及代謝等多方面異常,會影響手術的順利完成、術后胃腸功能恢復和哺乳等,且可增加術后切口愈合不佳、尿潴留、感染等并發癥的風險,故需加強圍術期的針對性管理。本研究擬通過病例對照分析,以探討GDM患者剖宮產術圍術期營養及運動管理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-12在我院行剖宮產的GDM患者的臨床資料。納入標準:符合GDM的診斷標準[4]及剖宮產手術指征;足月單胎妊娠;凝血功能正常;交流及認知功能正常。排除標準:伴有嚴重臟器功能不全;合并妊娠高血壓等其他嚴重妊娠并發癥;妊娠前有糖尿病史者。研究共納入符合上述標準的82例GDM患者,依據圍術期不同護理方法分為常規護理組(對照組)和在常規護理的基礎上聯合營養及運動管理干預組(觀察組),每組41例。患者均簽署知情同意書。

1.2圍術期干預方法對照組:術前向產婦交代有關注意事項, 常規禁食、禁飲,嚴密做好生命體征及胎心監測。做好備皮、備血等常規術前準備。術中嚴密監測患者的生命體征,做好保溫和輸液等護理。術后密切觀察患者的宮縮及陰道流血情況。做好切口護理及尿管等管道管理。指導患者早期行母嬰皮膚接觸及正確哺乳。密切監測患者血糖指標,按時產檢,遵醫囑予以胰島素治療和常規飲食、運動等護理。觀察組:(1)營養管理:科學的飲食既可避免母體營養不良引起的饑餓性酮體,又可限制碳水化合物攝入引起的餐后血糖水平異常升高。護理人員配合營養醫師在確保產婦母嬰營養需求和維持血糖平穩的基礎上為GDM患者制定圍術期健康食譜。做好常見食物血糖生成指數等健康宣教工作,確保產婦全面理解圍生期營養管理和監測血糖的重要性和意義,提高健康飲食、科學監測血糖和培養良好的遵醫依從性。根據患者的飲食特點科學制定營養方案,選擇血糖生成指數低的主食、水果及合理搭配方案。主食選擇粗糧,煮過的大小麥或玉米面粥等,適當增加扁豆、四季豆、蠶豆等干豆類食物,以及酸奶、牛奶等奶制品。亦可以選擇芋頭、藕粉等制品,以及葡萄、西柚等水果[4]。術前適當縮短禁食(術前6 h) 禁飲(術前2 h)時間,術前2 h在測量血糖時可囑患者飲用功能性飲料或水200 mL,以減輕空腹時胃酸對胃黏膜的損傷。術后如無不適,1 h后可少量進水,4～6 h可適量進食流食,并逐漸恢復正常飲食,無需等待肛門排氣[5]。配合營養師根據患者的血糖及尿糖檢測結果,嚴格控制葡萄糖用量,預防分娩后出現低血糖。進入恢復期后。適當增加高熱量飲食,確保攝入充足的蛋白質,并攝入適量的脂肪與碳水化合物[6]。(2)運動管理:術后配合麻醉師做好多模式鎮痛。指導患者早期在床上進行肢體關節活動,在無明顯不適及并發癥等前提下,術后6～8 h可指導患者下床活動。產婦適應后可于餐后緩慢步行10 min。之后根據身體恢復情況緩慢開始有氧運動及力量訓練。產后6周內主要為床上肢體主被動鍛煉、室內散步等,初期5～10 min/次,1次/d。根據康復情況逐步延長活動時間,中途可適度休息。可根據耐受情況選擇散步、孕婦有氧操、孕期瑜伽等,運動時間逐步增加至15～20 min/次,2～3次/d。

1.3觀察指標(1)術中出血量,術后肛門排氣時間、惡露排凈時間以及住院時間。(2)術后切口感染、產褥病、血腫等并發癥發生情況。(3)干預前及術后第3天使用血糖檢測儀監測血空腹血糖、餐后2 h血糖水平。2組患者均隨訪至術后出院。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術中出血量及術后恢復情況觀察組患者的術中出血量少于對照組,術后肛門首次排氣時間、惡露排凈時間,以及住院時間均短于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者術后臨床指標比較

2.3術后并發癥觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組術后并發癥發生率比較 [n(%)]

2.4干預前及術后第3天空腹血糖及餐后2h血糖水平干預前2組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖差異均無統計學意義(P>0.05)。產后第3天時,2組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均較干預前顯著改善,且觀察組的改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較

3 討論

妊娠期間隨著孕周的延長,胎盤分泌的催乳素、孕激素等多種妊娠相關激素可對血糖調節產生較大負面影響,胰島素敏感性下降,造成孕婦機體胰島素抵抗失衡,加重病情進展[7];同時母體腎血流量增加導致腎小球過濾升高,導致腎小管對糖的吸收出現異常,引起腎小管功能失衡,提高GDM發生酮癥酸中毒風險。此外,妊娠期糖代謝紊亂可影響胎兒正常發育,增加不良妊娠結局及多種母嬰并發癥的發生。剖宮產術是臨床處理不能順產或不適合順產的GDM患者的重要方法,有利于減少不良事件發生率。為保證母嬰健康安全,加強GDM患者剖宮產手術圍術期針對性干預,對其術后恢復及新生兒安全具有重要意義。

本研究結果顯示,觀察組患者的術中出血量少于對照組,術后肛門首次排氣時間、惡露排凈時間,以及住院時間均短于對照組,且術后并發癥發生率更低,術后第3天的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均優于對照組,差異均有統計學意義。其原因在于:(1)對行剖宮產手術的GDM患者,開展圍術期營養指導,能夠避免術前因長時間禁食、禁飲而導致的低血糖,以及手術應激對機體造成的不利影響。有助于減少術中出血量和緩解體內胰島素抵抗,改善機體高血脂狀態和抗壓能力,進一步促進術后血糖水平的穩定,加快術后康復[8-9]。(2)術后在充分鎮痛和合理監測血糖的基礎上,早期開展運動指導,能夠促進胃腸、膀胱功能的恢復,以及體內糖分的適當消耗,減少肺部并發癥、靜脈血栓形成、泌尿系統感染、尿潴留等發生風險,維持平穩和理想的血糖水平,促進了手術成功完成和患者早期的康復[10]。

綜上所述,在GDM患者剖宮產術的圍術期加強營養及運動管理干預,能夠減少術中出血量和術后并發癥風險,促進患者術后早期恢復和改善患者血糖水平,應用效果肯定。