宮腹腔鏡聯合治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉臨床效果分析

劉潔 王淑靜 武俠 陳芳芳

鄭州市金水區總醫院產科 鄭州 450000

子宮內膜異位癥(endometriosis,EMs)是指有活性的在位內膜細胞在子宮體以外發生黏附,侵襲并形成新生血管,最終導致異位病灶生成的病理過程,也是育齡期女性常見的雌激素依賴性良性疾病,易導致患者月經紊亂、痛經、不孕等,且多伴子宮內膜息肉(endometrial polyps,EPs),可加劇子宮內膜損傷,增加治療難度,并進一步破壞生育功能[1-2]。手術是治療EMs合并Eps的重要方案,近年來隨著微創技術發展,腔鏡技術逐漸應用于EMs合并EPs的治療,且以創傷輕微、預后效果好,已成為不孕癥診治的常規選擇[3-4]。卵巢功能可用于評估手術效果及反映患者的妊娠結局,對患者的自然生育能力有良好的預測作用?，F回顧性分析我科應用宮腹腔鏡聯合治療EMs合并Eps的74例患者資料,對臨床效果進行分析評價。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-02—2022-02我院行宮腹腔鏡聯合治療EMs合并EPs的74例患者資料。(28.95±3.82) 歲(范圍:26～37歲),BMI(24.95±3.82) kg/m2(范圍:22～27kg/m2),病程(3.94±0.92) a(范圍:3～5 a),妊娠次數(2.81±0.82)次(范圍:2～4次)。全部患者均符合有關EMs、EPs的診斷標準[5],并經影像檢查確診。均有生育需求和符合相關手術指征。臨床資料完整。排除合并重要臟器功能嚴重不全、凝血功能障礙、精神系統疾病、盆腔粘連、惡性腫瘤、其他婦科疾病,以及存在盆腔、腹腔手術史的患者。

1.2方法術前完善血、尿常規,肝、腎及凝血功能、白帶常規等檢查。于月經干凈后的第3～7天由同一組手術團隊實施手術。全身麻醉,患者取膀胱截石位,常規消毒、鋪巾。腹腔鏡手術:于臍下緣作1 cm弧形切口,穿刺建立人工氣腹,維持腹壓12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔鏡作為觀察孔。腹腔鏡監視下于反麥氏點和麥氏點分別穿刺置入5 mm、10 mm Trocar作為輔助操作孔。置入腔鏡器械,探查輸卵管、卵巢、子宮及盆(腹)腔情況。等離子刀鈍性、銳性分離粘連組織,恢復盆腔結構。游離輸卵管、卵巢、子宮。刺破病灶囊壁,釋放囊性積液,沖洗后采用等離子刀切除囊腫壁,裝入標本袋,取出后送檢。宮腔鏡手術:生理鹽水灌注進行膨宮操作(膨宮壓力:60～80 mmHg),擴張宮頸,置入宮腔鏡。以等離子刀切除息肉,并采用刮匙行搔刮術。通過輸卵管開口插管推入稀釋美藍液,依據推注美藍液阻力大、小,以及腹腔鏡下美藍液自傘端溢出情況,確定輸卵管是否通暢。對于輸卵管不通暢者,可酌情實施輸卵管造口術、周圍粘連松解術等。

1.3觀察指標(1)圍手術期指標:手術時間、術中失血量、術后肛門通氣時間、住院時間。(2)卵巢功能指標:于術前及術后3個月月經結束后第3～5 天,采集患者外周靜脈血3 mL,離心機(轉速:3 500 r/min、離心半徑:10 cm,離心10 min)分離血清冷藏待測。采用電化學發光法檢測血清促黃體生成素(LH)、促卵細胞激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)水平。試劑盒購自深圳普門科技股份有限公司。(3)臨床療效[5]:盆腔包塊體征消失,疼痛癥狀消除,為顯效。臨床癥狀緩解為有效。癥狀未明顯變化或惡化為無效。將顯效、有效例數計入總有效率。(4)妊娠情況:術后隨訪1.5 a (范圍:1～2 a),記錄期間的復發率、自然妊娠率。

2 結果

本研究手術時間為(1.56±0.23)h(范圍:1.10～2.04 h),術中失血量(86.44±7.31)mL(范圍:80～96 mL),術后肛門通氣時間 (29.48±2.89)h(范圍:25～34 h),住院時間(4.25±0.58)d(范圍4～6d)。術后3個月時,患者的LH、FSH水平低于術前,AMH水平高于術前,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。顯效37例(50.00%)、有效34例(45.95%)、無效3例(4.05%),總有效率為95.95%(71/74)。術后隨訪期間,患者的自然妊娠率為39.18%(29/74),EMs復發率為2.70%(2/74)。

表1 手術前后患者的卵巢功能指標水平比較

3 討論

本研究通過回顧性分析,探討了宮腹腔鏡聯合治療EMs合并EPs的效果。結果顯示,手術時間(1.56±0.23)h(范圍:1.10～2.04 h),術中失血量(86.44±7.31)mL(范圍:80～96mL),術后肛門通氣時間 (29.48±2.89)h(范圍:25～34 h),住院時間(4.25±0.58)d(范圍4～6d)。術后3個月時,患者的LH、FSH水平低于術前,AMH水平高于術前,差異有統計學意義。末次隨訪,總有效率為95.95%(71/74)。術后隨訪期間,患者的自然妊娠率為39.18%(29/74),EMs復發率為2.70%(2/74)。與有關輸卵管堵塞性不孕研究的結果基本一致[6]。

EMs合并EPs是女性不孕的重要原因之一,治療應以徹底清除病灶,恢復盆腔與輸卵管的正常解剖關系,改善患者生育功能為目的。隨著微創腔鏡技術的發展,宮腹腔鏡聯合手術已成為治療EMs并EPs患者的首選方法[7]。

腹腔鏡下有利于術者對子宮、卵巢、輸卵管的位置、形態,以及盆(腹)腔粘連情況等進行全面詳細的觀察和精準處理;還避免了傳統開腹手術切口長、手術創傷大、對胃腸道及相鄰腹腔組織干擾大,以及術中出血多、術后恢復慢、疼痛程度重等弊端[8]。而宮腔鏡可在直視下觀察宮腔和子宮內膜的形態、雙側輸卵管開口情況,并可分解宮腔粘連、切除病損子宮內膜及息肉。同時在腹腔鏡的配合下通過輸卵管注入稀釋美藍液,確認輸卵管通暢情況,對輸卵管不通或通而不暢的患者,采取針對性措施恢復輸卵管暢通。

宮腹腔鏡聯合結合了兩種術式的優點,比單一腔鏡手術更為全面和系統,進一步提高了診斷的準確性與治療效果。借助宮腹腔鏡聯合施術,手術視野清晰而廣泛,遺漏小病灶及不典型病灶的風險更低,有助于完整切除病灶,解除盆腔粘連,恢復盆腔結構。在改善術后恢復環境的同時,對正常組織干擾小,可保留改善卵巢血供,促進病情恢復。其遠期療效較好,能夠有效降低復發風險,有利于改善妊娠結局。

EMs合并EPs患者的卵巢功能不僅與年齡、盆腔環境、炎癥反應等因素相關,雌激素也是重要的影響因素[9]。子宮作為雌激素依賴性器官,術中血管損傷引起的卵巢缺血性損傷與手術導致的卵巢組織丟失,均會造成卵巢功能損傷,引起雌激素分泌紊亂,進而影響患者自然生育功能。LH、FSH、AMH是與卵巢功能密切相關的雌激素,其變化幅度與卵巢損傷程度相關。本研究術后3個月時,患者的LH、FSH水平低于術前,AMH水平高于術前,差異有統計學意義。說明宮腹腔鏡聯合治療EMs合并EPs有利于改善患者的卵巢功能。

綜上所述,宮腹腔鏡聯合治療EMs合并EPs患者,能優化圍術期指標,促進病情早期恢復,改善患者卵巢功能和妊娠結局,且能降低EMs復發風險。但本研究為回顧性對照分析,且選取樣本量較小,僅納入了于本院就診的74例患者,后續有待開展大樣本、前瞻性研究進行深入分析,以做出更為確切的結論。