第二產程胎頭深嵌盆腔中轉剖宮產術中臀牽引助產的臨床價值研究

毛黎娟

河南汝州市婦幼保健院產科 汝州 467500

對于存在骨盆狹窄、超巨大兒、胎位異常等無法經陰道分娩,以及某些產科合并癥的產婦,剖宮產是解決難產和挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[1]。但對于第二產程胎頭深嵌盆腔的產婦,中轉剖宮產術的風險較大[2-3]。因此,需要及時進行助產,以促進剖宮產手術順利進行和胎兒盡快娩出[4]。本研究通過對62例第二產程胎頭深嵌盆腔中轉剖宮產術產婦的臨床資料進行分析,以探討臀牽引助產用于第二產程胎頭深嵌盆腔中轉剖宮產術中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-03—2022-10我院產科于第二產程胎頭深嵌盆腔中轉剖宮產術的62例產婦的臨床資料。納入標準:(1)均為單胎妊娠,胎頭深嵌盆腔。(2)均因第二產程胎頭深嵌盆腔中轉剖宮產術。排除標準:(1)合并嚴重傳染性疾病、凝血功能障礙、妊娠期高血壓疾病或糖尿病者。(2)臨床資料不完整者。按照剖宮產中的不同助產方式分為臀牽引助產組(臀牽引組)和傳統助產組(對照組),每組31例。2組產婦的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。產婦及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組產婦的基線資料比較

1.2方法2組均在全麻下實施子宮下段橫切口剖宮產術。對照組術中采用傳統方法助產:產婦取頭低臀高位,助產士經陰道上推胎頭或雙手向產婦頭側上推胎兒肩部,輔助術者將胎頭娩出骨盆。臀牽引組采用臀牽引助產:產婦體位同對照組。術者經子宮切口沿胎兒背部、臀部、大腿觸摸到足部。握住胎兒足部并旋轉其軀體,使其胸部朝向術者。之后再向產婦后下方部位緩慢牽拉胎兒足部,逐漸展露胎兒下肢。從足部轉移握持點至腿部,顯露胎兒臀部后,向上牽拉胎兒臀部。使用大紗墊裹住胎臀,雙手抱住胎兒腹部,大拇指放置在胎兒背部,逐漸牽引胎兒軀干、上肢和胎頭,直至娩出胎兒。

1.3觀察指標(1)剖宮產術中情況和產后出血量:剖宮產手術時間、胎頭娩出時間、術中出血量,以及產后2 h、24 h的出血量。(2)新生兒出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分:總分8～10分為正常,4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息。(3)術后并發癥:新生兒窒息、子宮切口撕裂。

2 結果

2.1剖宮產術中情況和產后出血量臀牽引組的剖宮產手術時間、胎頭娩出時間均短于對照組,術中出血量、產后2 h和24 h的出血量均少于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組剖宮產術中情況和術后出血量比較

2.2新生兒Apgar評分臀牽引組新生兒出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒Apgar評分比較分)

2.3術后并發癥發生率臀牽引組術后并發癥發生率低于對照組,但2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

剖宮產術是產科臨床常用分娩方式,能快速結束分娩,降低不良妊娠結局發生風險,適用于骨盆異常、軟產道異常、胎盤早剝、子宮收縮乏力等產婦,以及巨大兒、宮內窘迫、胎位異常等[5-7]。胎頭深嵌盆腔是指胎頭的雙頂徑達到產婦的盆腔入口以下,可引發產婦腹部陣陣發緊及墜痛感和難產。因此,對第二產程胎頭深嵌盆腔的產婦,需中轉剖宮產術,并采取有效的助產方式成功娩出胎頭,促進胎兒順利娩出,縮短胎兒娩出時間,以避免發生新生兒窒息及產后大出血等不良事件[8-10]。

傳統的助產方式由助產士經陰道上推胎頭,不但胎頭娩出相對困難,容易延長胎兒娩出時間,而且將壓力直接作用于胎兒頭部,造成頭部擠壓,加重胎兒宮內缺血、缺氧狀態[10-11],甚至引發子宮下段裂傷、產后感染、大出血、盆底功能損傷等并發癥,嚴重母嬰影響健康。臀牽引助產是在胎體尚未在產道內且胎足和胎臀未脫離宮口時,由術者從牽引胎兒雙足娩出開始、倒轉牽引臀部位置等的全部分娩過程。不僅能避免外界壓力直接作用于胎頭,還能減少骨盆阻力,使胎兒由骨盆上升至宮腔,迅速降低宮腔張力,改善宮內缺氧、缺血情況[12]。

本研究通過病例對照分析,比較了臀牽引助產和傳統方法助產用于第二產程胎頭深嵌盆腔中轉剖宮產術的效果。結果顯示,臀牽引組的剖宮產手術時間、胎頭娩出時間均短于對照組,術中出血量及產后2 h、24 h的出血量少于對照組,新生兒出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分均高于對照組。以上差異均有統計學意義。雖然2組術后并發癥發生率差異無統計學意義,但臀牽引組的并發癥發生率低于對照組。其原因在于:(1)臀牽引助產可由術者經子宮切口倒轉胎兒身體和臀部,依次娩出胎兒下肢、臀部、軀干、肩胛及頭部,有助于縮短手術時間,減少術中和產后出血量。(2)臀牽引術助產能在娩出胎體和胎肩的同時,降低宮腔內張力,促進胎頭順利娩出,防止胎頭過低損傷宮頸和結締組織,減少子宮切口撕裂的發生風險。此外,臀牽引助產娩出胎頭的時間較短,故能改善宮內缺氧狀態,降低新生兒窒息發生率,有效改善新生兒預后。

綜上所述,在第二產程胎頭深嵌盆腔中轉剖宮產術中,應用臀牽引助產,可促進胎頭娩出、縮短剖宮產手術時間、減少術中和產后出血量,且能減少新生兒窒息、子宮切口撕裂等并發癥的發生風險,有利于改善新生兒預后。