輸尿管鏡鈥激光碎石術聯合豬苓排石湯與輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床對比研究

張向輝 屈淼林 屈穎偉

1)河南宜陽縣人民醫院泌尿外科 宜陽 471600;2)河南中醫藥大學第一附屬醫院泌尿外科 鄭州 450000

輸尿管結石是一種以血尿和疼痛為主要特征的泌尿外科臨床常見疾病,嚴重者可引發腎積水、腎功能衰竭。目前針對輸尿管結石的治療包括藥物治療和手術治療,其中約25%的患者需手術干預[1-2]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)因具有操作簡單、微創、效果顯著、安全性高等優勢,已成為首選的治療手段[3]。但部分患者因結石殘留需再次進行治療[4]。基于此,我們依據中醫關于“石淋”( 輸尿管結石)的范疇、證型、治療原則[5],開展本項小樣本前瞻性研究,以初步探討FURL聯合豬苓排石湯與FURL治療輸尿管結石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批,納入2020-01—2022-01于我院泌尿外科行FURL術的輸尿管結石患者。納入條件:(1)結合患者病史、臨床表現,以及超聲、X線片檢查結果均符合輸尿管結石的診斷標準和FURL術的指征[6]。(2)符合中醫腎氣虧虛辨證標準[7]。(3)患者均簽署知情同意書。排除條件:(1)伴重要臟器功能障礙、凝血功能異常、急性感染性疾病、嚴重精神疾病,以及泌尿系統畸形者。(2)有泌尿系統手術史、近1周內服用排石藥物,以及處于備孕、妊娠、哺乳期者。(3)對本研究所用中藥成分過敏者。根據不同治療方案分為FURL聯合豬苓排石湯組(聯合組)和單純FURL組(對照組)。

1.2方法聯合組:(1)FURL術。全麻,截石位,常規消毒、鋪巾。經尿道在膀胱內放置輸尿管鏡。找到病變側輸尿管口,在安全導絲引導下將輸尿管鏡插入輸尿管,顯露結石后,置入鈥激光光纖(200 μm),以0.8～1.0 J、10～14 Hz將結石粉碎至直徑≤2 mm。較大的結石碎塊用網籃取出。確認輸尿管無損傷、無結石殘余后,放置雙J管[8]。(2)豬苓排石湯:FURL術后24 h,若未發生FURL相關并發癥,開始應用豬苓排石湯。組方:豬苓(去皮)10 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,阿膠10 g,滑石(碎)10 g,金錢草30 g,雞內金20 g,海金沙20 g,石葦15 g,車前子15 g。隨癥加減,疼痛甚者加延胡索12 g,血尿者加白茅根15 g,內熱者加黃柏10 g,知母10 g。取1 000 mL水,煎煮30 min,取汁400 mL/劑服用。1劑/d,分早晚2次溫服。對照組:單獨應用FURL術,方法同聯合組。術后予以止血、解痙、抗炎等常規治療,囑患者多飲水(2 000 mL/d)。2組均持續治療2周。

1.3觀察指標(1)術后臨床指標:血尿改善時間、止痛藥使用率、結石排凈率、住院時間。(2)腎功能指標:治療前后采集患者的空腹靜脈血3 mL,采用放射免疫法檢測血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平,免疫透射比濁法測量半胱氨酸蛋白酶抑制劑(CysC)水平,免疫熒光法測量中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)含量。(3)尿液相關因子指標 :治療前后收集患者的新鮮晨尿15 mL,比色法測量尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平,采用發光免疫法檢測尿液β2微球蛋白(β2-MG)水平。(4)并發癥發生率、復發率:隨訪1個月期間的出血、血尿、發熱、腰痛等并發癥;隨訪1年期間的復發情況。

2 結果

2.1基線資料研究周期內共納入符合納排標準的患者96例,2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術后臨床指標聯合組患者的血尿改善時間、住院時間均短于對照組,止痛藥使用率低于對照組,結石排凈率高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術后臨床指標比較

2.3治療前后腎功能指標治療前2組患者的腎功能指標差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的腎功能指標均較治療前顯著改善,其中聯合組的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組患者的腎功能指標比較

2.4尿液相關因子指標治療前2組患者的尿液相關因子指標差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的尿液相關因子指標均較治療前顯著改善,其中聯合組的改善效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后2組患者的尿液相關因子指標比較

2.5并發癥發生率、復發率隨訪1個月期間,聯合組并發癥總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。隨訪1a期間,聯合組失訪2例,對照組失訪4例。聯合組復發率為2.17%(1/46),低于對照組的18.18%(8/44),差異有統計學意義(χ2=4.748,P=0.029)。

表5 2組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

近年來,FURL術已成為治療輸尿管結石的有效手段,但術后仍有部分患者因結石殘留而影響預后。為此我們在FURL術后以辨證施治為基本準則,聯合服用中藥豬苓排石湯以改善患者的預后。

豬苓排石湯是由張仲景名方豬苓湯結合三金排石湯而成,具有通淋排石、清熱化瘀、活血行氣之功效。本研究結果顯示,聯合組患者術后的結石排凈率、止痛藥使用率、血尿改善時間、住院時間均短于對照組,CysC、Scr、BUN、NGAL水平和β2-MG、NAG水平低于對照組,并發癥發生率及復發率均低于對照組。差異均有統計學意義。其原因在于:(1)豬苓排石湯中金錢草、海金沙、雞內金清熱、通淋、溶石;茯苓利中焦之水,豬苓利下焦之水,澤瀉利三焦之水,諸藥配合可增強利水通淋之效;阿膠滋陰止血,車前子、滑石、石葦利尿、清熱祛濕。現代藥理學表明,滑石有抗菌作用,并在排石中可保護輸尿管黏膜;阿膠能促進輸尿管破損黏膜修復;海金沙中有效成分脂肪酸可阻礙草酸鈣晶體形成,進而抑制結石聚集;金錢草富含黃酮類成分,可減少尿草酸、尿鈣含量,抑制草酸鈣增長和促進排石[9]。全方標本兼顧,有滋養肝腎、清熱利濕治標之功,兼通淋排石、行氣止痛治標之效;亦可從多途徑抑制結石形成,促進結石排出,利于改善患者的預后。(2)NAG水平可反映腎功能損傷程度。生理狀態下,尿液中NAG水平較低。“石淋”患者腎小管上皮細胞可釋放大量NAG,進而導致尿液中NAG水平顯著升高[10]。β2-MG是反映腎小球濾過功能的有效指標,病理狀態下,腎小球濾過膜負電荷的有效成分減少,致使其電荷選擇性降低,進而改變腎小球濾過膜電荷結構成分、濾孔直徑,導致尿液中β2-MG水平上升[11]。石葦富含槲皮素成分,可通過抑制腎小球細胞分化、增殖、阻斷疾病炎性進展,發揮對腎功能的保護作用;豬苓富含豬苓茼A、豬苓茼B等多種微量元素,可在一定程度上抑制腎結石形成,進而保護腎功能。

綜上所述,與單純FURL術比較,FURL聯合豬苓排石湯治療輸尿管結石,可優化術后臨床指標,提高患者的腎功能和改善尿液相關因子水平,并利于降低并發癥發生率及復發率。但仍需進行大樣本量的前瞻性隨機對照研究予以證實。