骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不同手術(shù)時(shí)機(jī)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合可吸收型自固化磷酸鈣的療效分析

肖尚領(lǐng) 林明 王鵬

河南永城市人民醫(yī)院骨科 永城 476600

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporosisvertebra compressed fractures,OVCFs)是中老年人群常見的一種骨折類型,常引起患者胸腰椎腰背疼痛及活動(dòng)受限,對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2],50～59歲人群的患病率約為13.4%,而80歲以上的患者高達(dá)58.1%。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)是目前治療OVCFs的主要微創(chuàng)術(shù)式,可有效復(fù)位骨折椎體,糾正椎體后凸畸形,緩解患者疼痛,并能減小填充壓力,降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn),而可吸收型自固化磷酸鈣骨水泥毒副作用小、適應(yīng)性好、安全性高[3]。相關(guān)研究顯示[4],不同手術(shù)時(shí)機(jī)會(huì)影響術(shù)后療效。本研究回顧性分析行PKP聯(lián)合可吸收型自固化磷酸鈣治療患者的臨床與隨訪資料,以比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-08—2022-02我院骨科行PKP聯(lián)合可吸收型自固化磷酸鈣治療患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識(shí)》[5]中OVCF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征。(2)骨密度(BMD)<-2.5 SD,骨折時(shí)間≤30 d,ASA I～Ⅱ級(jí),生命體征穩(wěn)定。(3)術(shù)前未接受骨質(zhì)疏松治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非骨質(zhì)疏松性骨折、病理性骨折、脊椎再次骨折的患者。(2)存在嚴(yán)重臟器功能異常、椎體感染、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病,以及認(rèn)知功能障礙的患者。(3)有腰背疼痛史的患者。共納入80例患者,根據(jù)不同手術(shù)時(shí)機(jī)分為A組(27例)、B組(27例)和C組(26例)3組。3組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審批,患者或家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法A組、B組、C組分別于骨折后7 d內(nèi)、7～14 d、15～30 d實(shí)施手術(shù)。患者取俯臥位,以軟枕墊高胸部及下肢,懸空腹部,使身體處于過伸位初步復(fù)位骨折椎體。C型臂X線機(jī)掃描骨折椎體,體表標(biāo)記椎弓根及棘突體表投影。常規(guī)消毒、鋪巾,局部浸潤(rùn)麻醉,C型臂X線機(jī)透視下經(jīng)傷椎椎弓根正位投影右側(cè)2點(diǎn)鐘位置穿刺至椎體后邊緣正位2 mm。退出穿刺套管針芯,骨鉆沿工作套管鉆至椎體前中1/3處。沿工作套管置入球囊,注入碘化醇擴(kuò)張球囊。確定骨折椎體恢復(fù)良好,取出球囊。C型臂X線機(jī)透視下緩慢注入可吸收型自固化磷酸鈣調(diào)制膏狀,若出現(xiàn)滲漏或不良反應(yīng)立即停止注入。填充材料凝固后退出工作通道,穿刺部位消毒以無菌敷料包扎結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、抗骨質(zhì)疏松等治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)前及術(shù)后第3 天、6個(gè)月時(shí)測(cè)量骨折椎體Cobb角和椎體前緣壓縮率。椎體前緣壓縮率=(前緣正常高度-前緣測(cè)量高度)/前緣正常高度×100%。(2)術(shù)前及術(shù)后第3 天、6個(gè)月時(shí)采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)估腰椎功能,采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度。ODI分值為0～50分,評(píng)分越高表示腰椎功能越差;VAS評(píng)分為0～10分,評(píng)分越低表示疼痛越輕。(3)依據(jù)CT檢查結(jié)果,觀察磷酸鈣到達(dá)上下終板、中線匯合情況和彌散情況。(4)感染、血栓、磷酸鈣滲漏等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1Cobb角、傷椎前緣高度術(shù)后第3天、6個(gè)月時(shí),3組患者的Cobb角、傷椎前緣壓縮率均較術(shù)前改善,其中A組患者術(shù)后第3天、6個(gè)月時(shí)的Cobb角、傷椎前緣壓縮率改善效果均優(yōu)于B組、C組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后的Cobb角、傷椎前緣高度比較

2.2VAS評(píng)分、ODI指數(shù)術(shù)后第3 天、6個(gè)月時(shí),3組患者的ODI指數(shù)、VAS評(píng)分均較術(shù)前逐漸降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第3 天時(shí),A組患者的ODI指數(shù)、VAS評(píng)分小于B組,B組小于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí),3組患者的ODI指數(shù)、VAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、ODI指數(shù)比較分)

2.3磷酸鈣填充情況和并發(fā)癥發(fā)生率3組磷酸鈣于中線匯合、分散形態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組磷酸鈣到達(dá)上下終板發(fā)生率高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組的感染、血栓、磷酸鈣滲漏發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組磷酸鈣填充情況和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

OVCFs多因骨強(qiáng)度降低、骨量減少、骨脆性升高引起,具有骨折愈合緩慢、治療難度高、再次骨折發(fā)生概率大等特點(diǎn); PKP有助于重構(gòu)脊柱結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、縮短患者臥床時(shí)間,以及創(chuàng)傷輕微、術(shù)后疼痛輕、避免骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)、安全性高等,已成為OVCFs的主要治療方式之一[6]。本研究采用可吸收磷酸鈣為骨水泥材料,早期能穩(wěn)定椎體結(jié)構(gòu),防止椎體高度丟失,且磷酸鈣降解、吸收速度與人體新骨生成速度相當(dāng),椎體空隙內(nèi)灌注磷酸鈣被成骨組織逐漸代謝,不會(huì)影響骨折愈合[7]。

PKP的手術(shù)時(shí)機(jī)是影響術(shù)后骨折愈合主要因素之一,徐偉軍等[8]研究指出,早期手術(shù)骨折結(jié)構(gòu)恢復(fù)更好,患者術(shù)后疼痛輕,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。Zhou X等[9]的研究發(fā)現(xiàn),早期手術(shù)雖能恢復(fù)椎體高度,但椎體功能恢復(fù)和緩解疼痛并無優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后第3 天、6個(gè)月時(shí),A組患者的Cobb角、傷椎前緣壓縮率改善效果優(yōu)于B組、C組,以及術(shù)后第3天ODI指數(shù)、VAS評(píng)分

綜上所述,OVCFs后30 d內(nèi)采用PKP聯(lián)合可吸收型自固化磷酸鈣治療,安全性較高,均有滿意效果;但早期實(shí)施手術(shù)更利于病椎生理結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù),緩解術(shù)后疼痛。本研究樣本量較小且隨訪時(shí)間短,可導(dǎo)致部分評(píng)估結(jié)果存在主觀偏倚,有待延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步分析、研究。