調神止痛針法聯合熱敏灸法與熱敏灸法對膝關節骨性關節炎患者康復效果對比研究

劉澄波

河南省直第三人民醫院中醫科 鄭州 450000

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是骨科臨床的一種常見病,亦是好發于中老年人群的退行性病變[1]。目前對其發病機制尚未完全明確,多認為與軟骨變性、軟骨下骨板反應性骨損等退行性病變有關。隨著病情進展,可加重膝關節疼痛及關節功能受損,嚴重影響日常生活與工作。對早中期KOA患者,仍以非手術治療為主。硫酸氨基葡萄糖膠囊等藥物可抑制損傷軟骨的酶活性,減輕軟骨損傷,刺激軟骨細胞增殖和減輕機體炎癥反應,達到緩解患者疼痛,促進膝關節功能恢復的效果[2]。針灸是中醫外治常用的一種療法,具有操作簡單、無毒副作用等優點,其中熱敏灸及調神止痛針法在腰肌勞損、腰椎間盤突出等疾病治療中均有較好效果。我們開展此項小樣本前瞻性研究,以初步探討調神止痛針法聯合熱敏灸法與熱敏灸法對KOA患者的康復效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。納入2020-04—2022-06于我院行非手術治療的98例KOA患者的臨床資料。納入標準:(1)均符合《骨關節炎診療指南(2018年版)》[3]中關于KOA的診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中筋脈瘀滯證,主癥:關節疼痛、脛軟膝酸;次癥:活動不利、運作牽強,舌脈:舌質偏紅、苔薄白、脈滑。(2)可耐受本研究相關治療的患者。(3)近1個月未接受過相關治療。(4)無膝關節外傷史或手術史的患者。 排除標準:(1)伴有心腦血管等全身基礎病變和惡性腫瘤者。(2)符合膝關節手術指征者。(3)雙膝病變,合并化膿性關節炎、類風濕性關節炎等其他關節病變者,或針刺部位存在嚴重皮膚破潰、過敏者。(4)妊娠期或哺乳期者。依據不同非手術治療方案分為熱敏灸法組(對照組)和調神止痛針法聯合熱敏灸法組(觀察組)。

1.2治療方法2組均口服硫酸氨基葡萄糖膠囊(批號:H20170108,ROTTAPHARM S.P.A),2粒/次,3次/d。對照組行熱敏灸法:將艾條點燃,充分顯露膝部,在患膝關節周圍皮膚附近處選擇犢鼻、足三里、血海、梁丘、委中、委陽和內、外膝眼,以及陰、陽陵泉等穴位和周圍的壓痛點。距皮膚約2.0～3.0 cm處施行溫和灸,并采用腧穴熱敏化現象[5](患者感受熱力從施灸點開始循經絡走行向遠部傳導或四周擴散)探尋熱敏腧穴。每次選擇3～5個熱敏腧穴以雀啄灸、回旋灸、循經灸、溫和灸等灸法行艾灸治療,持續施灸至灸感消失,施灸時間45～60 min。1次/d,5 d后休息2 d,連續治療1個月。觀察組行調神止痛針法聯合熱敏灸法:患者取仰臥位,常規皮膚消毒,先對雙側內關穴進行直刺,得氣后,采用捻轉瀉法施針,60 s后出針。再斜向上針刺人中穴,針尖與皮膚呈30°,得氣后,采用雀啄法施針至患者眼球出現濕潤時出針。然后將針尖與頭皮呈15°平刺百會穴,取外膝眼、內膝眼、足三里、陽陵泉和委中穴,采用直刺法進針,采用捻轉平補平瀉法,每10 min行針1次,留針30 min后出針,1次/d。5 d后休息2 d,連續治療1個月。熱敏灸法同對照組。治療期間注意避免發生燒燙傷及暈針等。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)治療前、治療1個月后采用視覺模擬評分法(VAS)評分評估患者的膝關節疼痛程度;采用牛津大學膝關節評分問卷(OKS)[6]評估患者膝關節功能:VAS 評分0分為無痛,10分為疼痛劇烈。分數越高,表示患者疼痛程度越嚴重。OKS問卷共12個條目,采用5級評分法評分,總分12～60分。分數越低,表示患者膝關節功能越好。(2)治療結束后,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中相關標準評定臨床療效:腰膝酸軟、關節疼痛等癥狀完全消失,關節活動正常,中醫證候評分減少≥95%,X線檢查結果正常,為治愈。臨床癥狀消失,關節活動不受限,70%≤中醫證候評分減少<95%,X線檢查結果顯示明顯好轉,為顯效。臨床癥狀基本消除,關節活動輕度受限,30%≤中醫證候評分減少<70%,X線檢查結果顯示有所好轉,為有效。體征、臨床癥狀未改善甚至加重,中醫證候評分減少在30%以下,為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1基線資料研究周期內共納入符合納排標準的患者98例,每組49例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.22組患者治療前后VAS及OKS評分2組患者治療前的VAS及OKS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的VAS及OKS評分均較治療前改善,其中觀察組的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS及OKS評分比較分)

2.3治療結果觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義。見表3。

3 討論

傳統醫學認為,KOA屬于“痹癥”之“膝痹”的范疇,正氣不足、勞損日久、筋脈失養或風寒濕邪痹阻關節,局部經絡氣血不通, 筋脈失和、關節痹阻、不通則痛,為本虛標實之證[8]。因此,臨床以補益肝腎、行氣化瘀、通絡止痛等為治則。現代醫學認為,軀體持久疼痛可對患者生理和精神造成嚴重壓力,甚至導致抑郁癥,影響康復積極性和恢復效果。而KOA患者常伴有負性情緒與心理反應。 《素問·至真要大論》提出:“諸痛癢瘡, 皆屬于心”。因此在有效止痛的同時,亦需要調節因疼痛所致的情志失調,從而獲得更好的治療效果[9]。

本研究結果顯示,治療1個月后,2組患者的VAS及OKS評分均較治療前改善,其中觀察組的改善效果優于對照組,而且觀察組的總有效率高于對照組。差異均有統計學意義。充分表明對KOA患者采用調神止痛針法聯合熱敏灸能有效緩解患者的疼痛,進一步改善膝關節功能和提高治療效果。其原因在于:(1)熱敏灸屬于針灸的一種治療方法,通過點燃的艾條懸灸機體相關熱敏態穴位,可使灸感直達病所,能夠改善膝關節血液循環,緩解肌肉攣縮,還能減少炎性介質滲出,促進滲出液吸收,從而達到緩解疼痛,改善膝關節功能的效果[10]。調神止痛針法是在傳統針刺的基礎上發展起來的一種治療方法,已有研究發現其具有較好的止痛、調神作用[9]。選取內關、人中、百會等穴位具有寧心鎮靜安神、醒腦開竅、回陽固脫、理氣止痛、解痙通脈等功效。同時取外膝眼、內膝眼舒經活絡、疏風活血、消腫止痛,足三里、陽陵泉、委中等補益肝腎、舒筋活絡、調和臟腑,諸穴共用,可起到安心養神、調和情志、形神協調,以及補益氣血、祛風散寒、理氣止痛、通利關節等功效[11]。此外,采用捻轉瀉法、雀啄法、捻轉平補平瀉法等方法進行施針,可促進膝關節血流循環,加速炎癥因子代謝,促進水腫代謝產物的吸收,緩解肌肉攣縮、組織粘連等,從而減輕患者膝關節疼痛程度,提升膝關節活動度[12-13]。調神止痛針法與熱敏灸聯合使用,可起到協同增效作用,有利于提高治療效果,降低患者疼痛程度,促進膝關節功能恢復。

綜上所述,對KOA膝關節骨性關節炎患者采用調神止痛針法聯合熱敏灸治療,可以減輕患者疼痛,促進其膝關節功能恢復和較高臨床療效。但該結論仍需要進行大樣本量的前瞻性隨機對照研究予以證實。