C反應蛋白/白蛋白比值、S-Amy、LDH檢測對急性胰腺炎嚴重程度的預測價值

韓曉英 程麗芳

河南濮陽縣人民醫院1)檢驗科;2)普外科 濮陽 457100

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是普外科常見的急腹癥之一。根據《中國急性胰腺炎診療指南(2021)》的診斷標準[1],分為輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)、中度重癥急性胰腺炎(moderately、severe acute pancreatitis,MSAP)和重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)3種類型。MAP僅表現為胰腺輕度水腫,無器官功能衰竭,常在1～2周內痊愈,預后良好。MSAP患者的癥狀比MAP重,可伴有一過性器官衰竭(一般均在48 h內恢復),或并發局部、全身并發癥。SAP則發生胰腺壞死、急性腹膜炎、休克、胰腺膿腫,以及繼發不可逆的肺、肝等多臟器功能衰竭,具有較高病死率。臨床預測AP的嚴重程度的評分系統包括急性生理與慢性健康評估Ⅱ系統(APACHE-Ⅱ)、Ranson 標準、無害性AP的HAPS評分、BISAP 評分、序貫器官衰竭評估(SOFA 評分)、CT嚴重程度評分(CTSI)等[2]。但上述評分系統均受時間和操作復雜性等因素影響其相關的準確性。實驗室檢測血清生化指標水平較上述復雜評分系統具有操作簡單、方便、快捷的優點,能反映AP的嚴重程度。Yushun 等[3]的研究亦證明了血清白蛋白(ALB)與SAP存在相關性。C反應蛋白(CRP)/ALB比值(CAR)是一種新的炎癥預后評分,與炎癥的嚴重程度有關。CRP是急性時相蛋白,ALB是負時相蛋白,SAP時CRP不斷升高,而ALB卻隨著病情的加重降低,CRP值的增大,預示SAP患者有較高的死亡風險。本研究通過對收治的60例AP患者的臨床資料進行分析,以探討CAR、血清淀粉酶(S-Amy)、乳酸脫氫酶(LDH)檢測對AP嚴重程度的預測價值,為AP患者的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1基線資料回顧性分析2020-01—2023-01我院收治的60例AP患者的臨床資料。納入標準:(1)患者的病史、臨床表現,以及S-Amy、脂肪酶水平均符合AP的診斷和分型標準[1]。(2)均于發病 72 h 內入院。(3)入院48 h內完成相關影像學和實驗室檢查。排除標準:(1)存在其他類型的胰腺疾病。(2)患有重要臟器嚴重原發性疾病,以及認知障礙者。(3)近期服用影響ALB、CRP、S-Amy、LDH 水平藥物的患者。根據AP的分型標準分為MAP組、MSAP組和SAP組。3組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 3組患者的基線資料比較

1.2方法患者入院后第1天清晨和治療1周后,采取空腹靜脈血3～5 mL,室溫下靜置1 h,以3 000 r/min離心分離血清,以日立7600型全自動生化分析儀、配套儀器盒,采取免疫比濁法、酶聯免疫法根據其檢驗操作流程檢測ALB、CRP、S-Amy、LDH水平。以正常參考值的上限以上為陽性,小于正常值為陰性。CRP正常值為0～10 mg/L,ALB正常值為35～50 g/L,S-Amy正常值為15～115 U/L,LDH正常值為109～245 U/L。

2 結果

2.13組CRP、ALB、CAR、S-Amy、LDH水平比較入院后MAP組分別與MSAP組和SAP組的CRP、ALB、CAR、S-Amy、LDH水平兩兩比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。從MAP組到MSAP組、SAP組患者ALB水平呈遞減趨勢,其余血清學指標呈遞增趨勢,血清指標水平越高,病情越重。見表2。

表2 3組患者的CRP、ALB、CAR、 S-Amy、LDH 水平比較

2.2治療1周后3組患者的CRP、ALB、CAR、S-Amy、LDH水平比較治療1周后MAP組、MSAP組患者的CRP、ALB、CAR、S-Amy、LDH 水平均已恢復正常;而SAP組除了S-Amy水平回歸正常和ALB水平低于正常外,其他3項血清水平仍處于高值。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者治療1周后的CRP、ALB、CAR、S-Amy、LDH 水平比較

3 討論

AP具有發病率高、病情變化快等特點。病因包括膽道疾病、大量飲酒、高脂肪餐、肥胖、暴飲暴食等。約20%的AP患者發生胰腺組織壞死、全身炎癥綜合征,并伴有明顯的局部并發癥等[4]。

目前診斷AP的指標多以臨床癥狀結合超聲、增強CT等檢查結果為依據。但影像學檢查基于胰腺壞死出現且穩定后才有影像學表現,具有一定的滯后性。《中國急性胰腺炎診療指南(2021)》仍然以S-Amy、脂肪酶升高超過正常值上限的3倍作為AP的診斷標準之一。但兩者均與AP患者的病情及預后無直接關系。絕大多數AP患者在發病早期(2～12 h)S-Amy即可升高,24 h達正常值的4～6倍,4～5 d恢復正常。當胰腺組織發生壞死、病情加重時,患者的S-Amy 水平反而會正常。因此,S-Amy水平無法較好地反映AP患者病情的嚴重程度,僅在急腹癥的鑒別診斷中有較高的應用價值。

CRP是由肝臟合成的急性時相蛋白,在機體遭受感染及創傷時,CRP水平會相應升高,6～12 h便可以檢測出,24～48 h達高峰,感染控制后可迅速回落[5]。我國最新的胰腺炎診療指南也提出,以發病后72 h血清 CRP≥150 mg/L為閾值,提示CRP與AP病情嚴重程度密切相關。但因其低特異性,在早期對AP嚴重程度的預后預測有較大局限性。

ALB是一種負性時相蛋白,以9～14 g/d的速率在正常健康人體的肝臟中合成。ALB含量能很好地反映人體的營養狀態,維持正常的膠體滲透壓,包括保護微循環系統和減輕血管通透性,具有抗凝血、抗炎及抗凋亡等作用。李盛[6]、覃敏珍[7]等研究表明,低ALB和高CRP是疾病不良預后的標志,這支持了ALB和CRP可用于預測AP患者嚴重程度及預后的觀點。馬那琦[8]在他的研究中提示,SAP早期出現重度低ALB者(<30 g /L),全身并發癥的發生率、后期感染率、病死率均明顯高于輕度低ALB者。Hisao[9]等研究提示,低ALB是AP預后不良的獨立危險因素之一。

以上研究結果提示,低ALB不僅能導致機體血漿滲透壓減低,誘發肺水腫及心力衰竭,還可以加重急性腎衰竭。SAP患者多伴有多臟器功能衰竭,因此,可推斷低ALB水平與SAP 的發生有一定相關性。

CAR是CRP與ALB的比值。近幾年,CAR水平被用于膿毒血癥的預后指標進行病情評估;還被廣泛應用于胰腺腫瘤、潰瘍性結腸炎、結直腸癌的預后、預測等。有研究證實,高CAR值組的患者較低CAR值組患者的生存率降低;CAR值可以較好預測AP患者的病情嚴重程度[10]。

LDH是一種細胞代謝過程中的關鍵酶,能促進糖酵解,具有組織特異性,不同組織中分布不同。LDH和CRP一樣,其水平的升高,與組織發生損傷和感染、惡性腫瘤等有關,可作為反映細胞損傷或細胞死亡的非特異性指標[11]。有研究證實,腫瘤患者術后LDH水平持續升高,若術后6個月LDH水平突然升高,提示預后不良或腫瘤發生遠處轉移。此外,LDH水平在急性肺損傷和間質性肺部感染時,也可呈高表達[12]。韋慧芬[13]的研究發現,當LDH≥342.50 U/L時,LDH預測胰腺壞死的敏感度(72.1%)、特異度(72.8%)均較高。LDH有預測SAP患者發生持續性器官功能衰竭的臨床價值。

本研究比較發現,AP患者中男性多于女性,年齡、肥胖也是影響AP患者預后的風險因素。3組患者分別在入院后檢測CRP、ALB、CAR、S-Amy、LDH水平,除ALB外,MAP組患者其他各項水平低于MSAP組,MSAP組低于SAP組,呈遞增狀態,水平越高提示病情越嚴重。治療1周后,再次檢測上述指標水平發現,MAP組和MSAP組患者的CRP、ALB、CAR、S-Amy、LDH水平均已恢復正常范圍,SAP組患者除了S-Amy回落正常和和ALB水平仍低于正常外,其他均在高值狀態,提示病情加重或者胰腺組織壞死正在進行。這與封萍、婁雪菡等[14-15]的研究結果一致。當AP患者發生持續性器官衰竭時,CAR值和LDH水平持續呈高表達,CRP水平會隨感染的加重、SIRS的發生而重新升高,ALB水平會隨多器官衰竭越來越低,低ALB水平導致的水腫又加重了多器官衰竭。CAR值增大,提示病情惡化,預后不良。因此,三者聯合檢測對評估AP嚴重程度的應用價值更高,且獲取和檢驗簡單快捷,應用費用低,為AP診斷、預測病情嚴重程度、有效救治等提供了較高的臨床指導意義。